Najobávanejšou komplikáciou predsieňovej fibrilácie je mŕtvica. Pri atriálnej fibrilácii predsieni srdca neporazí účinne, čo umožňuje, aby sa krv v týchto komorách "zhromaždila". V dôsledku toho sa môže vytvoriť predsieňový trombus (krvná zrazenina). Nakoniec môže predsieňový trombus embolizovať – to znamená, že sa môže uvoľniť a prechádzať cez tepny.
Príliš často sa táto embólia podá v mozgu a výsledkom je mŕtvica.
Takže ak máte atriálnu fibriláciu, lekár by mal urobiť formálny odhad rizika mozgovej príhody, a ak je toto riziko dostatočné, mali by ste sa dostať na liečbu, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín a tým zabránili mozgovej príhode.
Odhadovanie rizika
Odhadnutie rizika mozgovej príhody, ak máte predsieňovú fibriláciu, vyžaduje zohľadnenie vášho veku, pohlavia a určitých zdravotných ťažkostí, ktoré môžete mať. Po prvé, ak máte okrem fibrilácie predsiení významnú chlopňovú chorobu srdca, budete potrebovať terapiu, aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, pretože riziko mŕtvice je podstatne zvýšené.
Ak nemáte ochorenie srdcovej chlopne, Váš lekár pravdepodobne použije kalkulačku rizika nazývanú skóre CHA2DS2-VASc na odhadnutie rizika mozgovej príhody. U ľudí s fibriláciou predsiení je vyššie skóre CHA2DS2-VASc, tým vyššie riziko mŕtvice.
Skóre CHA2DS2-VASc sa pohybuje v rozmedzí od nuly do deviatich bodov a je vypočítané nasledovne:
Kongestívne srdcové zlyhanie = jeden bod
- Hypertenzia = jeden bod
- Vek 75 alebo vyšší = dva body
- Diabetes = jeden bod
- Predchádzajúce mŕtvica alebo TIA = dva body
- Periférna artériová choroba = jeden bod
- Vek medzi 64 až 74 = jeden bod
- Ženský sex = jeden bod
- Čím vyššie je skóre CHA2DS2-VASc, tým vyššie je ročné riziko mŕtvice. Takže ak je vaše skóre nulové, vaše riziko mŕtvice je 0,2% za rok, čo je pomerne nízke. Ak je vaše skóre dva, ročné riziko je 2,2% a odtiaľ rýchlo stúpa. Skóre deviatich predstavuje ročné riziko mŕtvice vo výške 12,2 percenta. (Na porovnanie, pre každých 100 ľudí starších ako 65 rokov bez predsieňovej fibrilácie, asi jedenkrát za rok bude mať mozgovú príhodu.)
Zníženie rizika mŕtvice
Použitie antikoagulačných liekov môže výrazne znížiť riziko, že embólia v ľavej predsieňovej časti spôsobí mŕtvicu u ľudí s fibriláciou predsiení. Avšak tieto lieky samy o sebe prinášajú riziko vzniku závažnej krvácajúcej epizódy vrátane hemoragickej mozgovej príhody (krvácanie do mozgu). Odhaduje sa, že priemerné ročné riziko mozgovej príhody spôsobenej antikoagulanciami je 0,4%.
To znamená, že používanie antikoagulačných liekov má zmysel, keď je riziko mozgovej príhody pred fibriláciou predsiení podstatne väčšie ako riziko mozgovej príhody. Lekári súhlasia z väčšej časti s tým, že u pacientov s nevalvulárnou atriálnou fibriláciou, ktorej skóre CHA2DS2-VASc je nulové, by antikoagulácia nemala byť použitá. Pri skóre dvoch alebo vyšších by sa antikoagulačné lieky mali používať takmer vždy.
A pre skóre jedna, liečba musí byť individualizovaná pre každého pacienta.
V minulosti doktori predpokladali, že ak budú úspešní pri aplikácii "terapie regulácie rytmu" pre fibriláciu predsiení (to znamená liečbu zameranú na zastavenie fibrilácie predsiení a udržanie normálneho srdcového rytmu), riziko mozgovej príhody poklesne. Doterajší klinický dôkaz však nedokázal, že terapia regulácie rytmu znižuje riziko mŕtvice. Takže aj keby ste sa vy a váš lekár rozhodli pre terapiu regulácie rytmu, mali by ste byť stále liečení, aby ste predišli mŕtvici, ak je skóre CHA2DS2-VASc dostatočne vysoké.
