Technicky, Obamacare je len prezývka pre cenovo dostupnú starostlivosť zákona. To bolo pôvodne použité v pejorative zmysle oponentov zákona, ale prezident Obama prijal terminológie v roku 2012, a to bolo používané odvtedy obaja oponenti a priaznivci ACA.
Pretože Obamacare je synonymom ACA, zahŕňa všetky regulačné zmeny, ktoré sa vzťahujú na individuálny trh zdravotného poistenia (obe a off-exchange, všetky nové hlavné lekárske plány sú v súlade s ACA), ako aj zmeny, ktoré sa vzťahujú na malou skupinou a veľkými skupinovými trhmi.
Zahŕňa aj rozšírenie Medicaid, ktoré je základným kameňom ACA. Zahŕňa individuálne mandáty a mandáty zamestnávateľov – "palice" ACA, ktoré povzbudzujú ľudí, aby získali pokrytie – spolu s prémiovými dotáciami – "mrkvou", ktoré zabezpečujú dostupnosť pokrytia na zdravotných poisťovniach.
Napriek tomu, že republikánski zákonodarcovia a administratíva Trump tlačili na zrušenie mnohých častí ACA v roku 2017, jedinou časťou zákona, ktorý bol v konečnom dôsledku zrušený, bol individuálny mandát a toto zrušenie nebude účinné až do roku 2019. Daň z GOP (zákon o znížení daní a pracovných miest), ktorý bol prijatý v decembri 2017, nakoniec odstráni individuálne sankcie, ale sankcia bude ešte hodnotená (začiatkom roka 2019) na daňových priznaniach osôb, ktoré nie sú poistené v roku 2018.
Tak v roku 2018 zostáva ACA úplne nedotknutá a väčšina jej častí bude pravdepodobne v roku 2019 a neskôr pravdepodobne neporušená.
Typické použitie "Obamacare" = plány predávané na burze
Aj keď termín Obamacare technicky zahŕňa všetky ACA, ľudia zvyčajne používajú odkaz na jednotlivé plány zdravotného poistenia na trhu predané na burzách zdravotného poistenia. Takže na účely tohto článku budeme používať toto slovo a pozrieť sa na rozdiel medzi týmito plánmi a Medicaidom.
Plány "Obamacare" sú súkromné plány; Medicaid je pokryté vládou
Najdôležitejším rozdielom medzi Medicaidom a Obamacare je, že zdravotné plány Obamacare ponúkajú súkromné zdravotné poisťovne, zatiaľ čo Medicaid je vládny program.
Medicaid, vládny program zdravotného poistenia pre obyvateľov s nízkymi príjmami v Spojených štátoch, je program sociálnej starostlivosti ako SNAP potravinové pečiatky alebo dočasná pomoc potrebným rodinám.
Termín Obamacare sa zvyčajne používa na popísanie súkromného zdravotného poistenia zakúpeného prostredníctvom výmeny zdravotného poistenia za dostupnú starostlivosť. Plány zdravotného poistenia Obamacare ponúkajú zdravotné poisťovne ako Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint a ďalšie. Zdravotné plány Obamacare nie sú riadené vládou, ale musia byť v súlade s rôznymi vládnymi predpismi.
Je však potrebné poznamenať, že viac ako tri štvrtiny Medicaid enrollees na celom svete sú na plánoch riadenej starostlivosti o Medicaid, čo znamená, že ich poistenie spravujú súkromní poisťovatelia, ktorí tiež predávajú komerčné poistenie jednotlivcom a podnikom. Tieto plány fungujú prostredníctvom zmluvy so štátnou vládou o poskytovaní výhod Medicaid.
To môže byť pre ľudí mätúce a je zhoršené faktom, že vo väčšine štátov program Medicaid nemá vo svojom názve "Medicaid" (napr. Apple Health vo Washingtone a BadgerCare Plus vo Wisconsine).
Kto dostane Medicaid Vs. Kto dostane Obamacare
Je ťažšie získať Medicaid ako získať Obamacareho zdravotný plán.
