Mali by mať ľudia, ktorí sú oprávnení, skríning rakoviny pľúc?

Ak ste v posledných rokoch sledovali novinky, pravdepodobne ste počuli nejakú diskusiu o skríningu rakoviny pľúc. Diskusia spočiatku spočívala v tom, či by Medicare mala alebo nemusí zahŕňať vyšetrenie rakoviny pľúc CT u tých, ktorí spĺňajú špecifikované kritériá. Vo februári roku 2015 bolo toto rozhodnutie zrušené, keďže Medicare teraz pokrýva toto testovanie. Dôvodom bolo nájdenie – v rozsiahlej lekárskej štúdii nazvanej Národná screeningová štúdia rakoviny pľúc -, že skríning CT (LDCT) s nízkymi dávkami by mohol znížiť počet úmrtí na rakovinu pľúc o 20 percent alebo 18 000 občanov USA každoročne.

Zdá sa, že všetko je v poriadku, ale štúdia z roku 2016 zistila, že menej ako polovica rodinných lekárov súhlasila s tým, že skríning rakoviny pľúc bol dobrý nápad a mnohí si neuvedomovali konkrétne odporúčania. Mnohí z týchto lekárov navyše naďalej usporiadajú röntgenové vyšetrenie hrudníka ako skríningový test rakoviny pľúc. To zase vyústilo do bežnej otázky:

"Prečo mi lekár nevybaví test, ktorý by mohol zachrániť môj život?"

Aké sú argumenty pre a proti skríningu rakoviny pľúc a aké organizácie podporujú tieto argumenty? Pozrime sa na tieto pozície a porovnáme skríning rakoviny pľúc s ďalšími testami skríningu rakoviny, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. Medicare sa teraz zaoberá screeningom rakoviny pľúc u osôb vo veku 55 až 77 rokov, ktorí v posledných 15 rokoch fajčia alebo prestávajú fajčiť a fajčili najmenej 30 balení rokov. Skríning vyžaduje podpis lekára (alebo lekára, ktorý nie je kvalifikovaný) a vyžaduje, aby osoba, ktorá sa bude vyšetrovať, stretne so svojím lekárom o poradenstvo, aby sa zúčastnila spoločnej rozhodovacej návštevy predtým, ako bola objednávka napísaná.

Kto má prospech z rakoviny pľúc?

Po dlhých rokoch bez účinného skríningového testu na rakovinu pľúc, Národná screeningová štúdia rakoviny pľúc (NLST) zistila, že skríning CT (LDCT) s nízkymi dávkami môže zachrániť životy medzi ľuďmi, ktorí spĺňajú určité kritériá. U ľudí, ktorí spĺňajú tieto kritériá, ročné skríningy LDCT môžu znížiť počet úmrtí na rakovinu pľúc

o 20 percent– číslo, ktoré sa každoročne premieta do desiatok tisíc Američanov.Na základe výsledkov štúdie preventívna pracovná skupina Spojených štátov amerických (USPSTF) odporučila skríning pre:

Dospelí vo veku 55 až 80 rokov, ktorí majú 30-ročnú históriu fajčenia a

Pokračovať v fajčení alebo prestať fajčiť v minulosti 15 rokov
Screening môže byť vhodný aj pre iných ľudí, ako sú osoby, ktoré boli vystavené pôsobeniu azbestu, anamnéza tuberkulózy, expozícia radónu, mutácie génu BRCA2 a iné podmienky.

Dôvody na to, aby sa nadcholilo LDCT screening rakoviny pľúc

V súčasnosti je najmenej 40 percent ľudí s rakovinou pľúc diagnostikovaných, keď choroba už pokročila na štádium rakoviny pľúc 4.

Päťročná miera prežitia rakoviny pľúc celkovo je len o niečo viac ako 17 percent.
Keď sa rakovina pľúc nachádza v skorších štádiách, prežitie je vyššie.
Iné formy skríningu, ktoré boli doteraz vyhodnotené, ako napríklad röntgenové vyšetrenie hrudníka a cytológia sputa, zistilo, že znižujú počet úmrtí.
Rakovina pľúc je hlavnou príčinou úmrtí na rakovinu u mužov i žien v Spojených štátoch. Zabíja takmer dvakrát toľko žien ako rakovina prsníka.
Nedávno sa tiež zistilo, že niektorí fajčiari, ktorí majú skríning LDCT, sú s väčšou pravdepodobnosťou opustení, než keby nemali vykonaný test. Hoci je už príliš skoro povedať, znalosť iných ochorení spôsobených fajčením naznačuje, že ako prirážka môže skríning rakoviny pľúc znížiť riziko srdcových ochorení, CHOCHP a ďalšie.
Medzi príjemcami lieku Medicare sa predpokladá, že ročné skríningy LDCT by mohli viac ako zdvojnásobiť percento diagnóz rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu rakoviny pľúc (ako rýchle porovnanie, 5-ročná miera prežitia nemalobunkového karcinómu pľúc 1. stupňa je 60 až 80% V štádiu 2 je

