Ako sa diagnostikuje reumatoidná artritída

Reumatoidná artritída sa líši od osteoartritídy ("opotrebovanie a artróza") tým, že ide o autoimunitnú poruchu, pri ktorej imunitný systém omylom napadne vlastné bunky a tkanivá, predovšetkým tie v kĺboch. Ako taká, choroba nemôže byť diagnostikovaná samotnými symptómami. Na určenie, či výsledky spĺňajú klinickú definíciu choroby, sa musí použiť fyzická skúška a kombinácia testov – vrátane zobrazovacích a krvných testov.

Zaisťuje nielen to, že diagnóza je správna, ale pomáha určiť vhodný priebeh liečby.

Fyzikálne vyšetrenie

Jedným z prvých nástrojov diagnostiky je fyzická skúška. Cieľom hodnotenia je čiastočne určiť charakteristiky bolesti a opuchu kĺbov s cieľom lepšie odlíšiť ju od najpravdepodobnejšieho podozrenia, osteoartritídy.

Medzi kľúčové rozdiely medzi reumatoidnou artritídou a osteoartritídou, ktorá nasmeruje niektoré z otázok, ktoré vám lekár požiada počas vyšetrenia:

Okrem hodnotenia fyzickej príznaky, lekár preskúma vašu rodinnú históriu. Reumatoidná artritída môže často prebiehať v rodinách, zdvojnásobiť riziko ochorenia, ak to má druhý príbuzný a ztrojnásobiť riziko, ak je postihnutý najbližší rodinný príslušník. Laboratórne testy a laboratórne testy Laboratórne testy sa používajú na dva primárne účely pri diagnostike reumatoidnej artritídy: na klasifikáciu vášho serostatu a na meranie / monitorovanie úrovne zápalu v tele.

Serostatus

Serostatus (voľne preložený ako "krvný stav") sa týka kľúčových identifikátorov ochorenia v krvi. Ak sa tieto zlúčeniny zistia v krvnom teste, hovoríte, že ste séropozitívni. Ak sa nenájdu, považujete sa za seronegatívny. Séropozitívne výsledky môžu byť klasifikované ako nízke pozitívne, stredne pozitívne alebo vysoko / silne pozitívne.

Existujú dva testy používané na stanovenie vášho serostatus:

Reumatoidný faktor (RF) je typ autoprotilátok, ktorý sa nachádza u 80 percent ľudí žijúcich s týmto ochorením. Autoprotilátky sú proteíny produkované v tele, ktoré napadajú zdravé bunky. Zatiaľ čo vysoké hladiny RF silno naznačujú reumatoidnú artritídu, môžu sa vyskytnúť pri iných autoimunitných ochoreniach, ako je lupus alebo neautomunitné poruchy, ako je rakovina a chronické infekcie.

Anticyklický citrulínovaný peptid (anti-CCP) je ďalší typ autoprotilátok, ktorý sa nachádza u veľkej väčšiny ľudí s reumatoidnou artritídou. Vysoká špecifickosť testu – jeho schopnosť správne identifikovať anti-CCP – je taká, že často môže identifikovať členov rodiny s rizikom ochorenia, aj keď nemajú žiadne príznaky.

• Ak sú obe testy nedostatočné, je ich citlivosť, ktorá je vo všeobecnosti nižšia ako 80 percent.
• Čo to znamená, že testy, aj keď sú cenné pri vytváraní diagnózy, sú náchylné na nejednoznačné alebo falošne negatívne výsledky. Práve z tohto dôvodu sa používajú ako súčasť diagnostického procesu a nie ako jediné ukazovatele.

Zápalové markery

Zápal je definujúcou charakteristikou reumatoidnej artritídy. Testovanie sa vykonáva na vyhodnotenie úrovne zápalu pri pohľade na kľúčové markery v krvi. Tieto ukazovatele nám nielen pomôžu potvrdiť počiatočnú diagnózu, ale používajú sa v priebehu celého ochorenia, aby sme mohli posúdiť našu odpoveď na liečbu.

Na tento účel lekári použijú dve kľúčové opatrenia:

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je test, ktorý meria rýchlosť, ktorou sa červené krvinky usadzujú na dne dlhej, vzpriamenej trubice, známej ako Westergrenova trubica, za hodinu , Ak dôjde k zápalu, červené krvinky sa prilepia a ubúdajú rýchlejšie. Ide o nešpecifické meranie zápalu, ktoré však môže poskytnúť dôležité poznatky cenné pre diagnózu.

C-reaktívny proteín (CRP) je typ proteínu produkovaného pečeňou v reakcii na zápal. Zatiaľ čo je aj nešpecifická, je to priamejšie meranie zápalovej odpovede.

• ESR a CRP môžu byť tiež použité na diagnostikovanie remisie artritídy, stav nízkej aktivity ochorenia, kde je zápal viac alebo menej kontrolovaný.
• Ďalšie vyšetrenia sa môžu vyžadovať, ak Váš lekár hľadá na posúdenie progresie ochorenia (pozri nižšie).

Zobrazovacie testy

Úlohou zobrazovacích testov pri reumatoidnej artritíde je identifikácia príznakov poškodenia kĺbu, erózia kostí a chrupaviek a zúženie kĺbových priestorov. Môžu tiež pomôcť sledovať progresiu ochorenia a stanoviť, kedy je potrebná operácia.

