Ak ste zapísaní do programu Florida Medicaid Share of Cost, musíte vedieť, ako správne používať toto zložité zdravotné poistenie. Ak ich použijete nesprávne, budete platiť viac ako je potrebné, alebo vám bude chýbať pokrytie Medicaid, ktoré ste mohli dostať.
Na Floride je Medicaid Share of Cost Program druhom zdravotného poistenia pre zdravotne chorých.
Sú to ľudia, ktorí vynakladajú príliš veľa peňazí na to, aby sa mohli kvalifikovať na pravidelnú Medicaid, ale nie dostatok peňazí na to, aby zaplatili za svoje zdravotné potreby.
Spĺňajú všetky štandardné požiadavky na oprávnenosť Medicaid, s výnimkou požiadavky na príjem, ale tiež každý mesiac znášajú značné zdravotné náklady. Takže program v podstate umožňuje ľuďom odpočítať si svoje zdravotné výdavky zo svojho príjmu a získať nárok na Medicaid, ak a kedy ich liečebné náklady dosiahnu určitú sumu. Program sa obnovuje každý mesiac.
Koľko je čiastka podielu na cene?
Keď dostanete upozornenie, že ste prijatí do Programu s potrebnými zdravotnými potrebami, informuje o vašej mesačnej časti nákladov. Táto suma súvisí s tým, koľko váš príjem presahuje tradičné limity príjmu Medicaid. Čím viac peňazí robíte, tým viac bude váš podiel na nákladoch. Ak dôjde k zmene vášho príjmu v domácnosti alebo ak sa zmení počet ľudí vo vašej domácnosti, váš podiel na nákladoch sa tiež zmení.
Aký je význam podielu nákladov?
Váš podiel nákladov je výška nákladov na zdravotnú starostlivosť, ktoré musíte vynaložiť predtým, ako Medicaid pokryje za mesiac.
Začnete každý mesiac bez zdravotného poistenia Medicaid. Pokaždé, keď máte náklady na zdravotnú starostlivosť, informujete Florida Medicaid o nákladoch (faxom, poštou alebo osobne) a sledujte bežnú celkovú sumu za mesiac.
V deň, kedy vaše náklady na zdravotnú starostlivosť za mesiac prekročia váš podiel na nákladoch, začína vaša pokrytie Medicaidom. Od tohto dňa až do konca mesiaca máte plné pokrytie Medicaidom. V prvý deň nasledujúceho mesiaca ste opäť bez pokrytia, kým vaše náklady na zdravotnú starostlivosť nepresiahnu váš podiel nákladov.
Musím platiť svoj podiel na nákladoch každý mesiac predtým, ako začne Medicaid?
Nie!
Nemáte skutočne platiť výdavky na zdravotnú starostlivosť, ktoré sa používajú na dosiahnutie vášho podielu nákladov. Musíte vďačiť toľko.
Keď začne pokrytie Medicaid, Medicaid nielenže zaplatí za svoje zdravotné výdavky za zvyšok toho mesiaca, ale aj za výdavky použité na splnenie vášho podielu nákladov v danom mesiaci , ak vznikli v deň alebo po dátume, Medikaid pokrytie začína. Ak sa rozhodnete tieto výdavky zaplatiť sami, budú sa naďalej započítavať na splnenie vášho podielu na nákladoch, ale Medicaid vám nebude hradený za to, čo ste zaplatili.
Tu je príklad použitia Cindy a jej 1000 dolárov podiel na náklady:
Cindy má lekár menovanie 1. mája, ktorý má za následok účet 200 dolárov. Faktúru zaúčtuje faktúru na adresu Medicaid na Floride, takže Medicaid si uvedomuje, že získala 200 dolárov za jej podiel na čiastke 1000 dolárov za máj. Medicaid nezaplatí účet, pretože Cindy ešte za tento mesiac nesplnila svoj podiel na nákladoch.