40 až 50 percent, pre štádium 4 je menej ako 5 percent.) Predpokladá sa, že tento skríning by identifikoval 54 000 ďalších rakovín pľúc ročne (32 000 v počiatočnom štádiu.)Pokiaľ by boli okamžite implementované usmernenia o skríningu a ak by všetci, ktorí spĺňajú kritériá skríningu, podstúpili skríning,
18 000 životov by sa mohlo zachrániť každý rok. Potenciálne problémy súvisiace so screeningom

Akýkoľvek skríningový test prichádza s niektorými problémami. Mnohí z vás pravdepodobne vedia niekoho, kto mal strach na mamografe – len aby počul, že to bol len strach. Niektoré z problémov s detekciou rakoviny pľúc môžu zahŕňať:

Falošné pozitíva

Falošné negatívy
Overdiagnostika
Radiačná expozícia
Kedy je krycia rakovina pľúc pokrytá?

Preventívna pracovná skupina Spojených štátov amerických (USPSTF) odporučila skríning rakoviny pľúc ako postup stupňa B. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti (ACA) sú súkromní poisťovatelia povinní pokryť postupy skríningu s triedou B alebo vyššou (pozri nižšie). Toto je účinné od januára 2015. Preverovanie je pokryté oddelením pre energetiku, ministerstvom pre otázky veteránov (našťastie veteráni majú zvýšené riziko rakoviny pľúc) a ďalšími.

Čo je to s Medicare?

V apríli Medicare dôkaz rozvoja a pokrytie Poradný výbor (MEDCAC) hlasoval proti pokrytiu LDCT rakoviny pľúc skríning pre príjemcov – inými slovami, to nie je pokryté ako

"základný prínos pre zdravie" bez nákladov. Dôvodom je, že nie sú presvedčení, že prínosy prevážia škody v tejto populácii. Na rozdiel od súkromných poisťovateľov nie sú dávky Medicare pokryté zákonom o dostupnej starostlivosti. Konečné rozhodnutie sa uskutoční až do februára 2015. Kto je na podporu screeningu rakoviny pľúc?

Rýchly prehľad webu nájde nasledovné organizácie na podporu screeningu rakoviny pľúc (sú proti rozhodnutiu Medicare

Americká lekárska asociácia (AMA)

Americká akadémia rádiológie (ACR)
Lunárna rakovinová aliancia (LCA) – LCA predložila formálnu žiadosť o stanovenie vnútroštátneho pokrytia pri skríningu rakoviny pľúc.
Americká spoločnosť pre prevenciu rakoviny pľúc (USPSTF)
Americká spoločnosť pre klinickú onkológiu
Americká spoločnosť pre liečbu rakoviny (ACS)
Spoločnosť hrudných chirurgov (STS)
Mnoho senátorov a štátnych zástupcov
Kto nepodporuje pľúcny screening

Od októbra 2016 americká akadémia rodinnej praxe uvádza, že existujú dostatočné dôkazy na to, aby sa rozhodlo pre alebo proti skríningu.

Argumenty / Counterarguments na podporu rakoviny pľúc skríning – Porovnanie jabĺk na jablká

