Dve krvné testy boli povýšené ako prediktory srdcových ochorení. Obidva tieto krvné testy – C-reaktívny proteín (CRP)a fibrinogén – sú teraz korelované so značne zvýšeným rizikom budúcich infarktov. Problémom je, že na rozdiel od iných rizikových faktorov (ako je obezita, fajčenie a cholesterol) nie je vôbec jasné, čo by sa malo robiť s vysokými hladinami CRP a fibrinogénu.CRP a fibrinogén
CRP
je proteín uvoľnený do krvného riečišťa, kedykoľvek v organizme existuje aktívny zápal. (Zápal sa vyskytuje ako odpoveď na infekciu, poranenie alebo rôzne stavy, ako je artritída.) Dôkazy naznačujú, že ateroskleróza (ochorenie koronárnych artérií) je zápalový proces. Niektorí dokonca si myslia, že ochorenie koronárnych artérií môže byť infikované. Skutočnosť, že zvýšené hladiny CRP sú spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu, má tendenciu podporovať navrhovaný vzťah medzi zápalom a aterosklerózou. Fibrinogén je faktor zrážania krvi. V súčasnosti je známe, že najakútnejšie infarkty myokardu (srdcové záchvaty) sú spôsobené akútnou trombózou alebo náhlou tvorbou krvnej zrazeniny v mieste aterosklerotického plaku. Z tohto dôvodu je logické, že zvýšené hladiny fibrinogénu (tj proteín, ktorý podporuje krvnú zrážanlivosť) by boli spojené so zvýšeným rizikom srdcového infarktu.
Môžu byť liečené vysoké hladiny CRP a fibrinogénu? Stručná odpoveď je, nie.
Čo sa týka hladín CRP
, nie je to samotná hladina CRP, o ktorej sa predpokladá problém, ale predpokladaný zápal v koronárnych artériách, ktorý sa odráža na vysokej hladine CRP. Takže skutočnou otázkou je, či sa môže liečiť zápal (a nie CRP).
Existujú určité dôkazy, že infekcia organizmom nazývanýmChlamydia pneumoniae
môže byť faktorom vzniku ochorenia koronárnych artérií. Ak áno, potom antibiotiká môžu byť účinné pri eliminácii infekcie a znížením rizika infarktu (a zvyčajne pri znižovaní hladín CRP). Ak sa antibiotiká ukážu ako účinné, meranie hladín CRP sa môže ukázať ako užitočný skríningový nástroj na výber pacientov, ktorí by mohli mať prospech z antibiotickej liečby. Ďalej, statín drogy – lieky používané na liečbu vysokého cholesterolu – môžu tiež mať vplyv na zníženie zápalu v koronárnych artériách. Úrovne CRP sa môžu ukázať ako užitočný skríningový nástroj aj tu. Fibrinogén
, na rozdiel od CRP (ktorý je považovaný za len marker zápalu), sa predpokladá, že hrá priamu úlohu pri trombóze koronárnej artérie. V ideálnom prípade je teda pri vysokých hladinách fibrinogénu cieľom znížiť tieto hladiny. Bohužiaľ, neexistujú žiadne známe terapie, ktoré by znížili hladiny fibrinogénu. Prečo sú úrovne testovania dôležité Čo by mali robiť lekári a pacienti, keď sú zvýšené hladiny CRP alebo fibrinogénu?
Spýtal sa iným spôsobom, ak neexistuje žiadna špecifická liečba, ktorá by mohla byť použitá ako odpoveď na zvýšené hladiny CRP alebo fibrinogénu, prečo by sa mali niekedy merať?V súčasnej dobe je jedinou dobrou odpoveďou na túto otázku: znalosť hladín CRP a fibrinogénu môže pomôcť presnejšie charakterizovať riziko ischemickej choroby srdca, takže lekár a pacient sa môžu rozhodnúť, aké agresívne sa majú pri útokoch na rizikové faktory
môže
zmeniť.
Napríklad pacient aj lekár môžu byť neochotní začať statinové lieky, keď sú hladiny cholesterolu len hranične zvýšené. V tomto prípade môžu zvýšené hladiny CRP alebo fibrinogénu skrátiť škálu v prospech začiatku liečby, zatiaľ čo normálne hladiny CRP alebo fibrinogénu môžu spôsobiť prehĺbenie šupín v prospech zrážkovej liečby.
Meranie jedného alebo obidvoch z týchto nových rizikových faktorov môže preto hrať priamo do terapeutických rozhodnutí. Je pravdepodobné, že vedomie, že hladina CRP alebo fibrinogénu je zvýšená, môže byť slamka, ktorá konečne prelomí ťavu chrbta – faktor, ktorý konečne donúti fajčiarovi prestať, sedieť na cvičenie alebo obézny radikálne zmeniť svoj životný štýl. Ale je tiež možné, že meranie rizikových faktorov, ktoré nemôžu byť zmenené samotné, by mohlo iba vyvolať nekompromisnú úzkosť. V nefajčiara s normálnou hmotnosťou, normálnym cholesterolom a aktívnym životným štýlom je napríklad ťažké zistiť, aký prínos by mohol byť získaný tým, že sa vie, že CRP je zvýšená. Skutočne by to mohlo spôsobiť úzkosť, ktorá sa nedala ľahko oddeliť. Nebolo by to
nesprávne
vykonať merania, ale (podobne ako meranie genetických markerov), pacient by mal byť upozornený pred vykonaním testu, že nie je k dispozícii žiadna špecifická liečba. A (ako genetické markery), ktoré majú takýto rizikový faktor na lekárskom zázname, by mohli v budúcnosti pravdepodobne ovplyvniť poistiteľnosť.
Vykonáva sa veľa výskumov, aby sa našli spôsoby liečenia zápalu postihujúceho koronárne tepny. Ak by antibiotiká, statíny alebo nejaká iná terapia nakoniec preukázali, že budú prospešné, bolo by zmysluplné zmerať hladiny CRP a fibrinogénu aj u pacientov bez iných rizikových faktorov.
Meranie hladín CRP a fibrinogénu môže byť užitočné za mnohých okolností a pravdepodobne bude v budúcnosti oveľa užitočnejšie. Pred objednaním týchto testov by mal lekár a pacient predčasne povedať, ako by mohli byť výsledky užitočné. Najmä u pacientov bez iných rizikových faktorov môžu tieto testy spôsobiť viac než dobrú škodu a pacienti musia pochopiť, že pred vykonaním meraní. Záverečná správa American Heart Association v súčasnosti neodporúča rutinné testovanie buď CRP alebo fibrinogénu medzi členmi bežnej populácie.