Cindy má krvné testy 4. mája, dostane účet od laboratória za 900 dolárov a faxy, ktoré faktúru Medicaidovi. Medzi jej návštevou lekára a krvnými testami je teraz za rok nahromadená 1100 dolárov na výdavky na zdravotnú starostlivosť, čo je viac ako jej cena za 1000 dolárov.
Keďže celková mesačná výplata spoločnosti Cindy prevyšovala svoj podiel na nákladoch 4. mája, jej plné krytie Medicaidom začína 4. mája a pokračuje do konca mája. Hoci to môže trvať niekoľko dní, kým Medicaid bude spracovávať Cindy výdavky a poskytnúť pokrytie Medicaid, pokrytie bude retroaktívne 4. mája.
Medicaid teraz platí Cindy lekárske výdavky od 4. mája do konca mesiaca.
To znamená, že od laboratória zaplatia za 900 dolárov (za predpokladu, že laboratórium akceptuje Medicaid, čo znamená, že bude musieť prijať oveľa menej ako 900 dolárov ako celú platbu, keďže Medicaid má nižšie sadzby úhrady). Medicaid takisto zaplatí náklady na starostlivosť, ktoré dostane Cindy počas zvyšku mesiaca. Medicaid však nebude platiť za vymenovanie lekára, ktoré mala Cindy 1. mája, odkedy jej pokrytie Medicaidom nadobudlo účinnosť až 4. mája.
Kedykoľvek počas mesiaca je dôležité, aby ste sa uistili, že lekári, ktorých používate, sú ochotní prijať Medicaid. Platí to aj po začatí pokrytia Medicaidom, ale je to aj pravda, kým ste v počiatočnej fáze mesiaca, počas ktorého sa zvyšujú vaše náklady na zdravotnú starostlivosť vo vzťahu k vášmu podielu nákladov.
Ako vidíte v príklade vyššie, Cindy vynaložila 4. mája veľký účet z laboratória. Ak by laboratórium neprijalo Medicaid, bola by zaseknutá s laboratórnym účtom, aj keď jej pokrytie Medicaidom nadobudlo účinok deň (keď splnila svoj podiel nákladov). Váš podiel na výške nákladov môže byť od poskytovateľov, ktorí používajú alebo neprijmú Medicaid. Náklady na deň, počas ktorého váš podiel na nákladoch prekročí požadovanú sumu pre oprávnenosť Medicaid, bude pokrytý iba spoločnosťou Medicaid, ak poskytovatelia, ktorých používate, budú ochotní prijať Medicaid.
Aké výdavky môžem použiť na splnenie mojej časti nákladov?
Môžete použiť výdavky na zdravotnú starostlivosť, ktoré by za normálnych okolností pokryli Medicaid, ak by ste mali pokrytie Medicaidom. Môžete použiť výdavky až do 90 dní. Suma, ktorú ste zaplatili za poistné na zdravotné poistenie (bez započítania pevných plánov odškodnenia), sa môže započítavať do vášho podielu na nákladoch, takže náklady na dopravu (ambulanciou, autobusom alebo taxíkom), ktoré vznikli, môžete dostať do lekárskeho zariadenia.
Zdravotné náklady nemusia byť nevyhnutne pre vás. Môžete použiť zdravotné výdavky pre každého, ktorého príjem bol zahrnutý do určenia vašej oprávnenosti Medicaid. Vo vyššie uvedenom príklade, ak by Cindyho manželský príjem bol zaradený do určenia spôsobilosti Cindyho Medicaidu, Cindy mohla využiť svoje náklady na zdravotnú starostlivosť svojho manžela na vlastný podiel na nákladoch.
Nemôžete však použiť výdavky, ktoré sú staršie ako 90 dní. A nemôžete použiť výdavky, ktoré sa použili na pokrytie časti nákladov za predchádzajúci mesiac. Florida Medicaid tiež poznamenáva, že nemôžete počítať náklady na over-the-counter lieky alebo zásoby.
[Na porovnanie, oprávnenosť programu Medicaid je založená na príjme domácnosti (ako percento z úrovne chudoby) v porovnaní s veľkosťou domácnosti, ale usmernenia o oprávnenosti pre rôzne populácie sa v jednotlivých štátoch značne líšia.]
