Každý rok Centrum pre kontrolu chorôb a prevenciu (CDC) vedúcich príčin úmrtí v Spojených štátoch, a to ako v dôsledku choroby, tak aj iných úmyselných alebo neúmyselných činov. Väčšina príčin sa v priebehu posledných desaťročí menila veľmi málo, údaje sú zostavené výlučne z osvedčení o úmrtí, ktoré vydali lekári, koroneri, pohrební riaditelia a lekári.
Štúdia z roku 2016 od Johns Hopkinsovej univerzity však priniesla paradigmu do ucha tým, že naznačuje, že model CDC nielenže má svoje obmedzenia, ale je vážne poškodený schopnosťou posúdiť alebo dokonca určiť úlohu lekárskej chyby pri vzniku smrti.
Pri porovnávaní národných štatistických údajov o úmrtiach s hospitalizáciou s hospitalizáciou boli vyšetrovatelia schopní dospieť k záveru, že takmer 10 percent všetkých úmrtí v USA bolo výsledkom zdravotnej starostlivosti.
Ak je to správne, mohlo by to znamenať lekársku chybu ako tretiu hlavnú príčinu úmrtia v USA, ďaleko nahradzujúc mŕtvice, nehody, Alzheimerovu chorobu alebo dokonca pľúcnu chorobu.
Štúdia navrhuje nedostatky v tom, ako sa zostavujú miery úmrtia
Pri zostavovaní svojej štúdie Johns Hopkins tím poznamenal, že tradičné prostriedky na zhromažďovanie údajov o úmrtiach sa spoliehajú na kódovací systém, ktorý bol pôvodne určený na poistenie a lekárske fakturácie, nie na epidemiologický výskum. Tento kód, ktorý sa nazýva Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD), bol prijatý v USA v roku 1949 a dnes je koordinovaný Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) v Ženeve. Systém ICD bol navrhnutý tak, aby mapoval špecifické zdravotné podmienky na zodpovedajúci kód, po ktorom ďalšie alfanumerické kódovanie môže poskytnúť prehľad o špecifických príznakoch, príčinách, okolnostiach a iných abnormálnych nálezoch.
Zatiaľ čo USA (ako Kanada a Austrália) vyvinuli vlastné prispôsobenie kódu ICD, systém zostáva viac-menej rovnaký ako systém používaný pri globálnom epidemiologickom výskume. Práve tieto kódy lekári použijú na klasifikáciu príčin smrti, ktoré CDC potom predloží na výročnú správu.
Na základe klasifikácií ICD CDC uvádza, že 10 hlavných príčin smrti v roku 2014 bolo:
ochorenie srdca: 614 348
- rakovina: 591 699
- choroby chronického ochorenia dolných dýchacích ciest: 147 101
- nehody (neúmyselné zranenia): 136 053
- cievne mozgové príhody ): 133,103
- Alzheimerova choroba: 93,541
- Diabetes: 76,488
- Chrípka a zápal pľúc: 55,227
- Nefróza, nefrotický syndróm a nefróza (ochorenie obličiek): 48,146
- Úmyselné sebapoškodzovanie (samovražda): 42,773
- že kódy ICD používané na osvedčeniach o úmrtí nezaradia lekársku chybu ako samostatnú a / alebo jedinečnú príčinu. Dôvodom bola najmä skutočnosť, že ICD bola prijatá v čase, keď boli diagnostické alebo klinické chyby nedostatočne uznávané v oblasti medicíny a v dôsledku toho boli neúmyselne vylúčené z národných správ.
Skutočnosť, že systém sa nezmenil – a naďalej tabuľku fakturačných kódov pre štatistický výskum – priamo skýša našu schopnosť nielen identifikovať, ale znížiť počet úmrtí pripísaných lekárskej chybe.
