Závislosť od opiátov je rastúci problém v Spojených štátoch. Od roku 1999 do roku 2015, či už z liekov na predpis, alebo z nelegálnych opiátov, ako je heroín, viac ako pol milióna ľudí zomrelo na predávkovanie opiátmi. Centra pre služby Medicare a Medicaid Services (CMS) uvádzajú, že každý deň zomiera 91 ľudí z týrania opiátov, čo nás v roku 2017 usmerňuje na 32 400 úmrtí.
Medicaid hrá dôležitú úlohu pri liečbe závislosti. S jedným z piatich Američanov, ktorí sa spoliehajú na Medicaid pre svoje zdravotné potreby, aké služby ponúka program a budú tieto služby pokračovať, ak sa republikánskej strane podarí zrušiť zákon o dostupnej starostlivosti, aka Obamacare?
Abúzus opiátov je všade
Abúzus opiátov nie je len štátnym problémom. Je to národný problém.
Zomretie predávkovania sa zvýšilo z pobrežia na pobrežie v roku 2014. Ohio a Kalifornia trpeli najviac s viac ako 2000 úmrtí súvisiacich s opiátmi, zatiaľ čo New York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pennsylvania a Michigan každý mal viac ako 1.000 úmrtí predávkovania hlásené.
Rovnako ako zneužívanie opiátov nie je regionálne, Medicaid nie je obmedzený na štáty. Medicaid, zatiaľ čo je technicky riadený štátmi, je čiastočne financovaný federálnymi dolármi. Federálna vláda stanovuje minimálne štandardy pre toho, kto má nárok na Medicaid a aké základné krytie musí byť zahrnuté do programu.
Americký zákon o zdravotnej starostlivosti, tak ako bol vymenovaný v Americkej snemovni reprezentantov, navrhol zásadnú reorganizáciu programu Medicaid. Návrh zákona, ktorý sa teraz označuje ako zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť, čaká na hlasovanie v senáte Spojených štátov pred tým, než sa stane zákonom. Ak by bol prijatý, zákon by mohol zmeniť to, aké základné zdravotné výhody – vrátane služieb duševného zdravia a liečby závislostí – sú zahrnuté vo vašom zdravotnom poistení.
To zahŕňa Medicaid.
Liečba závislosti od opiátov
Zákon o dostupnej starostlivosti vyžadoval, aby štáty, ktoré sa zúčastňujú na rozšírení Medicaidu, pokrývali liečbu porúch užívania látok. Zákon ponúkol flexibilitu a umožnil každému štátu rozhodnúť sa, ktoré jednotlivé služby chcú nahradiť.
Zákon o zosúladení starostlivosti o lepšiu starostlivosť by ukončil rozšírenie Medicaidu a zastavil mandátovanú liečbu závislostí.
Existujú štyri rôzne úrovne liečby, ktoré treba brať do úvahy:
- ambulantné služby (vrátane skupinovej terapie, individuálnej liečby a služieb na podporu obnovy)
- intenzívna ambulantná starostlivosť
- krátkodobé a dlhodobé rezidenčné lôžkové služby
- intenzívna starostlivosť o detoxikáciu
Štúdia v Health Affairs hodnotila pokrytie stavu závislostí od roku 2015 do roku 2016. Zaujímavé je, že výskumníci zistili, že pokrytie nebolo nevyhnutne vyššie v štátoch, ktoré mali rozšírenie Medicaid.
Tridsať štátov a okres Columbia pokrývali všetky služby a 26 štátov pokrývalo aspoň jednu službu na každej úrovni liečby. Deväť štátov neposkytlo Medicaid pokrytie žiadnej starostlivosti o zneužívanie návykových látok v dvoch alebo viacerých úrovniach liečby.
Poskytovanie týchto služieb však neznamená, že boli ľahko prístupné.
Takmer polovica štátov potrebovala typ predbežného schvaľovacieho procesu nazývaného predchádzajúce povolenie skôr, ako by platili za intenzívnu starostlivosť o lôžko. Deväť štátov pridalo hornú hranicu toho, koľko by bolo možné vynaložiť na služby obnovy závislostí.
