Národná združenie pre boj proti podvodom v oblasti zdravia odhaduje, že 3% z vyše 2 biliónov dolárov vynaložených na zdravotnú starostlivosť v roku 2007 sa stratilo z podvodnej činnosti. Ostatné organizácie odhadujú, že podvody predstavujú až 10% všetkých nákladov. Medicare podvody sú legendárne a väčšinu času to ide nezistiteľne, pričom každý rok platia daňoví poplatníci miliardy dolárov.
Podvody v oblasti zdravotnej starostlivosti sa odohrávajú mnohými spôsobmi zo strany mnohých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí môžu:
- Bill za služby, ktoré neposkytli.
- "Upcode", čo znamená, že poskytovali službu, ale účtovali za vyššiu úroveň tej istej služby. Môžete mať napríklad príznaky ochladenia. Ale váš lekár môže vyúčtovať pneumóniu, aj keď všetko, čo skutočne máte, je zima.
- Poskytnite zbytočné služby. EKG môžete dostať v ordinácii lekára, hoci ju nepotrebujete. Tieto služby sú vždy doplnky vykonané v kancelárii lekára, jednoducho za možnosť účtovať za niečo navyše a nie preto, že ste potrebovali službu.
- Bill za služby, ktoré nie sú zvyčajne poistné účtovateľné, a môžu byť premenované tak, aby mohli byť účtované. Napríklad plastická chirurgia "nosová práca", ktorá nie je pokrytá poistením, sa môže nazývať odchýlená prepážka, čo je zúčtovateľný postup.
- "Unbundle" službu. V prípade postupov, ktoré vyžadujú niekoľko krokov a môžu byť účtované v jednej výške, poskytovateľ ich môže namiesto toho vyúčtovať individuálne, aby sa zvýšili o ďalšie úhrady.
- Vypočítajte pacientov viac ako ich kódy za služby. Toto sa nazýva "vyúčtovanie zostatku". Rovnako ako podvodné je vyúčtovanie pacienta navyše, ak už boli služby vrátené.
- Prijímať odporúčacie poplatky od iných poskytovateľov.
Zdravotné podvody môžu byť nebezpečné tak pre zdravie pacientov, ako aj pre ich peňaženky.
Okrem toho, že z našich vreciek potrebuje toľko peňazí, najmä podvody Medicare a Medicaid, ktoré odčerpávajú naše daňové rezervy, tieto podvodné činnosti sú zaznamenané v našich lekárskych záznamoch. Nakoniec tieto nepravdivé informácie môžu viesť k nesprávnemu zaobchádzaniu, chybám v záznamoch našej kancelárie o medicínskych informáciách, dokonca k krádežiam zdravotnej identity.
Múdri pacienti vedia skontrolovať svoje lekárske záznamy ohľadom chýb vrátane ich poistných odhadov prínosov a robiť opravy akýchkoľvek chýb, ktoré nájdu.
- Ak si preveríte svoje záznamy a nájdeš chyby, ktoré majú vplyv na to, koľko bol tvoj poskytovateľ zaplatený, potom oznámte nezrovnalosti svojmu poisťovateľovi.
- Ak bol platiteľom faktovaný Medicare, Medicare poskytuje postup na vypracovanie správy.
- Podobne, ak by problém zahŕňal tvrdenie Medicaid, existuje aj postup hlásenia podvodov Medicaid.
Pretože zdravotnícke podvody sú tak prevažujúce a drahé, často sa považujú za súčasť diskusie o reforme zdravotníctva v Spojených štátoch.
