Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti je osoba alebo spoločnosť, ktorá poskytuje zdravotnej starostlivosti na vás. Inými slovami, váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti sa o vás stará.
Termín "poskytovateľ zdravotnej starostlivosti" sa niekedy nesprávne používa na označenie zdravotného poistenia, ale zdravotné poistenie je odlišné od zdravotnej starostlivosti.
Kto sú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti?
Poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, s ktorou ste pravdepodobne najznámejší, je váš PCP alebo lekár v primárnej starostlivosti.
Ale existujú rôzne typy poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. Akýkoľvek druh zdravotnej starostlivosti, ktorú budete potrebovať, poskytuje niektorý typ poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Tu sú niektoré ne-lekárske príklady poskytovateľov zdravotnej starostlivosti:
- Fyzioterapeut, ktorý vám pomôže zotaviť sa z poškodenia kolena.
- Domáca zdravotná spoločnosť, ktorá poskytuje vašu hosťujúcu zdravotnú sestru.
- Spoločnosť trvalej medicínskej techniky, ktorá poskytuje domáci kyslík alebo invalidný vozík.
- Vaša lekáreň.
- Laboratórium, ktoré čerpá a spracováva vaše krvné testy.
- Zobrazovacie zariadenie, ktoré robí vaše mamografy, röntgenové snímky a MRI skenovanie.
- Repekčný terapeut, ktorý pracuje s vami, aby ste sa uistili, že po mozgovej príhode môžete bezpečne prehltnúť jedlo.
- Ambulantná chirurgická klinika, kde ste urobili kolonoskopiu.
- Špecializované laboratórium, ktoré vykoná váš test DNA.
- Urgentné opatrovateľské centrum alebo prechádzka v klinike vo vašom susedstve nákupného centra.
Prečo to záleží
Okrem vašich osobných preferencií, o ktorých poskytovateľoch by ste sa radšej mali starať o vás, váš výber poskytovateľov je z finančných a poisťovacích dôvodov dôležitý.
Väčšina zdravotných plánov má siete poskytovateľov. Tieto siete sú skupiny poskytovateľov, ktorí súhlasili s poskytovaním služieb pre členov zdravotného plánu so zľavou a ktoré spĺňajú štandardy kvality požadované vašou poisťovňou. Váš zdravotný plán uprednostňuje používanie poskytovateľov v sieti, a nie použitie poskytovateľov mimo siete.
HMO a EPO v skutočnosti nebudú platiť za služby, ktoré získate od poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ktorý je mimo sieť, s výnimkou poľahčujúcich okolností. PPO a v menšom rozsahu zdravotné plány POS budú zvyčajne platiť za starostlivosť poskytovanú poskytovateľmi mimo siete. Iniciujú vás však, aby ste získali vašu starostlivosť od svojich poskytovateľov v sieti tým, že vám pri vyšších poplatkoch alebo spolupoisteniach budete účtovať vyšší poplatok, ak používate poskytovateľa mimo siete.
Ak máte radi svojho lekára alebo iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ale nie sú v sieti s vašim zdravotným plánom, máte možnosti. Počas nasledujúcej otvorenej registrácie môžete prejsť na plán zdravotnej starostlivosti, ktorý zahŕňa ich vo svojej sieti.
Môžete tiež apelovať na svoj zdravotný plán, ktorý požaduje, aby pokryl starostlivosť, ktorú získate od tohto poskytovateľa mimo siete, ako keby to bola starostlivosť v sieti. Váš zdravotný plán by mohol byť ochotný urobiť to, ak ste v strede komplexného liečebného režimu spravovaného alebo spravovaného týmto poskytovateľom.
Ďalším dôvodom, prečo to váš plán umožňuje, je, ak môžete zobraziť plán, prečo je váš poskytovateľ lepšou voľbou pre túto službu ako poskytovateľ v sieti. Máte napríklad kvalitné údaje, ktoré ukazujú, že tento chirurg má výrazne nižšiu mieru komplikácií po operácii ako chirurg v sieti?
Môžete preukázať, že tento chirurg má oveľa viac skúseností s vykonávaním vášho zriedkavého a zložitého postupu? Ak chirurg v sieti vykonal iba postup, ktorý potrebujete šesťkrát, ale váš chirurg z mimo siete to urobil dvakrát týždenne počas desaťročia, máte šancu presvedčiť svojho poisťovateľa.
Ak môžete presvedčiť svoj zdravotný plán, že použitie tohto mimo-sieťového poskytovateľa môže ušetriť peniaze z dlhodobého hľadiska, môžete získať vaše odvolanie.
Pochopenie širokej škály poskytovateľov vám môže pomôcť vyhnúť sa prekvapením účty vyváženie
prekvapenie bilancie účty sa stane, keď pacient je liečený v zariadení v sieti, ale dostáva liečbu alebo služby od poskytovateľa mimo siete.
Napríklad môžete mať operáciu kolena v nemocnici v sieti svojho zdravotného plánu a neskôr zistíte, že poskytovateľ trvanlivého zdravotníckeho zariadenia, ktorý používa nemocnica, nie je zmluvne dohodnutý s vašim poistným plánom.
Takže okrem toho, že musíte splniť maximálnu sumu svojho zdravotného plánu v sieti, môžete tiež skončiť vyplácaním mimo sieťových poplatkov za kolenné ortézy a barle, chodítko alebo invalidný vozík, ktoré skončíte po ordinácie.
Čím viac viete o rozsahu poskytovateľov, ktorí sa podieľajú na zdravotnej starostlivosti, tým lepšie sa môžete pripraviť, prinajmenšom v núdzových situáciách. Niektoré štáty prijali zákony na obmedzenie vystavenia pacientov účtovaniu v rovnováhe v situáciách, keď niektorí poskytovatelia v danom zariadení nie sú súčasťou poistných sietí, s ktorými zariadenie kontraktuje.
Ale vo všeobecnosti, čím viac otázok sa opýtate pred časom, tým lepšie budete. Spýtajte sa na účasť poisťovacej siete všetkých poskytovateľov, ktorí vás môžu zaobchádzať priamo alebo nepriamo, ako by to bolo v prípade dodávok trvalého zdravotníckeho vybavenia, rádiológov a laboratórií. Spýtajte sa nemocnice alebo kliniky, ak je v každom prípade dostupná možnosť poskytovateľa v sieti a uveďte svoju túžbu využívať poskytovateľov v sieti – pričom si uvedomte, že "poskytovateľ" ide oveľa ďalej, než lekár dohliada na vašu starostlivosť.