Dôkaz-založené lekárstvo

. Prieskum rakoviny pľúc sa preukázal pomocoudôkazov založených liekov na záchranu životov. Nedávna štúdia hovorí, že skríning rakoviny prsníka nie je. Nedávna štúdiaPLos One zistila, že skríningové mamografy majú mierny účinok na mortalitu u žien vo veku 50 až 69 rokov a nevýznamné účinky na ženy vo veku nad 70 rokov. Očakáva sa, že screening rakoviny pľúc výrazne zníži počet úmrtí na rakovinu pľúc v týchto vo vekovej skupine Medicare. Napriek tomu Medicare platí za mamografy, ale neplatí pre screening rakoviny pľúc. Náklady na náklady –
Náklady na pokrytie screeningu rakoviny pľúc pre príjemcov Medicare je značná, ale prekladá sa na približne 3 doláre za mesiac na príjemcu. Náklady na skríning rakoviny prsníka pre príjemcov Medicare sa premieta na približne 2,50 dolárov mesačne. Všimnite si, že $ 3 za mesiac pre screening rakoviny pľúcsa zahŕňa sledovanie (napríklad hľadať falošné pozitíva), ale 2,50 dolárov za mesiac pre skríning rakoviny prsníka nie je zahŕňajú následné testy a postupy. Pri pohľade na iné čísla v iných štúdiách sa predpokladalo, že náklady Medicare 2 miliardy dolárov ročne ponúknu skríning rakoviny pľúc vs 1,08 až 1,36 miliardy pre mamografy. Zvážte, že príjemcovia aj mužov a mužov by mali prospech z vyšetrenia pľúc, ale väčšinu času dostávajú mamografy iba ženy. Nebudem ísť do nákladov na liečbu. Skríning by samozrejme zvýšil počet operácií rakoviny pľúc v dôsledku nárastu diagnóz v počiatočnom štádiu a samozrejme je drahšie pokryť náklady na prežitie rakoviny a následné opatrenia ako smrť. Mohli by sme zvážiť náklady na túto liečbu rakoviny pľúc v počiatočnom štádiu s nákladmi na manažment rakoviny pľúc v neskorom štádiu a obavy z konca života, ale radšej by som ísť nemal. Z lôžka nie je porovnanie. Áno, videl som bolesť, pretože ľudia sa zotavia z chirurgického zákroku, ale blednú v porovnaní s bolesťou na konci života s kostnými metastázami a krátkym dychom. Argument zameraný na odvykanie od fajčenia
. Áno, toto je dôležité, ale nebude pomáhať tým, ktorí sú kandidátmi na screening, ktorí odišli v posledných 15 rokoch. Je zaujímavé opäť poznamenať, že ako sme už uviedli, skríningspôsobuje zlepšenie miery odvykania od fajčenia u niektorých ľudí (a efektívnejšie na základe čísel ako programov a pomôcok, ktoré máme k dispozícii.) Ale veľmi dôležité – ak máme liečiť tieto pri riziku rakoviny pľúc rovnako ako u tých, ktorým hrozí iné formy rakoviny, musíme urobiť jednu z dvoch vecí. Buď Medicare by mal pokryť skríning LDCT pre rakovinu pľúc alebo použiť rovnakú formu diskriminácie proti ľuďom, ktorým hrozí iné formy skríningu rakoviny. Napríklad, ak Medicare uprednostňuje platiť za odvykanie od fajčenia namiesto skríningu rakoviny pľúc, logicky vyplýva, že by mala venovať vzdelaniu ženám, ktoré dojčia svoje deti, než platiť za mamografy. Z toho vyplýva, že Medicare by sa mal zamerať skôr na podporu cvičenia než na pokrytie kolonoskopií, pretože rakovina hrubého čreva je v niektorých prípadoch spojená so sedavým životným štýlom. (Áno, myslím, že je to skvelé, ale je dôležité pokračovať v porovnávaní jabĺk s jablkami a toto rozhodnutie sa ma týka toho, že stigma rakoviny pľúc môže zohrávať úlohu pri rozhodovaní.) Vo svojej triede svetovej histórie tento rok jeden z mojich na túto otázku bola položená deťom. "Aké bolo najhoršie miesto, aby som bol otrok?" Odpoveď bola v Karibiku, pretože namiesto kŕmenia a starostlivosti o otroka bolo lacnejšie ho "používať" a kúpiť si iný.Tak z nejakej príčiny táto myšlienka mi prichádzala na myseľ, keď som si vymyslela tento argument Falošné pozitíva –Áno, skríning rakoviny pľúc vedie k falošným pozitívnym výsledkom, rovnako ako skríning rakoviny prsníka, a to až u 25% ľudí, ktorí podstupujú skríning rakoviny pľúc, vyžadujú ďalšie vyšetrenia a niekedy aj invazívne procedúry. 10 rokov, incidencia falošných pozitívov bola 50 až 60%, navyše 90 000 pacientov sledovalo 25 rokov s mamografickým skríningom, 22% bolo nadmerne diagnostikovaných alebo liečených zbytočnou terapiou, mamografia je však pokrytá dávka podľa Medicare, ale rakovina pľúc skríning nie je taký, ako by sa dalo predpokladať, že škody (falošné pozitíva, overdiagnostika) môžu prevážiť výhody (o 20% zlepšenie miery prežitia.) Má MEDCAC očakávať, že bude musieť bojovať s panika mali by zaobchádzať s jablkami ako jablkami a odmietajú pokryť mamogramy kvôli riziku falošných pozitívov?
