Čo presne znamená, že ak osoba zvýšila intrakraniálny tlak? Aké sú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku, čo spôsobuje a ako sa lieči? Čo sa môže stať s mozgom, ak tlak v hlave zostane príliš vysoký?
zvýšený intrakraniálny tlak – definícia
Intrakraniálny tlak je mierou tlaku v mozgu a okolia mozgovomiechovej tekutiny.
Keď sa tento tlak z nejakého dôvodu zvýši – či už v dôsledku krvácania do mozgu (krvácanie), infekcie alebo poranenia hlavy – môže dôjsť k vážnemu poškodeniu mozgu. V skutočnosti je zvýšený intrakraniálny tlak jednou z najobávanejších komplikácií traumatického poškodenia mozgu. Vysvetlite prečo.
Mozog, cerebrospinálna tekutina a intrakraniálny tlak
Lebka, keď o tom premýšľate, nie je príliš veľká. V týchto niekoľkých štvorcových centimetroch dutých kostí je všetko, na čo si spomínate, každý zvláštny osobnostný rys, každý z vašich špeciálnych zručností alebo talentov, všetko sa konalo v niekoľkých vzácnych librách mozgu.
Tak malý ako je ten priestor, mozog ho musí zdieľať. Cerebrospinálna tekutina (CSF) obklopuje mozog, obklopuje a chráni mozog pred bičovaním sa proti lebke s každým návalom hlavy. Krv preteká aj do vnútrovražedného priestoru, dodáva mu mozog kyslíkom, ktorý túžia a zbavuje mozog toxickými vedľajšími produktmi.
Ostatné zložky tela musia zdieľať aj priestory, ale tie oblasti nie sú uzavreté tak pevne ako mozog. Z tejto lebky je len niekoľko otvorov, cez ktoré môžu cestovať nervy a miecha. Iné, než to, nie je žiadny spôsob, ako vo vnútri alebo z vnútrakraniálneho priestoru.
To všetko je v každodennom živote dostatočné.
Je dobré, že náš mozog je tak dobre chránený touto prirodzenou prilbou, alebo by sme boli náchylní na všetky druhy mozgových poranení. Problémy vznikajú vtedy, keď jedna z troch hlavných zložiek intrakraniálneho priestoru vyžaduje viac priestoru. Tieto zložky zahŕňajú:
- Intrakraniálna krv
- Mozgová tkanivá
- Miechová mozgová
Ak niečo potrebuje viac priestoru, musí sa dať niečo iné. Spočiatku sa medzi tieto tri zložky uskutočňujú kompenzačné opatrenia. Keď to už nie je možné, pretože sa to deje v tuhom zadržiavaní lebky, intrakraniálny tlak začína rýchlo stúpať.
Čo spôsobuje zvýšený intrakraniálny tlak? Existuje niekoľko rôznych procesov a mechanizmov, ktoré môžu viesť k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku.
Niekedy je niečo v hlave, ktoré by tam nemalo byť. Príklady zahŕňajú mozgový nádor, krv v dôsledku hemoragie v mozgu. Niekedy infekcia alebo zápal vedie k opuchu a hnisu v mozgu.
Inokedy dochádza k prerušeniu normálneho spôsobu posunu tekutín do a von z intrakraniálneho priestoru. Napríklad CSF normálne prúdi z komôr v strede mozgu cez malé otvory známe ako foramina. Ak je tento tok CSF nejakým spôsobom blokovaný a CSF pokračuje, vytvára tlak.
Niektoré rizikové faktory zvýšeného intrakraniálneho tlaku zahŕňajú:
Trauma hlavy
- Nádory ako mozgové nádory alebo metastázy do mozgu z iných nádorov
- Krvácanie, buď intracerebrálne krvácanie alebo subarachnoidálne krvácanie
- Ischemická mozgová príhoda
- Hydrocefalus
- Infekcie ako je meningitída a encefalitída
- Niekedy z neznámych dôvodov dochádza k nárastu intrakraniálneho tlaku. Toto sa označuje ako "idiopatický" zvýšený intrakraniálny tlak.
Aké sú príznaky a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku?
Normálny intrakraniálny tlak je niekde medzi 8 až 20 milimetrov ortuti (mm Hg). Čokoľvek viac ako toto a štruktúry v mozgu môžu byť zasiahnuté.
Jednou z prvých štruktúr, ktoré cítia napätie, sú tkanivá známe ako meningy, ktoré obklopujú mozog. Zatiaľ čo samotný mozog nemá receptory bolesti, meningy môžu vypáliť správy o bolesti, ktoré vedú k strašnej bolesti hlavy.
Vysoký intrakraniálny tlak často spôsobuje klasickú bolesť hlavy alebo pocit tlaku v hlave pri ležaní; pretože vysoký vnútrolebečný tlak sa zlepšuje tým, že sa postaví a zhorší tým, že bude ležať rovnomerne. Stojanie umožňuje určitý tlak zostupovať nad chrbticu, zatiaľ čo pokladanie rovnomerne vyrovnáva tlakový gradient, čo vedie k vyššiemu tlaku okolo mozgu.