Ak ste legálnym rezidentom v Spojených štátoch, môžete si prostredníctvom svojej zdravotnej poisťovne ACA kúpiť Obamacare súkromný plán zdravotného poistenia, pokiaľ nemáte nárok na Medicare. Ak je váš príjem medzi 100% a 400% federálnej chudoby, môžete sa kvalifikovať na dotáciu, ktorá pomôže zaplatiť časť vášho mesačného poistného na zdravotné poistenie (poznamenajte, že nižšia hranica pre oprávnenosť dotácie je 139 percent úrovne chudoby v štátoch, rozšírili Medicaid, v týchto štátoch je Medicaid dostupný pre ľudí s príjmom až do 138 percent úrovne chudoby).
Ak je váš príjem vyšší ako 400% FPL alebo menej ako 100% FPL, nebudete dostávať pomoc na zaplatenie zdravotného poistenia predávaného na burzách Obamacare, ale aj tak môžete zakúpiť Obamacareov plán. V tomto prípade budete zodpovední za zaplatenie 100% mesačného poistného sami. [Upozorňujeme, že legálne prisťahovalci s príjmom pod úrovňou chudoby majú nárok na dotácie na prémie, ak nemajú nárok na Medicaid z dôvodu päťročnej čakacej doby pre nedávnych prisťahovalcov.]
Kritériá na získanie Medicaidu sú prísne a líšia sa od štát k štátu. Pôvodným zámerom ACA bolo, aby všetci legálni obyvatelia s príjmami až do výšky 138% FPL dostali zadarmo Medicaid. Avšak rozhodnutie Najvyššieho súdu, ktoré bolo v súlade s touto časťou zákona o dostupnej starostlivosti, je nepovinné. To viedlo k mätúcemu systému, v ktorom niektoré štáty majú veľmi prísne kritériá oprávnenosti Medicaid, pretože ich lídri sa rozhodli, že nebudú rozšíriť pokrytie Medicaid, ale iné štáty majú oveľa miernejšie kritériá oprávnenosti Medicaid, pretože ich lídri sa rozhodli pre expanziu Medicaidu ACA.
Od roku 2018 existuje 19 štátov, ktoré nerozšírili Medicaid. Približne 2,4 milióna ľudí v 18 z týchto štátov je známe ako rozdiel v pokrytí: ich príjmy sú príliš nízke na dotácie na výmenu (pod úrovňou chudoby), ale sú tiež neprípustné pre Medicaid).
Ak žijete v štáte, ktorý rozšíril pokrytie Medicaidom, budete mať nárok na Medicaid, ak váš upravený upravený hrubý príjem nie je vyšší ako 138% FPL. Toto pokrytie z Medicaidu je zvyčajne bezplatné pre vás, aj keď niektoré štáty účtujú mesačnú prémiu za pokrytie osôb s príjmom nad úrovňou chudoby.
Ak žijete v štáte, ktorý nerozšíril pokrytie Medicaid, musíte splniť staršie, prísnejšie kritériá oprávnenosti. Tieto prísnejšie kritériá sa v jednotlivých štátoch líšia. Zahŕňajú kritériá s nízkymi príjmami a môžu vyžadovať, aby ste boli členom zdravotne zraniteľnej skupiny, ako sú starší ľudia, postihnutí, nevidiaci, deti, tehotné ženy a rodičia alebo dospelí opatrovatelia malých detí.