Každý test môže poskytnúť rôzne a špecifické poznatky:

X-lúče sú obzvlášť užitočné pri identifikácii kostnej erózie a poškodenia kĺbov. Zatiaľ čo röntgenové lúče sú považované za primárny zobrazovací nástroj pre artritídu, nie sú tak veľmi užitočné v najskorších štádiách ochorenia, keď zmeny chrupaviek a synoviálnych tkanív sú menej zjavné.

Skenovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) je schopné vyzerat ‚za kosťou, bodové zmeny v spojivovom tkanive a dokonca pozitívne identifikovať zápal kĺbov v časných ochoreniach.

• Ultrazvuky sú tiež lepšie pri skľučovaní včasnej erózie kĺbov a môžu odhaliť špecifické oblasti zápalu kĺbov. Je to cenný prvok, pretože zápal môže niekedy pokračovať neviditeľne, aj keď ESR a CRP nám hovoria, že osoba je v odpustení. V takýchto prípadoch pokračuje liečba až do dosiahnutia skutočnej remisie.
• Klasifikačné kritériá
• Americká akadémia reumatológie (ACR) v roku 2010 aktualizovala svoje dlhodobé klasifikačné kritériá pre reumatoidnú artritídu. Revízie boli čiastočne motivované pokrokom v oblasti diagnostických technológií. Zatiaľ čo klasifikácie sú určené na účely klinického výskumu, napriek tomu sa používajú v klinickej praxi na poskytnutie väčšieho stupňa diagnostickej istoty.

Kritériá klasifikácie ACR / EULAR z roku 2010 sa zameriavajú na štyri rôzne klinické opatrenia a hodnotia ich na stupnici od 0 do 5. Kumulatívne skóre 6 až 10 môže poskytnúť vysoký stupeň dôvery, že máte v skutočnosti reumatoidnú artritídu.

Zatiaľ čo lekári sú jediní, ktorí používajú toto kritérium, preskúmanie pomáha ďalej zistiť, prečo sa diagnostika RA nie je niečo, čo sa môže nevyhnutne urobiť rýchlo alebo ľahko.

Kritériá

Hodnota

Najsilnejší indikátorom progresívneho poškodenia kĺbov pri reumatoidnej artritíde sa hovorí ako séropozitivita. To znamená, že seronegativita nevylučuje progresívne poškodenie kĺbov.

Rýchla progresia poškodenia kĺbov má tendenciu byť spojená s tým, že je pozitívna ako pre reumatoidný faktor, tak aj pre anti-CCP – s väčšou pravdepodobnosťou, ako keby niekto bol pozitívny pre obe, nie pre obe. Faktory, ktoré poukazujú na zlú prognózu s progresívnym poškodením kĺbov, zahŕňajú:

Dôkazy z röntgenového žiarenia alebo klinické dôkazy poškodenia kĺbov

Zvýšený počet kĺbov s aktívnou synovitídou, citlivosťou, opuchom alebo výpotkami

• Zvýšená ESR alebo CRP
• Pozitívna pre anti-CCP
• Pozitívna pre HLA-B27, HLA-B39 alebo HLA-DQw3

• Vysoká miera užívania liekov, vrátane kortikosteroidov, používaných na liečbu zápalu postihnutých kĺbov
• Nedostatočná reakcia na lieky
• Znížená funkcia kĺbov stanovená dotazníkom o hodnotení zdravia
• Pokles kvality života
• Remisia
• Diagnóza remisie choroby je nie je to tak jednoduchý proces. Vyžaduje to nielen diagnostické testy, ale subjektívnu analýzu toho, čo vy, ako pacient, cítite o svojom stave. Presná diagnostika remisie je dôležitá, pretože určuje, či je možné určité liečby zastaviť, alebo ak to môže byť predčasné a spôsobiť recidívu.

Za týmto účelom ACR vytvorila to, čo sa nazýva DAS28, ktorý sa skladá zo štyroch rôznych opatrení. DAS je skratka pre skóre aktivity choroby, zatiaľ čo 28 sa vzťahuje na počet kĺbov, ktoré sa posudzujú v hodnotení.

DAS sa zameriava na nasledovné:

Počet citlivých kĺbov, ktoré dokáže váš lekár (z 28)

Počet opuchnutých kĺbov, ktorý nájde lekár (z 28)

• Vaše výsledky ESR a CRP (bežné versus abnormálne)
• Vaše hodnotenie ako sa cítite / vaše celkové zdravie, ako je uvedené na stupnici od "veľmi dobré" po "veľmi zlé"
• Tieto výsledky sú potom podávané do komplexného matematického vzorca na výpočet celkového skóre. Hodnota DAS28 vyššia ako 5,1 znamená aktívnu chorobu, menej ako 3,2 naznačuje nízku aktivitu ochorenia a menej ako 2,6 je považované za remisiu.
• Diferenciálne diagnostiky

Rovnakým spôsobom, ako testy môžu pomôcť rozlíšiť medzi reumatoidnou artritídou a osteoartritídou, iní môžu byť nariadení, aby zistili, či existujú iné príčiny vašich príznakov. Platí to najmä vtedy, ak sú výsledky testov na reumatoidnú artritídu buď nepresvedčivé, nejednoznačné alebo negatívne.

Tieto môžu zahŕňať autoimunitné poruchy, ochorenia spojivového tkaniva a chronické zápalové ochorenia, ako napríklad: ❑ Fibromyalgia

Lymská choroba

Myelodysplastické syndrómy

• Paraneoplastické syndrómy
• Polymyalgia reumatická
• Psoriatická artritída
• Sarkoidóza
• Sjögrenov syndróm
• Systémový lupus erythematosus (lupus)