Ak ste mali epizódu synkopy (prechodná strata vedomia tiež označovaná ako mdloba), je dôležité, aby ste vy a váš lekár zistili, čo spôsobilo epizódu. Existuje mnoho možných príčin synkopy a ak sa váš lekár systematicky nedotýka diagnózy, veci sa môžu spěchat rýchlo. V tomto článku sa hovorí o priamom a systematickom prístupe k diagnóze synkopy.
- Prečítajte si o synkopách a ich príčinách.
Prvé veci prvé
Pri hodnotení príčiny synkopy má váš lekár okamžitú odpoveď: Zodpovedá synkopa vo vašom prípade zvýšenému riziku náhlej smrti? Našťastie príchod na odpoveď na túto otázku je zvyčajne dosť jednoduchý a našťastie aj vo veľkej väčšine prípadov je odpoveď na túto otázku "nie" Napriek tomu je dôležité okamžite riešiť túto otázku. Keďže život ohrozujúca synkopa je takmer vždy srdcového pôvodu, znamená to, že Váš lekár potrebuje zistiť, či máte alebo pravdepodobne máte závažné srdcové ochorenie. Ak váš lekár rozhodne, že vaša synkopa môže byť spôsobená srdcovým stavom, je potrebné okamžité vyšetrenie – a môže byť potrebné hospitalizovať, kým nie je vylúčená život ohrozujúca príčina alebo ste dostatočne liečení.
Ak Váš lekár nenašiel žiadny príznak život ohrozujúceho stavu (ako je to omnoho častejšie), potom môže vykonať menej rýchle hodnotenie, aby zistil príčinu vašej synkopy a hospitalizácia je len zriedka potrebné.
Dvojfázový prístup k vyhodnoteniu synchronizácie
Fáza jedna – lekárske vyšetrenie a lekárske vyšetrenie
Toto, ďaleko a ďaleko, je najdôležitejším krokom pri diagnostikovaní príčiny synkopy. História a fyzické vyšetrenie poskytujú dôležité stopy pri diagnostike takmer všetkých príčin synkopy. Napriek tomu, že všetci lekári sa to učia, mnohí, bohužiaľ, sa to nikdy nezdajú.
Preto si musíte byť vedomý tejto skutočnosti: Vo veľkej väčšine prípadov by lekár mal mať výbornú predstavu o príčine synkopy po tom, čo s vami rozprával a preskúmal vás. Takže ak Váš lekár neurobí dôkladnú zdravotnú anamnézu (ktorá je popísaná nižšie) a vykoná len skrátenú fyzickú prehliadku a potom netuší, čo spôsobilo vašu synkopu, mali by ste zvážiť ďalšieho lekára.
Na základe starostlivej anamnézy musíte zahrnúť podrobnosti o akejkoľvek možnej srdcovskej anamnéze, vrátane: a) všetkých informácií týkajúcich sa akejkoľvek predchádzajúcej anamnézy srdcových ochorení; b) ak nemáte srdcovú chorobu v anamnéze, potom vyhodnoťte rizikové faktory srdcového ochorenia; a c) sa vás spýta na akúkoľvek rodinnú anamnézu, ktorá môže mať srdcová choroba, najmä akúkoľvek rodinnú anamnézu náhlej smrti. Okrem toho by vás lekár mal podrobne opýtať na podrobnosti o každej zo synkopálnych epizód – v prípade potreby až do detstva – vrátane informácií o tom, kedy sa vyskytol každý, čo ste robili v tej dobe, či bolo to nejaké upozornenie, ako dlho to trvá, či ste získali vedomie hneď, ako ste padli, a či ste objavili spôsob, ako prerušiť epizódy, ak máte pocit, že jeden príde na.
Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladné neurologické a kardiologické vyšetrenia. Váš lekár by mal brať krvný tlak v každej z nich a mal by merať krvný tlak a pulz počas ležania a znova, keď stojíte.