Napríklad, ak ste bezdetný, zdravý 30-ročný muž s príjmom 10 000 USD ročne, či už máte nárok na Medicaid alebo nie, závisí od toho, v ktorom štáte žijete. Ak žijete v štáte, rozšírené pokrytie Medicaidom pre všetkých, ktorí tvoria až 138% FPL, dostanete Medicaid, pretože spĺňate kritériá príjmu. Ak žijete v štáte, ktorý nerozšíril pokrytie Medicaidom, nebudete mať nárok na Medicaid, hoci váš príjem je nízky, pretože nie ste tiež postihnutými, staršími, slepými alebo rodičmi malého dieťaťa (Wisconsin je výnimka, štát neuznal federálne financovanie na rozšírenie Medicaidu, ale poskytuje Medicaid obyvateľom s príjmom až do úrovne chudoby, takže v Wisconsine nie je žiadna medzera pokrytia). Obmedzená doba registrácie pre Obamacare Vs. Registrovať kedykoľvek pre Medicaid
Oprávnení jednotlivci sa môžu zapísať do Medicaidu počas celého roka. Registrácia v plánoch spoločnosti Obamacare je však k dispozícii iba počas ročného otvoreného zápisu alebo ak spĺňate kritériá oprávnenosti na obmedzené špeciálne obdobie na zápis. V opačnom prípade budete musieť počkať až do nasledujúceho otvoreného obdobia na registráciu a požiadať o plán Obamacare (všimnite si, že to platí aj bez ohľadu na to, či sa prihlasujete cez burzu alebo mimo burzy, plány predávané mimo burzy sú ACA-kompatibilné a majú rovnaké obmedzené okná registrácie, Nevada je výnimkou, kde sa predajné off-line plány predávajú celoročne, ale s 90-dňovou čakacou dobou pred začiatkom pokrytia).
Keď žiadate o plán Obamacare počas otvoreného zápisu (naplánovaný na každý jeseň od 1. novembra do 15. decembra), pokrytie sa neuplatní až do 1. januára nasledujúceho roka. Napríklad, ak sa zaregistrujete v pláne Obamacare počas otvoreného zápisu na jeseň roku 2018, pokrytie vášho plánu Obamacare nadobúda účinnosť 1. januára 2019 (existujú rôzne pravidlá účinného dátumu, ktoré sa uplatňujú v niektorých prípadoch, keď ľudia uplatňujú v dôsledku kvalifikačná udalosť, ako napríklad narodenie dieťaťa).
Keď však žiadate o Medicaid a ak ste boli prijatí do programu Medicaid, neexistuje žiadna čakacia lehota pred tým, ako sa vaše pokrytie začne prejavovať.
Retroaktívne pokrytie pre Medicaid Vs. Žiadne Retroaktívne pokrytie pre Obamacare
V niektorých prípadoch môže byť pokrytie Medicaid retroaktívne. Napríklad, ak ste tehotná do 5 mesiacov, keď požiadate o poskytnutie Medicaid a dostanete pokrytie Medicaidom, môže Medicaid skutočne zaplatiť za prenatálnu starostlivosť, ktorú ste dostali počas mesiacov 1-4 vášho tehotenstva, a to ešte predtým, než požiadate o Medicaid. To neplatí pre plány súkromného zdravotného poistenia predávané na burzách Obamacare.
Je pozoruhodné, že správa Trump začala schvaľovať žiadosti o odpustenie od štátov, ktoré chcú ukončiť retroaktívne pokrytie v rámci Medicaidu. Bez retroaktívneho pokrytia sa Medicaid viac podobá súkromnému zdravotnému poisteniu vzhľadom na to, kedy môže pokrytie nadobudnúť účinnosť.
Nižšie náklady na zdieľanie pre Medicaid Vs. Obamacare
Vo väčšine prípadov Medicaid nevyžaduje veľa spôsobov, akými sú splátky, spoluúčasti alebo odpočty. Keďže Medicaid je určený pre osoby s veľmi nízkymi príjmami, nie je nič iného, než je tokenické malé rozdelenie nákladov, ktoré by bolo pre príjemcov Medicaidu nedostupné a predstavovalo by potenciálnu bariéru pre starostlivosť.
Na druhej strane, zdravotné plány Obamacare prichádzajú s odpočítateľnými položkami, splátkami a spoluúčasťou. Keďže odpočítateľná čiastka vo výške niekoľko tisíc dolárov môže byť pre ľudí so skromným príjmom obtiažna, existuje subvencia na zdieľanie nákladov, ktorá je k dispozícii pre tých, ktorí vyrábajú menej ako 250% FPL, čo pomáha znižovať tieto náklady na zdieľanie nákladov. Tí, ktorí vyrábajú viac ako 250% FPL, sú zodpovední za plnú výšku akéhokoľvek rozdelenia nákladov požadovaného ich zdravotným plánom Obamacare.