Liečba zneužívania opiátov s liekmi
Hlavnými liekmi používanými na liečbu závislosti od opiátov sú buprenorfín (značka Suboxone), metadón a naltrexón (značky Depade, Revia a Vivitrol). Každý liek sa viaže na opioidné receptory v mozgu, aby uviedol svoj účinok:
- Buprenorfín: Buprenorfín má tendenciu byť preferovaný ako liečba, pretože trvá najdlhšie v tele. Zabraňuje euforickému účinku, ktorý zvyčajne vyvoláva opiáty, a má polčas rozpadu v rozmedzí od 24 do 42 hodín.
- Metadón: Metadón je syntetický opiát, ktorý pomáha znižovať chute. Avšak podobne ako iné opioidy môže spôsobiť fyzickú závislosť. Metadón sa často používa ako udržiavacia liečba a môže sa časom odstrániť. Jej polčas rozpadu je variabilný a pohybuje sa v rozmedzí od 8 do 59 hodín.
- Naltrexón: Naltrexón je určený na zníženie chute opiátov a v niektorých prípadoch sa dokonca používa na liečbu závislosti od alkoholu. Polčas rozpadu je 4 až 13 hodín.
Štúdia o zdravotných záležitostiach ukázala, že každý štát a okres Kolumbia pokryli buprenorfín a štyridsaťosem štátov pokrylo naltrexón. Pokrytie metadónom však bolo menej konzistentné. Iba 32 štátov zahŕňalo pokrytie metadónu v ich programoch Medicaid.
Podobne ako pri poradenských a ústavných službách zohrávala predchádzajúca autorizácia úlohu pri pokrytí liekov. Väčšina štátov potrebovala predchádzajúce povolenie na buprenorfín, zatiaľ čo tretina z nich potrebovala kopírovať.
Je to znepokojujúce, keď o tom premýšľate. Ľudia, ktorí hľadajú pomoc pri závislosti od opiátov, sú pri rýchlejšom prístupe k liečbe, ak to najviac potrebujú, odmietnutí. Oneskorenie liečby je vec, ktorá by ich mohla viesť k relapsu.
Finančné prostriedky na Medicaid
Očakáva sa, že Medicaid na odstránenie národnej epidémie nie je realistický, nie v prípade, že sa financovanie programu zníži. Bohužiaľ, to sa môže stať.
Ak sa zákon o zosúladení lepšej starostlivosti stáva zákonom, rozšírenie Medicaid, ako ho poznáme podľa zákona o dostupnej starostlivosti, prestane existovať. Požiadavky na zahrnutie liečby zneužívania návykových látok ako súčasť programu Medicaid tiež zmiznú.
Aj stavy, ktoré sa nepodieľali na rozšírení Medicaidu, by boli ovplyvnené. Dôvodom je aj zmena tradičného financovania programov Medicaid. Namiesto toho, aby federálna vláda zodpovedala tomu, čo každý štát vynakladá dolár za dolár, zákon o lepšej starostlivosti o lepšiu starostlivosť by obmedzil štáty na platby na obyvateľa. To znamená, že každý štát by dostal pevnú dolárovú sumu od vlády na základe počtu jednotlivcov na Medicaid v tomto štáte.
Podľa rozpočtového úradu Kongresu by táto zmena vo financovaní znížila od Medicaidu 772 miliárd dolárov do roku 2026.
To bude znamenať značnú záťaž pre štáty, aby našli alternatívne financovanie, keď už existujú vlastné štátne rozpočty. Očakáva sa, že mnohé štáty budú musieť znížiť služby Medicaid, aby zostali na vzduchu. Bohužiaľ, služby duševného zdravia a liečba závislostí môžu byť prvými, kto ide.
Word from Verywell
Nie je pochýb o tom, že zákon o lepšej starostlivosti o lepšiu starostlivosť by znížil prístup k službám duševného zdravia. Nezáleží na tom, či ste na Medicaide, súkromnom zdravotnom pláne alebo poistení sponzorom zamestnávateľom. Zmeny v tom, čo tieto plány musia pokrývať, t. J. Zmeny v základných prínosoch pre zdravie, ovplyvnia, aké služby dostanete, a pre tých, ktorí bojujú so závislosťou, bude ťažšie získať pomoc, ktorú potrebujú.