Ďalšia štruktúra, ktorá má byť ovplyvnená relatívne skoro, ako nárast intrakraniálneho tlaku, sú optické nervy, nervy, ktoré sa pohybujú od zadnej časti oka (sietnice) do oblasti mozgu, kde je videnie interpretované (okcipitálne laloky). Ľudia s vysokým ICP sa môžu začať sťažovať na rozmazanie ich videnia, pretože optické nervy sú poškodené. Okrem straty zraku dochádza často k strate zraku a lekár môže na fundoskopickej skúške zaznamenať papillém – keď lekár použije nástroj vedľa prístroja, ktorý sa pozerá do uší, aby sa pozrel na sietnicu. Ak nie je intrakraniálny tlak fixovaný v primeranom čase, môže dôjsť k trvalému strate zraku.
Ďalšie príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku môžu zahŕňať nauzeu a vracanie, zmeny správania a záchvaty. Zmena duševného stavu, ako je letargia a prípadne kóma, je vážnym znakom.
V prípade detí je príznakom zvýšeného intrakraniálneho tlaku vydutie fontanely (mäkká škvrna) a niekedy aj oddeľovanie stehov (hrebene na lebke dieťaťa)
Komplikácie zvýšeného intrakraniálneho tlaku
A čo viac sa týka poškodenia optického nervu ( a výsledné poškodenie videnia) je to, ako ICP môže mať vplyv na samotný mozog. Keď tlak stúpa vo vnútri časti lebky, mozog môže byť tlačený do oblasti s nižším tlakom. Lalky mozgu sú delené pevnými plátkami tkaniva. Napríklad je ľavá hemisféra oddelená od pravej hemisféry v hornej časti mozgu tkanivom nazývaným falx cerebri. Ak krvácanie v ľavej hemisfére vytvára dostatočný tlak, môže tlačiť mozog ľavej pologule pod falx mozog, rozdrviť mozgové tkanivo a blokovať krvné cievy. Môže dôjsť k poškodeniu mozgu a zdvihu.
Podobne sa mozoček oddelí od zvyšku mozgu tektoriálnou membránou. Ak vznikne nad touto membránou tlak, mozgové tkanivo sa môže posunúť cez malý otvor v blízkosti mozgového kmeňa, čo spôsobí nenapraviteľné poškodenie mozgu. To môže viesť k paralýze, kóme a smrti.
Diagnóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Zvýšený intrakraniálny tlak môže byť diagnostikovaný mnohými rôznymi spôsobmi. Príznaky uvedené vyššie môžu naznačovať zvýšenie tlaku. Fundoskopická vyšetrenie oka môže odhaliť papiloma. Pätná kohútik môže tiež poskytnúť informácie o intrakraniálnom tlaku, hoci to môže byť nebezpečné, ak je tlak veľmi vysoký.
Najspoľahlivejšou metódou merania intrakraniálneho tlaku je vloženie monitora pod lebku. Tento postup poskytuje nepretržité odčítanie intrakraniálneho tlaku. Pri niektorých operáciách s mozgom alebo s traumatickým poranením mozgu sa zvyčajne okamžite umiestni monitor s intrakraniálnym tlakom.
Opatrenia na liečbu zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Teraz musí byť jasné, že zvýšený intrakraniálny tlak môže byť nebezpečný. Avšak neurológovia sú vysoko kvalifikovaní pri diagnostikovaní a často liečenia tohto stavu, čo je bežná neurologická komplikácia pre mnohých kriticky chorých pacientov.
Väčšinu času sa intrakraniálny tlak nad 20 až 25 lieči agresívne.
Našťastie majú neurológia množstvo spôsobov, ako spravovať vysokú ICP, keď je čas podstatný. Zatiaľ čo nič nie je zaručené, včasná intervencia môže zabrániť vážnemu oslabeniu.
Prvým cieľom je stabilizácia pacienta, poskytnutie sedácie v prípade potreby a zmiernenie bolesti. Ak je nárast len nepatrný, jednoduché opatrenia, ako napríklad zdvíhanie hlavy, môžu znížiť intrakraniálny tlak do malej miery tým, že umožnia, aby krv v krku pretekla späť do srdca.
Ďalším krokom je maximalizácia priestoru v mozgu pre citlivé nervové tkanivo. Roztoky, ako je manitol alebo hypertonický fyziologický roztok, sa často podávajú, keď čerpajú tekutinu do krvného obehu a preč od mozgu. Steroidy môžu tiež znížiť opuch v mozgu. Lieky, ako je acetazolamid, môžu spomaliť tvorbu mozgovomiechovej tekutiny. Ak je pacient na ventilátore, často sa zvyšuje aj respiračná frekvencia. Liečba v tretej etape môže zahŕňať hypotermiu, supresiu metabolizmu alebo kraniektómiu. Kraniektómia zahŕňa odstránenie časti lebky, aby sa mozgu poskytol väčší priestor na rozširovanie pri napučaní.
Získajte viac informácií o lekárskej a chirurgickej liečbe zvýšeného intrakraniálneho tlaku.
Prognóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku
Prognóza zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa môže značne líšiť v závislosti od základnej príčiny, ako vysoký tlak stúpa a ako dlho zostáva tlak vyvýšený. Závisí to aj od špecifických liečebných postupov, ktoré sa používajú.
Bottom Line na zvýšenom intrakraniálnom tlaku