Medicaid a Medicare môžu byť kombinované; Obamacare & Medicare Nemôže
Je úplne legálne a prospešné mať zároveň Medicare a Medicaid pokrytie v tom istom čase, ak máte nárok na obe. V skutočnosti je dokonca aj meno pre ľudí, ktorí majú obe: duálne oprávnené.
Avšak všeobecne neexistuje žiaden prínos pre obajačský plán zdravotného poistenia a Medicare. Je to nezákonné pre súkromnú poisťovňu
predať vám individuálny trhový plán potom, čo ste oprávnení na Medicare, aj keď nemôžu nútiť, aby ste sa vzdal Obamacare plánu, ktorý už máte, keď ste oprávnení na Medicare. Ale v takom prípade stratíte akúkoľvek prémiovú dotáciu, ktorú dostanete, akonáhle sa stanete oprávneným na Medicare, a neexistuje ani koordinácia výhod medzi Medicare a jednotlivým trhom. Takže je všeobecne odporúčané, aby Obamacare enrollees klesli svoje individuálne pokrytie po tom, čo sa stali oprávnenými pre Medicare. Všimnite si, že tento proces nie je automatický; musíte pôvodne zrušiť svoj plán Obamacare sami. Keď sa stanete oprávneným na Medicare, budete musieť koordinovať zrušenie vášho zdravotného poistenia Obamacare začiatkom Vášho poistenia Medicare. Platí to, či sa zaregistrujete na pôvodné časti Medicare A a B alebo Medicare Part C, Medicare Advantage.
Prečo hovoriť rozdiel medzi Medicaid a Obamacare môže byť ťažké
Pochopenie rozdielu medzi Medicaid a Obamacare môže byť mätúce, pretože
Často sa naučíte, že máte nárok na Medicaid, keď vyplníte žiadosť o zdravotné poistenie na vašej zdravotnej poisťovni ACA , Ak výmena určuje, že máte nárok na Medicaid vo svojom štáte, postúpi tieto informácie spoločnosti Medicaid a začne proces podávania Medicaid. Keď ste predložili svoju počiatočnú žiadosť o zdravotné poistenie na výmenu zdravotného poistenia Obamacare, môže to byť mätúce, keď skončíte s prijímaním Medicaidu namiesto súkromného plánu Obamacare.
- Napriek tomu, že Medicaid je vládny program, vo väčšine štátov sú služby Medicaid pre väčšinu enrollees poskytované prostredníctvom súkromnej zdravotnej poisťovne. V skutočnosti, podľa Kaiser Family Foundation, viac ako tri štvrtiny príjemcov Medicaidu sa nachádzajú v plánoch riadenej starostlivosti o zdravie. Príjemca Medicaidu, ktorý dostane Medicaidský preukaz od UnitedHealthCare, Humana, Kaiser alebo Blue Cross, by sa mohol mylne domnievať, že dostal súkromné zdravotné poistenie Obamacare. V skutočnosti jeho štátny program Medicaid uzavrel zmluvu so súkromnou poisťovňou na riadenie starostlivosti o príjemcov Medicaid. Napriek tomu, že súkromná spoločnosť spravuje výhody Medicaidu, samotné výhody sú stále Medicaid a peniaze na tieto dávky v konečnom dôsledku pochádzajú z kombinácie federálnych a štátnych daňových poplatníkov.
- Vzhľadom na to, že väčšina ľudí, ktorí kupujú zdravotné poistenie na výmene zdravotného poistenia ACA, dostanú pomoc za to, že platia za toto zdravotné poistenie vo forme dotácií od federálnej vlády, môže to byť mätúce, pokiaľ ide o to, ako vládne dotované súkromné zdravotné poistenie (Obamacare) odlišné od vládnych finančných prostriedkov Medicaid.
