Najnovšie zlé správy o následkoch epidémie detskej obezity zahŕňajú pečeň. Ako sa nedávno vyskytlo v The New York Times, miera výskytu tukových pečeňových ochorení u detí sa alarmujúco zvyšuje kvôli rastúcej prevalencii ťažkej obezity.
Otázkou pre nás všetkých je dôvod, prečo by bolo potrebné, aby sa znova objavili reakcie na krízu v plnom rozsahu, pretože zvonček zvonil roky.
A zatiaľ čo môžu byť v stávke pečene, životy boli po celý čas.
Napríklad na konferencii American Stroke Association, ktorá sa konala v roku 2011, bola prezentovaná táto hlboko znepokojujúca správa: Výrazný nárast výskytu mŕtvice bol zaznamenaný u detí vo veku 5 až 14 rokov.
Ako lekár, ktorý videl ďaleko veľa zlých vecí sa stalo s príliš veľa dobrých ľudí v priebehu rokov, ja si skutočne nedokážem predstaviť oveľa horšie ako mŕtvica u dieťaťa. Formálne je to "cerebrovaskulárna príhoda", ktorá je častejšie vyvolaná ischémiou a menej často intrakraniálnym krvácaním, mozgová mŕtvica je to, čo srdcový záchvat (srdcový záchvat) sprevádza srdce: časť orgánu zomrie. Dieťa má mozgovú mozgovú príhodu a časť mozgu, ktorá by mala byť prosperujúca, rastúca s novo získanými skúsenosťami a vedomosťami zomrie. A s ním zomrie nejakú funkciu, možno schopnosť hovoriť, alebo schopnosť pohybovať sa jednou stranou tela.
S tým zomiera detstvo.
To, že je to trend v modernej epidemiológii, je tragédiou aj travestézou. Zúčastnení vedci nevedeli, prečo sa u dospelých a mladých dospelých zvyšuje miera mozgovej príhody, ktorá u dospelých vo veku nad 50 rokov klesá. Dotknutá štúdia vyšetrovateľov v CDC bola iba prehliadkou záznamov o hospitalizácii v rokoch 1994 až 2007.
Analýza bola navrhnutá, aby ukázala, čo, ale nie prečo.
Ale to nevylučuje niektoré vzdelané odhady, samotné vedci a ostatné z nás. Pokles mŕtvice u starších dospelých pacientov je takmer určite spôsobený lepšou liečbou hypertenzie, hlavnou príčinou mozgovej príhody a menšou mierou zmeny iných rizikových faktorov pre kardiovaskulárne choroby, ako je zníženie hladiny lipidov so statinovými liekmi. Tieto zraniteľnosti sa bežne hľadajú, nájdu a upravujú u dospelých, o ktorých vie, že sú v ohrozenej skupine.
Samozrejme, mŕtvica a ischemická choroba srdca sa neočakávajú v pediatrickej vekovej skupine. Historicky neexistuje dôvod systematicky hľadať rizikové faktory vaskulárnych ochorení u tejto populácie, nieto použitia antihypertenzív a statínových liekov na prevenciu kalamity.
Nie je nič iného ako kalamita, že sa to stalo. Podľa najlepších odhadov výskumníkov a mojej spoločnosti migrácia mŕtvice po vekovej krivke je poháňaná takmer výlučne epidémiou obezity, cukrovkou a rastúcou mierou hypertenzie u našich detí. Vzhľadom na naše relatívne, kultúrne zanedbávanie základných rizikových faktorov, výskyt mozgovej príhody ako hrozby pre deti bol celkom predvídateľný – rovnako ako čoraz častejšia prevalencia ochorení pečene v spravodajstve. Predpovede nemusia byť o tom, čo sa stane skutočnosťou. Nesprávne predpovede môžu motivovať preventívne reakcie, aby nepriaznivosti, ktoré predpovedali, sa nikdy neprejavili. Upozornenie môže byť predzbrojené.
Už roky predpovedám srdcové choroby ako rutinnú, pediatrickú chorobu – v nádeji, že sa to nikdy nestane.
Logika za mojimi dosť osamelými rantmi na túto tému bola dosť jednoduchá. Skupina odborníkov na kardiovaskulárnu medicínu nazvaná Panel pre liečbu dospelých z Národného vzdelávacieho programu pre cholesterol vydáva usmernenia pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o identifikácii a riadení faktorov srdcového rizika u našich pacientov.
Tieto usmernenia nám hovoria, že by sme mali liečiť našich pacientov s cukrovkou, ako keby už boli známe, že majú koronárnu chorobu srdca, pretože spojenie medzi nimi je taká silná.
Keď som chodil na lekársku školu, dozvedel som sa o dvoch druhoch diabetes mellitus: nástup mladistvých a nástup dospelých. To, čo teraz nazývame diabetes typu 2, sa diagnostikuje stále viac a viac bežne u detí mladších ako 10 rokov. Pred menej ako generáciou sa však tento stav primerane nazýval "nástupom dospelých", pretože sa vyskytoval takmer výlučne u nadváhy, stredného veku dospelí.
Ak môže jedna chronická choroba v strednom veku migrovať do krivky veku, aby sa stala podmienkou detstva, na akom základe sme museli myslieť, že iní nebudú nasledovať? Čo hovorí Adult Treatment Panel o cukrovke u dospelých – že sa dá predpokladať, že signalizuje srdcové choroby – je pravda aj u detí, kým sa nepreukáže opak. Máme malý dôvod na to, aby sme si mysleli, že diabetes spôsobuje rôzne škody malým telám ako väčším.
Takže, keď dospelí 16-, 17- a 18-rocní ľudia trpia už desaťročie alebo dlhšie, nemali by sme očakávať, že ich začneme vidieť v núdzových miestnostiach s angínou pektoris a infarktom myokardu? Dlho som si myslel, že by sme mali.
A bohužiaľ, v priebehu času som mal prírastkové náznaky, že moje predpovede sa stali skutočnosťou.
Pred niekoľkými rokmi som urobil svoju zvyčajnú vážnu predpoveď o príchode koronárnej choroby u dospievajúcich v Atlante v Gruzínsku na americkej kardiológii. Jeden z lekárov v mojom publiku mi povedal, že počula, že približne 7 000 teenagerov malo v Spojených štátoch minulý rok srdcový infarkt. Nemohla som potvrdiť túto štatistiku, ale stále viac a viac lekárskej literatúry sa odvoláva na tento trend.
Pred niekoľkými rokmi som v Missouri hovoril, po ktorom mi dietetik v publiku povedal o 17-ročnom chlapcovi, ktorého starostlivosť bola zapojená, ktorý prešiel trojitým koronárnym bypassom. Podľa svojho najlepšieho vedomia tento chlapec nemal neobvyklé genetické predispozície na srdcové choroby. Len obezita, cukrovka typu 2 v ranom veku a očividné, predvídateľné dôsledky.
Keď som začal robiť rozruch o tom 10 rokov späť alebo viac, moje publikum bolo pochybné a neisté z mojich úvah. Nedávno sa zdalo menej omráčené, presvedčivejšie a hlbšie znepokojené. Teraz začínajú poskytovať dôkazy, aby mi dokázali správne. Je to veľmi nešťastný trend. A úprimne povedané, keď som varoval pred príchodom angíny ako dospievajúci obrad prechodu spolu s akné, dokonca som si nepredstavoval mŕtvicu u detí mladších ako 10 rokov ani hrozbu cirhózy u detí, ktoré nikdy neboli vystavené alkoholu.
Takéto trendy môžeme meniť a chrániť naše deti a vnúčatá pred infarktmi a mŕtvami ošklivého osudu; môžeme ochrániť život i pečeň – tým, že sa stane spoločnosťou, ktorá vyznamenáva nohy a vidly ako hlavné páky lekárskeho osudu, namiesto toho, aby sa spoliehala tak ťažko na stetoskopy, skalpely a statíny po katastrofe. Tým, že robí všetko, čo je potrebné urobiť dobre jesť a byť aktívny ležať pozdĺž cesty najmenej odporu.
Zoznam zásahov, ktoré nás tam dostali, je dlhý, ale nie komplikovaný. Každá politika alebo prax, ktorá nie je súčasťou riešenia, je súčasťou problému – a potenciálnou hrozbou pre dieťa. Hlasujte zodpovedajúcim spôsobom.
Je čas na odpoveď na alarm s naliehavosťou, ktorú zaručuje. Je to mýtne a už dlho je pre nás všetkých.
