1Observation
Dupuytrenova kontraktúra je krútenie prstov, ku ktorému dochádza v dôsledku Dupuytrenovej choroby, problém s neregulovaným tvorbou kolagénu v dlani a prstoch. Nadbytočná tvorba kolagénu spôsobuje pevné zbierky, nazývané uzly a strunové kolekcie nazývané šnúry. Tieto šnúry tiahnu prsty dlaňou a zabraňujú úplnému narovnaniu prstov.
Tradičné "liečenie" odporúčanie pre ľudí s touto podmienkou bolo čakať na Dupuytrenovej kontraktúre tak dlho, ako tolerovateľné a až potom majú chirurgickú liečbu. To je to, čo lekári nazývajú "bdelé čakanie". Dôvodom na čakanie na chirurgickú liečbu bolo to, že Dupuytren nikdy nebol vyliečený a opakované liečenie bolo pravdepodobne potrebné neskôr. A čakaním na liečbu tohto stavu sa počet ošetrení potrebných počas celého života pacienta obmedzil na minimum.
Keďže niektoré nové liečebné postupy ponúkli menej invazívny spôsob na zvládnutie Dupuytrenovej kontraktúry, existuje niekoľko lekárov, ktorí teraz odporúčajú predčasnú liečbu. Pri injekcii s kolagenázou a ihlovú aponeurotómiu nie je opätovné liečenie takým problémom. Preto je čoskoro liečba, keď je stav menej závažný. A tým, že nečaká, pravdepodobnosť úplnej korekcie kontraktov je oveľa lepšia, čo naopak spôsobuje, že čakanie na liečbu je oveľa menej populárne.
2 strečing a injekcie
Bolo to obdobie, keď lekári odporúčali preťahovanie, dlaňovanie a injekciu kortizónu do Dupuytrenovej tkaniva. Vo všeobecnosti je táto liečba v najlepšom prípade iba dočasne užitočná a v najhoršom prípade môže skutočne rýchlo dosiahnuť stav.
Injekcie kortizónu sa príležitostne používajú na injekciu nodulárneho typu Dupuytrenových (nie kordov) a môže pomôcť zmenšiť uzliny. Nevýhodou je, že tieto uzliny sa zvyčajne v priebehu času vrátia do svojej predinjekčnej veľkosti, takže táto liečba sa zriedka vykonáva. Okrem toho sú možné vedľajšie účinky kortizónových výstrelov, ktoré môžu spôsobiť problémy niektorým ľuďom.
Stretching a dlahy boli v minulosti bežnejšie používané. Problém je v tom, že tieto liečebné postupy pravdepodobne skôr zhoršia stav, než pomôcť. Mnoho ľudí sa inštinktívne pokúsi roztiahnuť zmluvný prst, ale vo všeobecnosti by sa táto prax mala odradiť.
Stretching a dlahy sa niekedy používajú po liečbe na zvýšenie pohyblivosti kĺbov a prevenciu opätovného výskytu kontraktúry. Ale to je naozaj účinné len ako pooperačná liečba alebo po uvoľnení. V tomto čase sa môže bežne odporučiť napínanie a dlaha. Stretnutie ako samotná liečba nie je všeobecne užitočné.
3Kollagenázové injekcie
Kolagenáza je enzým, ktorý sa extrahuje z baktérií. Tento enzým sa injikuje priamo do šnúry Dupuytrenovho tkaniva a potom sa nechá roztrhnúť tesné kontrastované tkanivo. Ľudia, ktorí dostávajú tieto injekcie, sa zvyčajne vrátia do svojej ordinácie lekára nasledujúci deň po tom, ako enzým dostal príležitosť roztrhnúť tesné tkanivo. V takom prípade váš lekár bude silne manipulovať s prstom, aby úplne zlomil zmrštenú tkanivu.
Injekcie kolagenáza, predávané pod obchodným názvom Xiaflex, sa stali populárnymi, pretože je relatívne jednoduché, a preto ho teraz ponúkajú mnohé typy lekárov. Postup sa môže vykonať výlučne v rámci lekárskej ordinácie, hoci vyžaduje, aby osoba, ktorá sa podávala injekciu, vrátila v nasledujúcich dňoch.
Nevýhodou je, že kolagenáza má pomerne špecifické indikácie, čo znamená, že nie je užitočná liečba pre všetkých s Dupuytrenovou. Niektorí lekári majú pocit, že môžu pacientom pomôcť viac s aponeurotou alebo s chirurgickým zákrokom, ktoré sú vo všeobecnosti všestrannejšie. Okrem toho sú vysoké náklady na kolagenázu a mnohé poistné plány nebudú pokrývať lieky.
Apneurotómia s ihlou
Ioneálna aponeurotómia je minimálne invazívny postup, ktorý namiesto odstraňovania kontrahovaného Dupuytrenovho tkaniva používa bod ihly na oddelenie šnúr a uvoľnenie kontraktúr. Váš lekár urobí malé kĺby v koži, bez rezov a manipuláciou s hrotom ihly, prerezá na kontrahovanom tkanive na niekoľkých miestach.
Zástancovia tohto postupu majú niekoľko výhod:
- Je to veľmi bezpečné. Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ale závažné komplikácie sú nezvyčajné.
- Je to lacné. V porovnaní s inými spôsobmi liečby, iónová aponeurotómia vo všeobecnosti stojí oveľa menej ako kolagenázu alebo chirurgický zákrok.
- Je to jednoduché. Toto je porovnávacie, čo znamená, že nemusí byť jednoduché pre každého, ale zvyčajne sa môže vykonať za menej ako hodinu a následné kroky sú zriedka potrebné.