Do konca histórie a fyzickej, váš lekár by mal mať výborný nápad, čo spôsobuje vašu synkopu. Najmä váš lekár musí aspoň vedieť, ako je pravdepodobné, že máte srdcový problém spôsobujúci synkopu – v takom prípade je náhla smrť znepokojujúca. Ak nie je podozrenie na srdcové ochorenie, všeobecne Váš lekár bude musieť objednať maximálne jeden alebo dva usmernenia na potvrdenie jej podozrenia.
Mala by byť schopná povedať vám, čo si myslí, že je problém, a dokonca by vám mala dať nejakú predstavu o tom, aká liečba pravdepodobne prinesie.
Na druhej strane, ak váš lekár skončil s vami a stoja tam, triasol hlavou a objednal celú sériu testov a postupov, ako brokovnice, ktoré sa týkajú mnohých systémov orgánov, potom ste obaja na veľmi ťažké čas. Bolo by vhodné zvážiť hľadanie druhého stanoviska.
Druhá fáza – Riadené testovanie
Po histórii a fyzickej vyšetrení:
- Ak váš lekár má podozrenie na srdcovú príčinu synkopy, má sa okamžite vykonať neinvazívna liečba srdca. Vo väčšine prípadov bude toto spracovanie pozostávať z echokardiogramu av niektorých prípadoch aj zo záťažového testu. Ak sa objaví určitá forma obštrukčnej choroby srdca (ako napríklad stenóza aorty), liečba na zmiernenie prekážky by mala byť naplánovaná čo najskôr. Ak toto počiatočné hodnotenie poukazuje na srdcovú arytmiu ako príčinu vašej synkopy, možno budete potrebovať elektrofyziologické vyšetrenie. V tomto prípade je pravdepodobné, že budete musieť zostať na nemocničnom monitoru, kým nedostanete definitívnu liečbu. Prečítajte si o srdcových príčinách synkopy.
- Ak váš lekár má podozrenie na neurologickú príčinu, potom pravdepodobne poradí CT vyšetrenie mozgu alebo elektroencefalogramu (EEG) alebo v niektorých prípadoch angiografia (štúdia farbiva na vizualizáciu tepien do mozgu) na potvrdenie diagnózy. Synkopa spôsobená neurologickými poruchami je však pomerne neobvyklá.
Prečítajte si o neurologických príčinách synkopy.
- Ak váš lekár diagnostikoval alebo silne predpokladá vazomotorickú synkopu (to znamená ortostatická hypotenzia, POTS alebo vasovagálna synkopa), zvyčajne nie je potrebné žiadne ďalšie testovanie. V niektorých prípadoch môže byť u potvrdenia diagnózy užitočná štúdia naklonenia. Ale vo všeobecnosti, akonáhle je tento typ synkopy identifikovaný, môže sa váš lekár okamžite pohybovať smerom k zavedeniu terapie. Veľká väčšina ľudí, ktorí majú synkopu, má vasovagálnu synkopu.
Prečítajte si o vazomotorickej synkope.
- Ak váš lekár – aj napriek dôkladnej anamnéze a dôkladnej fyzickej prehliadke – stále nemá dobré predpokladané vysvetlenie vašej synkopy, je zvyčajne dobrý nápad vykonať neinvazívne vyšetrenie srdca na vylúčenie jemného srdcového ochorenia. Toto testovanie bude spravidla pozostávať z echokardiogramu, často ambulantného monitorovania (kde budete nosiť kardiálny monitor doma niekoľko dní alebo týždňov) a možno aj stresové testy. Štúdia naklonenia tabuľky môže byť tiež užitočná. Ak po týchto štúdiách zostane diagnostikovaná synkopa nediagnostikovaná, môže sa zvážiť elektrofyziologické vyšetrenie.
Zhrnutie
Pomocou tohto všeobecného dvojfázového prístupu je pravdepodobné, že váš lekár dokáže diagnostikovať príčinu vašej synkopy rýchlo a presne a bude schopný iniciovať vhodnú liečbu v krátkom poradí.
Zdroje:
