Zatiaľ čo transplantácia obličiek je jednoznačne najvhodnejšou liečbou zlyhania obličiek (a každý deň je bežná dialýza), neprichádza bez jej rizík. Týkajú sa napríklad problémov ako zvýšené riziko infekcií, posttransplantačný diabetes, zvýšené riziko niektorých druhov rakoviny.
Väčšina ľudí, ktorí zvažujú transplantáciu obličky ako možnosť liečby, si po prvýkrát uvedomujú túto skutočnosť.
Dobrý transplantačný program však zvyčajne pokryje možnosť rakoviny ako súčasť predtransplantačného poradenstva.
Ktoré rakoviny dostáva transplantát obličiek príjem poradenstva?
V porovnaní s bežnou populáciou bude osoba, ktorá dostane transplantáciu obličky, vystavená vyššiemu riziku určitého druhu malignity. Zoznam je rozsiahly a rozširuje sa na viac ako dve desiatky rôznych druhov rakoviny. Avšak niektoré z bežných sú:
- rakovina kože, vrátane melanómu
- rakovina hematologického systému / rakoviny krvi, lymfóm
- rakovina obličiek, a to ako ich vlastnej natívnej obličky, tak aj v novo transplantovaných obličkách
- rakoviny gastrointestinálneho traktu trakt – miesta by mohli zahŕňať hrubé črevo, konečník, pankreas, atď.
- Rakovina pľúc
Dôležitou otázkou je, že nie je to len transplantácia obličiek, ktorá kladie príjemcu na vyššie riziko vzniku rakoviny. Ostatní príjemcovia transplantovaných orgánov čelia podobným rizikám, ale druh rakoviny, ktorý sa vyskytuje, napríklad u tých, ktorí majú transplantáciu pľúc, sa môže líšiť od rizika rakoviny u tých, ktorí dostali transplantáciu obličky.
Prečo zvyšuje riziko?
Obľúbeným pojmom medzi príjemcami je, že "rakovina je balená s transplantovaným orgánom". Aj keď to je možné, nie je to najčastejší dôvod, prečo by niekto vyvinul rakovinu po transplantácii obličky. Tu sú niektoré pravdepodobnejšie vysvetlenia:
- Imunosupresívna liečba:Ako možno viete, získanie transplantácie obličky znamená, že užívate lieky na potlačenie imunitného systému. Zvyčajne sa tieto lieky musia pokračovať na neurčito. Určitý druh liekov používaných na tento účel po transplantácii môže zvýšiť vaše riziko viac ako iné. Napríklad imunosupresívne lieky, ktoré sa zameriavajú na určité druhy bielych krviniek (napr. OKT3 alebo antilymfocytové sérum) významne zvýšia riziko niečoho nazývaného "posttransplantačná lymfoproliferatívna porucha" alebo PTLD. Častejšie však je celková miera / úroveň imunosupresie vyvolaná tým, že sa nachádza na viacerých rôznych liekoch proti potlačeniu imunity, a nie kvalitou jedného konkrétneho lieku, čo zvyšuje riziko rakoviny.
Jednoduchší spôsob, ako pochopiť tento koncept, je uvedomiť si, že rakovinové bunky sa vo všeobecnosti vyrábajú v našich orgánoch. Dôvod, prečo každý deň nevyvíjame novú malignitu, je to, že tieto rakovinové bunky "osamelého vlka" sú identifikované naším dohľadom nad imunitným systémom a zničené na samom začiatku. Preto náš imunitný systém nie je iba ochranným mechanizmom proti infekciám, ale aj ochranným mechanizmom proti aberantnej bunkovej produkcii (ktorá sa neskôr môže zmeniť na rakovinu). Potlačenie tohto veľmi imunitného systému preto zvýši riziko rakoviny. Infekcie: Niektoré vírusové infekcie špecificky zvyšujú riziko rakoviny. Príjemcovia transplantovaných obličiek čelia väčšiemu riziku vírusovej infekcie v dôsledku imunosupresívneho stavu. Vírusy sa rozmnožujú prevzatím a hroušením pomocou replikačných strojov našich buniek (DNA v niektorých prípadoch). Toto môže byť jedným z možných vysvetlení, prečo vírusová infekcia zvyšuje riziko rakoviny. Príklady týchto vírusov zahŕňajú vírus Epstein-Barr (ktorý zvyšuje riziko lymfómu), ľudský herpes vírus-8 (spojený s Kaposiho sarkómom) a vírus ľudského papilómu (spojený s rakovinou kože).
Čo môžete urobiť na zníženie rizika rakoviny?
- Učiť sa, že máte zvýšené riziko rakoviny, je desivé a môže spôsobiť, že chcete prehodnotiť transplantáciu, ale odmietnutie transplantácie orgánu, pretože zvyšuje riziko rakoviny, sa zvyčajne neodporúča väčšine, pretože riziko smrti z dôvodu zlyhania obličiek krátkodobý čas by zvyčajne prevážil riziko rakoviny. Preto po správnom predtransplantačnom poradenstve a po podaní transplantátu obličiek sa odporúča skríning rakoviny ako súčasť bežnej rutinnej posttransplantačnej starostlivosti na zníženie rizika. Americká spoločnosť pre transplantáciu (AST) vydala usmernenia na skríning rakoviny u pacientov s transplantáciou obličiek.
Tu je prehľad o bežnejších projekciách (niektoré z týchto odporúčaní na skríning sú rovnaké ako u bežnej populácie):
Rakovina kože:
Príjemcovia transplantátov sú požiadaní, aby sa každý mesiac skúmali, aby hľadali neobvyklé krtky / škvrny atď. je doplnená každoročnou kožnou skúškou, ktorú môže urobiť dermatológ.
Rakovina prsníka:
U žien nad 50 rokov sa odporúča ročná skríningová mamografia s alebo bez vyšetrenia prsníka. Podobné vyšetrenie sa môže zvážiť u žien nad 40 rokov, ak to lekár a pacient cítia, že je to opodstatnené.
- Rakovina prostaty:Ročná digitálna rektálna skúška a PSA testy pre mužov vo veku nad 50 rokov.
- Colon / rektálna rakovina:Kolonoskopia každých 10 rokov po dosiahnutí veku 50 rokov a ročná stolica test na detekciu krvi.
- Urobte to najlepšie, ak chcete primerane naplánovať tieto premietania, aby ste znížili riziko.