Štúdie sledovania úmrtí v pacientovi
Úmrtia spôsobené zdravotnou chybou nie sú novým problémom, jednoduchým problémom, ktorý je ťažké kvantifikovať. V roku 1999 správa Medikálneho ústavu (IOM) podnietila diskusiu, keď dospela k záveru, že lekárska chyba v USA každoročne zodpovedá za 44 000 až 98 000 úmrtí.
Niekoľko analýz odvtedy naznačuje, že IOM čísla sú nízke a že skutočná hodnota sa pohybovala niekde medzi 130 000 a prekvapujúcou 575 000 úmrtiami. Tieto čísla boli široko spochybnené buď ako príliš široké v ich definícii "lekárskej chyby", alebo príliš úzke.
V reakcii sa vedci spoločnosti Johns Hopkins rozhodli prijať alternatívny prístup tým, že najprv definujú "lekársku chybu" ako jednu alebo viacero z nasledujúcich:
Neúmyselný čin (buď výsledkom vynechania, alebo akcie)
- Zákon, ktorý nedosahuje svoj úmysel výsledok
- Zlyhanie plánovanej akcie (chyba výkonu)
- Použitie nesprávneho plánu na dosiahnutie výsledku (chyba plánovania)
- Odchýlka od procesu starostlivosti, ktorý môže alebo nemusí spôsobiť ujmu
- Na základe toho výskumníci boli schopní od roku 2000 do roku 2008 izolovať odvodené úmrtia v nemocnici od databázy Ministerstva zdravotníctva a ľudských služieb USA. Tieto údaje sa použili na odhad ročnej miery úmrtia v nemocnici, ktorých počet sa potom použil na celkové hospitalizácie v USA v roku 2013.
Na základe tohto vzorca výskumníci dokázali vyvodiť záver, že z 35 416 020 hospitalizácií zaznamenaných V roku 2013 sa 251 141 úmrtí vyskytlo ako priamy dôsledok lekárskej chyby.
To je viac ako 100 000 viac ako chronické ochorenie dolných dýchacích ciest (# 3 príčina smrti) a takmer dvojnásobok úmrtia (# 4) alebo mozgovej príhody (# 5).
Štúdia rozrušuje diskusiu medzi odborníkmi v oblasti zdravotníctva
Zatiaľ čo výskumníci rýchlo poukázali na to, že lekárske chyby sa nedajú ani vyhnúť, ani naznačujú právne kroky, veria, že si vyžadujú väčší výskum, len aby sa určili systémové problémy, ktoré vedú k smrti. Patria medzi ne slabá koordinovaná starostlivosť medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, roztrieštené poistné siete, absencia alebo nedostatočné využívanie bezpečnostných postupov a protokolov a nedostatočná zodpovednosť za zmeny v klinickej praxi.
Mnohí v lekárskej komunite nie sú tak rýchlo, že súhlasia. V niektorých prípadoch samotná definícia "lekárskej chyby" podnietila diskusiu, pretože nerozlišuje medzi chybou v úsudku a neúmyselným výsledkom. To platí najmä pokiaľ ide o komplikácie chirurgického zákroku alebo akcií užívaných u pacientov s ochorením v konečnom štádiu. V žiadnom prípade by sa lekárska chyba nemohla považovať za hlavnú príčinu smrti, mnohí argumentujú.
Iné veria, že rovnaké nedostatky v správe IOM sa týkajú štúdie Hopkinsovej, kde váha príčinnej súvislosti je väčšia než lekárska voľba, ktorá exponenciálne zvyšuje riziko úmrtia (vrátane fajčenia, prejedania sa, nadmerného pitia , alebo žijúci sedavý životný štýl).
Aj napriek prebiehajúcej diskusii o pravdivosti správy Hopkinsovej väčšina súhlasí s tým, že je potrebné vylepšiť lepšie definovanie a klasifikáciu zdravotných chýb v kontexte národného preskúmania. Identifikáciou týchto nedostatkov sa predpokladá, že počet úmrtí spôsobených zdravotnou chybou sa môže značne znížiť tak medzi jednotlivými praktizujúcimi, ako aj na celom systéme.