Ako môžem Maximalizujte výhody?
Budete musieť byť organizovaní, aby ste maximalizovali pokrytie Medicaidom.
- Informujte Medicaid o svojich výdavkoch na zdravotnú starostlivosť, poštou, faxom alebo osobne.
- Časové stretnutia a výdavky začiatkom mesiaca, aby ste splnili svoj podiel na nákladoch skôr, než neskôr v mesiaci. To vám pomôže získať viac dní plného pokrytia dávky Medicaid.
- Sledujte bežný celkový výdavok na zdravotnú starostlivosť, až kým neprevýšíte svoj podiel nákladov každý mesiac.
- Uvedomte si, ktoré výdavky na zdravotnú starostlivosť už boli použité na splnenie predchádzajúceho mesačného podielu nákladov, ktoré ešte neboli použité, ako aj výdavky, ktoré sú staršie ako 90 dní, takže ich nemožno použiť na splnenie vášho aktuálneho podiel nákladov.
- Budete musieť zaplatiť akékoľvek náklady na zdravotnú starostlivosť, ktoré sú staršie ako 90 dní, neboli použité na splnenie akéhokoľvek mesačného podielu nákladov a neboli prijaté, kým ste mali pokrytie Medicaidom.
Existuje niekto ten komplikovaný systém skutočne funguje dobre?
Medicaid podiel na nákladoch funguje obzvlášť dobre pre ľudí s vysokými výdavkami na zdravotnú starostlivosť, ktoré sa opakujú každý mesiac. Napríklad ak užívate lieky, ktoré stojí každý mesiac 3 000 dolárov a váš podiel na výdavkoch je 1 900 dolárov, splníte si každý mesiac svoj podiel na cene, keď dopĺňate svoj recept. Čas naplňte do prvého dňa každého mesiaca a každý mesiac budete celý měsíc pokrytý plnými dávkami Medicaidu.
Aké sú najväčšie problémy s Florida Medicaid Podiel nákladov?
Existujú tri veľké problémy:
- Mnohí príjemcovia finančných prostriedkov v rámci programu Medicaid v krajinách Florida Medicaid nerozumejú programu. Oni mylne veria, že musia každý mesiac zaplatiť svoj plný podiel z nákladov na vreckové. Snažia sa sami platiť svoj podiel nákladov, čo vedie k plateniu viac ako sa od nich očakávalo. Alebo sa stanú skľučujúcimi, pretože si nemôžu dovoliť platiť každý mesiac náklady a mylne si myslia, že nebudú mať pokrytie, kým nebudú platiť. Nevidia hodnotu dávky, zaplatí príliš veľa z vrecka a nakoniec získajú veľmi málo dní plného pokrytia Medicaidom.
- Je ťažké nájsť poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí budú akceptovať príjemcov programu Medicaid Share of Cost. Dokonca aj poskytovatelia, ktorí akceptujú pravidelnú Medicaid, niekedy nebudú akceptovať Medicaid Share of Cost. Ak poskytovateľ skontroloval, či máte nárok na Medicaid pred schôdzou a zistí, že nie ste zapísaný, pretože ste za tento mesiac nespĺňali svoj podiel na nákladoch, mohli by si v čase poskytovania služby požiadať o platbu v plnej výške. Ak ich zaplatíte, Medicaid vám nebude hradený. Ak ich však nezaplatíte, mohli odmietnuť poskytnutie služby.
- Tento program financovaný daňovými poplatníkmi je fiškálne nezodpovedný. Návrh programu Florida Medicaid Share of Cost vás vyzýva, aby ste využili čo najviac zdravotníckych služieb. Čím viac účtov vám vyzdvihnúť, tým väčšia je pravdepodobnosť, že máte tento mesiac zdravotné poistenie. Neexistuje žiadny stimul, aby náklady na zdravotnú starostlivosť boli znížené. Zmeny však môžu nastať, keď Florida hľadá spôsob, ako presunúť svojich príjemcov Medicaidu do spravovanej starostlivosti.