Existujú možné nedostatky na aponeurotomii ihiel. Nie každý má typ Dupuytrenov, ktorý bude účinne liečený ihlou. Okrem toho môže byť opakovanie stavu bežné. A zatiaľ čo opakovanie postupu vo všeobecnosti nie je problémom, recidíva sa zvyčajne vyskytuje rýchlejšie po ihlovej procedúre v porovnaní s chirurgickou liečbou.
5 Chirurgia
Chirurgia je dlho najčastejšou formou liečby Dupuytrenovej kontraktúry. Existuje mnoho variantov, ako môže byť operácia vykonaná a ako rozsiahla musí byť. Pri vykonávaní chirurgického zákroku sa incízia zvyčajne vykonáva priamo na povrchu Dupuytrenovej, abnormálne tkanivo sa odstráni a výrezy sa šitú uzavreté.
Výhodou chirurgického zákroku je, že aj v najpokročilejších štádiách Dupuytrenovej je zvyčajne niečo, čo sa dá urobiť z chirurgického hľadiska. Rozsiahlejšie Dupuytrenové môžu vyžadovať rozsiahlejšiu operáciu, ale takmer vždy sa dá riešiť pomocou rezu. Okrem toho, zatiaľ čo všetky tieto procedúry sa týkajú kontrahovaného tkaniva Dupuytrenovho, žiadny z nich nevytvrdil základný stav, ktorý sa nazýva Dupuyrenova choroba. Preto opakovanie kontraktúry je vždy možnosť, bez ohľadu na to, aké liečenie sa vykonáva. Priemerná doba medzi liečbou a recidívou je najdlhšia (čo znamená, že ľudia nepotrebujú opakovanú liečbu po väčšinu času) s chirurgickým zákrokom v porovnaní s injekciou alebo ihlou.
Hlavným nedostatkom chirurgického zákroku je to, že zotavenie z postupu môže zahŕňať nepohodlie a môže byť predĺžené. Ľudia môžu mať týždne obväzky a dlahy niekoľko mesiacov. V liečbe sa často zúčastňuje fyzická liečba. V porovnaní s postupom kolagenázy alebo ihlou sa oveľa viac zapája z chirurgického zákroku. Odporúča sa, že váš chirurg môže byť schopný riešiť viac chirurgicky než prostredníctvom tých menej invazívnych možností.
6Revizná chirurgia
Ako už bolo spomenuté, jedným z hlavných problémov pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry je, že základný problém zostáva nezmenený. Dupuytrenova choroba je stav, ktorý spôsobuje, že kolagén vo vašom tele je nedostatočne regulovaný. Ľudia s týmto stavom tvoria príliš veľa kolagénu a veľmi dobre nerozoberajú starý kolagén. Tu opísané liečby sú všetko liečbou príznaku
tohto problému – nerešpektujú základné stavy. Jedného dňa očakávame, že budeme môcť ponúknuť lieky ľuďom s Dupuytrenovou, aby sme zabránili progresii alebo opakovaniu kontraktov. Avšak do tej doby sme uviazli iba s liečbou symptómov Dupuytrenovej choroby. Z tohto dôvodu sa Dupuytrenová môže a skoro vždy vráti. V týchto prípadoch sa môže zvážiť ďalšia liečba. Opakovaná operácia môže byť zložitá a rozhodne nie je taká priama ako počiatočná operácia pre Dupuytrenovu. Vzhľadom na tvorbu zjazveného tkaniva dochádza k deformácii normálnej anatómie a tkanivových rovin v ruke, čo spôsobuje, že revízia (opakovanie) je oveľa náchylnejšia na komplikácie. V skutočnosti niektoré štúdie preukázali komplikáciu až 10-krát vyššiu v revíznych chirurgických situáciách.
7 Liečba ❑ Existujú chvíle, kedy liečba nefunguje tak dobre ako dúfala, alebo keď Dupuytrenovo pokroky napriek liečbe. U niektorých ľudí kontraktúra prstov pokročila do takej miery, ktorá už nie je fixovateľná ani pri agresívnych liečebných postupoch. V takýchto situáciách môže byť potrebný záchranný postup.
Záchranný postup je liečba, ktorá sa nepoužíva na vyriešenie problému, ale skôr na to, aby sa situácia čo najviac tolerovala. Niektoré záchranné postupy zriedkavo vykonané pri liečbe Dupuytrenovej kontraktúry zahŕňajú:
Kĺbová fúzia
: Kĺbová fúzia je chirurgický zákrok, ktorý natrvalo nastaví kĺb v pozícii a má kosť narastať, aby sa nikdy neobliekala. Keď je spoj spojený, už nebude kontrahovať, dokonca aj vtedy, keď postupuje Dupuytren.
vonkajšia fixácia
- : vonkajší fixátor je zariadenie pripojené k kosti, ktoré môže počas dlhých časových úsekov pretiahnuť mäkké tkanivá okolo kĺbu. U ľudí s veľmi obmedzenými tkanivami môže pomôcť napínanie na týždne alebo mesiace.Amputácia
- : Amputácia prsta sa zriedka vykonáva v Dupuytrenovej, ale môže byť užitočná v najnáročnejších situáciách. Najmä v malých prstoch – a u ľudí s významným obmedzením funkcií ruky – odstránenie číslice môže byť užitočné v niektorých zriedkavých situáciách.Opätovne sú záchranné procedúry vyhradené pre najnáročnejšie situácie, ktoré zvyčajne zlyhali pri tradičných liečebných postupoch. Existujú však možné kroky, ktoré treba podniknúť v týchto ťažkých situáciách.