Radiačná expozícia – Zistili sme, že vystavenie lekárskemu žiareniu nie je bez rizika.
USPSTF stupňa B –
Preventívna pracovná skupina Spojených štátov vydáva "stupne", ktoré sa zameriavajú na výhody poskytovania služieb pacientom. Stupeň B znamená, že USPSTF odporúča túto službu, pretože existuje vysoká istota, že čistý prínos je mierny alebo že existuje mierna istota, že čistý prínos je mierny až podstatný. Pri skríningu rakoviny pľúc sa skríning LDCT zaraďuje ako stupeň B pre príslušných pacientov, ako je uvedené vyššie. Skríning rakoviny prsníka prostredníctvom mamografie je tiež považovaný za stupeň B u žien každých 1 až 2 roky po dosiahnutí veku 40 rokov.Argument o tom, čo sme sa naučili z screeningu rakoviny prostaty – Ďalším argumentom na webe je, že by sme mali byť opatrní pri pľúcach skríningu rakoviny a ako príklad použite príklad screeningu rakoviny prostaty. Po celé roky boli muži povzbudzovaní, aby mali štúdie na prevenciu rakoviny prostaty a PSA testy sa stali domácim slovom. ACochrane preskúmanie
mnohých štúdií teraz zistilo, že skríning rakoviny prostaty neznižuje mortalitu (úmrtia) alebo celkovú úmrtnosť na rakovinu prostaty. Navyše, poškodenie (z overdiagnostiky a nadmernej liečby) bolo hodnotené ako bežné a mierne. Päťročná miera prežitia rakoviny prostaty je 99%. Je to porovnávanie jabĺk s jablkami?Pacienti sú zdatní . Vyjadrujúc, že nie sú si istí, že prínosy prevyšujú riziká v tejto populácii, Medicare popiera pacientom právo robiť vzdelané rozhodnutia sami – rozhodnutia, ktoré sa často robia s pomocou lekára, ktorý môže zase pomôcť pacientom, ktorí sa zaujímajú o vyšetrenie zvážiť riziká a prínosy pre ich konkrétne zdravie a situáciu. Ľudia sú povinní robiť tieto rozhodnutia denne – niektoré z nich môžu byť veľmi dôležité pre zdravý život, ako napríklad dobré pneumatiky pre vaše auto.Chudobní budú chudobnejší (alebo zomierajú) a bohatí získajú bohatšie (alebo žijú).
Náklady na skríningové vyšetrenia CT sa líšia, ale vo všeobecnosti sú v rozmedzí 350 USD. Niektorí ľudia na Medicare si môžu dovoliť zaplatiť túto sumu, zatiaľ čo iní nemôžu. Štúdie zistili, že ľudia majú menej pravdepodobnosti, že budú vykonávať skríningové testy na včasné zistenie ochorenia, keď budú musieť zaplatiť za to z vrecka, a to najmä vtedy, keď ich náklady budú vyžadovať, aby sa vzdali niečoho iného, napríklad jedlo.Spravodlivosť.
Zdá sa, že na základe vyššie uvedených poznámok je nespravodlivosť, že s tými, ktorí sú vystavení riziku vzniku rakoviny pľúc, nie je zaobchádzané rovnako. Ako Martin Luther King raz povedal: "Nepravda kdekoľvek je hrozbou pre spravodlivosť všade
." Aké iné hrozby sa pri starostlivosti o zdravie našich občanov skrývajú?Zhrnutie a ďalšie krokyAk vy alebo vašu blízku spĺňate kritériá na screening rakoviny pľúc, existuje nádej. Medicare musí ešte urobiť konečné rozhodnutie o pokrytí. Ak máte doplnkové súkromné poistenie (alebo ste veteránom, medzi inými poisťovňami) máte šťastie. Ako bolo uvedené vyššie, zákon o cenovo dostupnej starostlivosti vyžaduje, aby sa tieto prehliadky vzťahovali. Možnosti, ak nemáte doplnok, zahŕňajú samoplatné testy. Hoci sa Medicare v súčasnosti nevzťahuje na skríning rakoviny pľúc, máte právo vykonať test a zaplatiť si to sami. Ak sa objaví karcinóm pľúc, keď si sám zaplatíte skríningový test, Medicare by potom musel zaplatiť za vašu starostlivosť.