Ktoré lieky používať?
Lieky, ktoré sú účinné pri znižovaní rizika mozgovej príhody pri atriálnej fibrilácii, sú antikoagulačné lieky.
Jedná sa o lieky, ktoré inhibujú krvnú zrážanlivosť a tým zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. U pacientov s fibriláciou predsiení znižuje antikoagulácia riziko mozgovej príhody značne – približne o dve tretiny.
Prečítajte si o liekoch používaných na liečbu alebo prevenciu krvných zrazenín.
- Len pred niekoľkými rokmi bol jediným chronickým perorálnym antikoagulačným liekom, ktorý bol dostupný, warfarín (Coumadin), liek, ktorý inhibuje vitamín K. (Vitamín K je zodpovedný za tvorbu mnohých faktorov zrážanlivosti.) Užívanie Coumadinu je všeobecne nepohodlné a často ťažké. Pravidelné a často časté krvné testy sú potrebné na meranie "zriedkavosti" krvi a úprava dávky Coumadinu. Potrebné sú aj diétne obmedzenia, pretože mnohé potraviny môžu zmeniť účinok lieku Coumadin. Ak dávkovanie nie je upravené správne alebo dostatočne často, krv sa môže stať "príliš tenkým" alebo nie dostatočne tenkým, a jeden môže spôsobiť vážne problémy.
V posledných niekoľkých rokoch bolo vyvinutých niekoľko nových antikoagulačných liekov, ktoré nepôsobia inhibíciou vitamínu K, ale namiesto toho priamo inhibujú určité faktory zrážanlivosti. Tieto sa nazývajú "nové antikoagulačné" lieky alebo NOAC. NOAC, ktoré sú v súčasnosti schválené v USA, sú dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) a edoxaban (Savaysa).
Tieto lieky majú všetky výhody oproti lieku Coumadin. Používajú fixné denné dávky, takže potreba častých krvných testov a úprav dávkovania je eliminovaná. Nevyžadujú žiadne obmedzenia týkajúce sa stravovania. A klinické štúdie ukázali, že tieto novšie lieky sú aspoň rovnako účinné a také bezpečné ako Coumadin.
Existujú však určité nevýhody pre NOAC. Sú oveľa drahšie ako Coumadin a na rozdiel od Coumadinu (ktorý možno rýchlo zvrátiť dodávaním vitamínu K), je ťažké zvrátiť ich antikoagulačný účinok, ak by sa mal vyskytnúť závažný problém s krvácaním. (Výnimkou je doposiaľ Pradaxa, protilátka k tomuto lieku bola schválená v októbri 2015.)
Prečítajte si všetky informácie o NOAC.
- Väčšina odborníkov teraz radšej používa liek NOAC v porovnaní s liekom Coumadin u pacientov s fibriláciou predsiení. Existujú však aj ľudia, ktorým je ešte stále uprednostňovaná liečba Coumadinom. Coumadin zostáva dobrou voľbou, ak už užívate Coumadin a ste úplne stabilizovaní na lieku, alebo ak by ste radšej neužívali pilulky dvakrát denne (čo je potrebné pre Pradaxu a Eliquis) alebo ak si nemôžete dovoliť súčasné vysoké náklady na lieky novšie lieky.
Mechanické metódy
Z dôvodu problémov súvisiacich s užívaním antikoagulačných liečiv pokračuje snaha vyvinúť mechanickú liečbu, aby sa pokúsila predchádzať mŕtviciu u pacientov s fibriláciou predsiení. Tieto metódy boli zamerané na izoláciu ľavej predsieňovej prílohy ("vrecko" ľavej predsiene, ktoré zostalo od vývoja plodu). Ukázalo sa, že väčšina zrazenín, ktoré sa tvoria v ľavej predsieni počas fibrilácie predsiení, sú umiestnené v predsieňovej príchute.
Ľavá predsieňová príchytka sa môže izolovať z obehu pomocou chirurgických metód alebo vložením špeciálneho zariadenia do príchytky cez katéter. Zatiaľ čo sa klinicky používajú, obe tieto metódy majú veľké nevýhody a v tomto bode sú vyhradené pre špeciálne prípady.
Prečítajte si o mechanických metódach prevencie mŕtvice.
- Zhrnutie
