Čo je vysvetlenie výhod?
Vysvetlenie dávok (EOB) je formulár alebo dokument, ktorý vám môže poslať poisťovňa niekoľko týždňov alebo mesiacov po tom, ako ste mali zdravotnú starostlivosť, ktorú zaplatila poisťovňa (alebo po podaní žiadosti, aj keď celkové náklady boli použité na vašu odpočítateľnú a považovali za vašu zodpovednosť).
Mali by ste získať EOB, ak máte súkromné zdravotné poistenie, zdravotný plán od svojho zamestnávateľa alebo Medicare.
Tip od Dr. Mika: Ak ste členom organizácie na udržiavanie zdravia (HMO), ktorá platí váš lekár prostredníctvom kapitalu (stanovená suma peňazí každý mesiac, aby ste sa o vás postarali), nemusíte dostať EOB, pretože vaša lekár nie je účtovanie poisťovacej spoločnosti. Tento typ usporiadania nie je bežný.
Váš EOB vám poskytuje informácie o tom, ako bola poistná udalosť od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti (napríklad lekár alebo nemocnica) zaplatená vo vašom mene.
Aké informácie obsahuje moje vysvetlenie výhod?
Váš EOB má veľa užitočných informácií, ktoré vám môžu pomôcť sledovať výdavky na zdravotnú starostlivosť a slúžiť ako pripomienka lekárskych služieb, ktoré ste dostali počas posledných niekoľkých rokov.
Typický EOB má nasledujúce informácie:
- Pacient: Meno osoby, ktorá dostala službu. Môže to byť vy alebo jeden z vašich rodinných príslušníkov.
- Identifikačné číslo poistenca: Identifikačné číslo pridelené vašou poisťovňou. Toto by malo zodpovedať číslu na vašej poistnej karte.
- Číslo pohľadávky: Číslo, ktoré identifikuje alebo odkazuje na tvrdenie, ktoré ste vy alebo váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti predložili poisťovni. Spolu s Vaším identifikačným číslom poistenia budete potrebovať toto číslo žiadosti, ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravotného plánu.
- Poskytovateľ: Meno poskytovateľa, ktorý poskytoval služby pre vás alebo vaše závislé. Môže ísť o meno lekára, laboratória, nemocnice alebo iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
- Typ služby: kód a stručný popis služby súvisiacej so zdravím, ktorú ste dostali od poskytovateľa.
- Dátum poskytovania služby: Dátum začiatku a konca služby súvisiacej so zdravím, ktorú ste dostali od poskytovateľa. Ak je nárok na návštevu lekára, dátum začiatku a konca bude rovnaký.
- Poplatok (známy tiež ako fakturácia): Suma, ktorú vám poskytovateľ zaúčtoval vašu poisťovňu.
- Nezahrnutá suma: Množstvo peňazí, ktoré vaša poisťovňa nezaplatila vášmu poskytovateľovi. Vedľa tejto sumy sa môže zobraziť kód, ktorý uvádza dôvod, prečo lekár nedostal určitú sumu. Popis týchto kódov sa zvyčajne nachádza v dolnej časti EOB, na zadnej strane EOB alebo v poznámke pripojenej k vášmu EOB. Poisťovatelia vo všeobecnosti vyjednávajú s lekármi sadzby platieb, takže čiastka, ktorá sa končí vyplácaním (vrátane častí zaplatených poisťovateľom a pacientom), je zvyčajne nižšia ako suma účtov poskytovateľa. Rozdiel je nejakým spôsobom označený na EOB, a to buď s čiastkou, ktorá nie je pokrytá, alebo s celkovou pokrytou sumou, ktorá je nižšia ako účtovaný poplatok.
- Celkové náklady pacienta: Množstvo peňazí, ktoré dlžíte ako svoj podiel na účte. Táto suma závisí od požiadaviek vašej zdravotnej starostlivosti, ako je ročná odpočítateľná čiastka, spoluúčasť a spoluúčasť. Môžete tiež dostať službu, na ktorú sa nevzťahuje váš zdravotný plán, v takom prípade ste zodpovední za zaplatenie celej sumy.
Dodatočné informácie môžu zahŕňať skutočnú sumu platby u vášho poskytovateľa a koľko z vašej ročnej odpočítateľnej sumy a maximálnej sumy, ktorá bola odpočítaná, bola splnená.
V závislosti od vašej EOB poisťovne sa poradie informácií môže líšiť.
Príklad EOB:
Frank F.
je 67-ročný muž s diabetom 2. typu a vysokým krvným tlakom. Je zapísaný do Plánu Medicare Advantage a každý tri mesiace navštevuje svojho lekára na sledovanie svojho cukrovky. Šesť týždňov po jeho poslednej návšteve, Frank dostal EOB s nasledujúcimi informáciami:
- Pacient: Frank F.
- číslo poistenca: 82921-804042125-00 – Frank’s Medicare Advantage plán Identifikačné číslo
- číslo pohľadávky: 64611989 – číslo pridelené tomuto nároku Frank’s Medicare Advantage plán
- Poskytovateľ: David T. – meno Franka je primárnej starostlivosti lekár
- Typ služby: Následný úrad návštevy
- Dátum služby: 11/21/09 – deň, že Frank mal na návšteve s úradom Dr. David T.
- Poplatok: 135,00 dolárov – suma, ktorú doktor David T. faktoval plán finančných výhod spoločnosti Medicare
- Nezahŕňa sa suma: 70,00 dolárov – suma dokladu Dr Davida T, že plán Franka neplatí. Kód vedľa tohto bol 264, ktorý bol popísaný na zadnej strane Frankovho EOB ako "Čo to umožňuje Medicare"
- Celkové náklady na pacienta: 15,00 dolárov – Frankova kancelária navštíviť copayment
- Suma zaplatená poskytovateľovi: 50,00 dolárov – suma peňazí že Frank’s Medicare Advantage plán poslal Dr. David T.
Niektoré matematiky: Dr David T. je povolený 65 dolárov (jeho poplatok 135 dolárov mínus čiastka nezahŕňa 70,00 dolárov = 65,00 dolárov). Z Frank dostane 15,00 dolárov a od Medicare 50,00 dolárov.
Prečo je vaša vysvetlenie výhod dôležité?
Kancelárie lekárov, nemocnice a zdravotnícke fakturačné firmy niekedy robia chyby pri fakturácii. Takéto chyby môžu mať nepríjemné a potenciálne vážne dlhodobé finančné dôsledky.
Vaša EOB je okno do vašej zdravotnej histórie fakturácie. Skontrolujte, či ste skutočne dostali vyúčtovanú službu, sumu, ktorú dostal Váš lekár a váš podiel, a či je vaša diagnóza a postup správne uvedené a kótované.
Ak sa chcete dozvedieť viac o tom, prečo je vaša EOB dôležitá a ako nájsť a vyhnúť sa chybám EOB, prečítajte si:
- Vysvetlenie výhod – ako sa vyhnúť chybám na vašom EOB
Ak sa chcete dozvedieť, ako používajú lekári, nemocnice a poisťovne kódy na EOB formuláre žiadosti, prečítajte si:
- Prečítajte si o poistných kódech, aby ste sa vyhli chybám pri účtovaní
Tip od Dr. Mika: Váš EOB by mal mať telefónne číslo zákazníckeho servisu. Neváhajte zavolať toto číslo, ak máte akékoľvek otázky alebo obavy týkajúce sa informácií o EOB.
