Aetna poskytuje celý rad programov zdravotného poistenia, vrátane tých, ktoré pre jednotlivcov a na pracovisku-sponzorované plány. Zdravotní lekári pravdepodobne potrebujú informácie o tom, ako vyúčtovať a spracovávať nároky voči tomuto poisťovateľovi. Tu sú informácie o ich procesoch.
1Všeobecné informácie o Aetne pre lekárske zbierky
Kontaktné čísla
- Zdravotné a behaviorálne zdravie: Pre HMO-založené a Medicare Advantage plány, volajte 1-800-624-0756. Pre všetky ostatné plány volajte 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
- Aetna Lekáreň Management: 1-800-238-6279
- Zubné poskytovateľov: 1-800-451-7715
- Povolenie alebo re-credentialing stav: 1-800-353-1232
Informácie o adrese
Aetna Inc
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156
Webová adresa
www.aetna.com/healthcare-professionals
2Aetna Oprávnenosť, výhody a stav nároku
Elektronická platnosť v reálnom čase (RTE)
- Dostupné 24 hodín denne, 7 dní v týždni
- Dostupné pre zúčastnené a neprístupní poskytovatelia zdravotnej starostlivosti
- Umožňuje odoslať žiadosti o dávky až 18 mesiacov pred aktuálnym dátumom
Spôsobilosť, výhody a stav pohľadávok je možné overiť dvoma spôsobmi:
- Prostredníctvom webovej stránky spoločnosti Aetna zabezpečeného poskytovateľa prostredníctvom služby NaviNet®, ktorá je k dispozícii na www.aetna .com / zdravotnícky personál
- prostredníctvom elektronického predajcu / zúčtovacieho strediska
3 Ako podať žiadosť o precertifikáciu spoločnosti Aetna
Pred odoslaním žiadostí o precertifikáciu pred poskytnutím služieb prostredníctvom elektronickej výmeny údajov (EDI) ga www.aetna.com/healthcare-professionals alebo telefonicky pomocou telefónneho čísla na identifikačnej karte člena.
Postupy a služby na precertifikačných zoznamoch môžu vyžadovať oznamovanie a / alebo stanovenie pokrytia.
- Precertifikačný kód vyhľadávacieho nástroja
- Zadajte CPT kódy, aby ste zistili, či je vyžadovaná precert
- Elektronická precertifikácia
- K dispozícii 24 hodín denne, od pondelka do soboty
- Dostávať identifikačné číslo certifikátu
- Podanie, ktoré odmieta, dostane jedinečné sledovacie číslo
4Billing Information pre Aetnu
Existujú tri jednoduché spôsoby, ako podať žiadosti o Aetnu:
- Elektronické pohľadávky je možné zasielať prostredníctvom webovej stránky bezpečnej poskytovateľa Aetna pomocou služby NaviNet®, ktorá je k dispozícii na www.aetna.com/healthcare-professionals.
- Elektronické reklamácie je možné zasielať prostredníctvom elektronického predajcu / zúčtovacieho centra.
- Reklamácie na papieri môžu byť odoslané na poštovú adresu spoločnosti Aetna, ktorá je uvedená na identifikačnom doklade člena.
Sekundárne pohľadávky:
- Vložte elektronicky
- Zahrňte sumy úprav – na úrovni poistných udalostí aj na úrovni servisnej linky (ak sú k dispozícii)
- Zahrňte dôvody na úpravu – zmluvné záväzky, odpočítateľné, spoluúčasti atď. Použite kódy poskytnuté prevodom primárneho platiteľa
- Primárny platiteľ vyplatenú sumu – na úrovni poistnej udalosti aj na úrovni servisnej linky (ak je k dispozícii).
5Príslušné požiadavky na podanie
Pokiaľ sa neuplatní štátne právo alebo iná výnimka:
- Lekári majú 90 dní odo dňa doručenia žiadosti o platbu.
- Nemocnice majú jeden rok od dátumu doručenia, aby predložili žiadosť o platbu.
6 Opravené pohľadávky
Pri vykonávaní zmien v predtým zaplatených nárokoch elektronicky podajte opravené pohľadávky. Aktualizujte kód frekvencie nárokov s:
7 = Nahradenie predchádzajúceho nároku
8 = Neplatnosť / zrušenie predchádzajúceho nároku
Pri vykonávaní zmien v predošlých zamietnutých nárokoch predložte opravené reklamácie na papieri:
- Pečiatka "CORRECTED CLAIM" na vrchu nárok
- Pošta do:
Aetna
PO Box 14079
Lexington, KY 40512-4079
7 Náhrady
Predložte opravený nárok a Aetna získa späť / vrátiť preplatok, ktorý bude oznámený na ERA s obrátením nesprávneho posúdenia pohľadávky , po ktorom nasleduje opravené posúdenie nároku.
8 Aetna Žiadosť o informácie o odvolaní
Prehodnotenie
- Do 180 kalendárnych dní od počiatočného rozhodnutia o nároku
- Do 3-5 pracovných dní od prijatia žiadosti. Do 30 pracovných dní od prijatia žiadosti, ak je potrebná kontrola špecializačnou jednotkou (napríklad kontrola klinického kódovania
- Zavolajte 1-800-624-0756 pre plány dávok založené na HMO a plány WA primárnej voľby alebo volajte 1-888-632 -3862 pre poistné plnenia a plány dávok na základe PPO
- poštové adresy:
štáty
AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT , TN, WA
Adresa ◊ Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
štáty
CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WY
prostredníctvom nástroja na vyhľadávanie pohľadávok EOB Prihláste sa na webovú stránku zabezpečeného poskytovateľa prostredníctvom nástroja NaviNet®, aby ste získali prístup k tomuto nástroju
Odvolanie na úrovni 1
Do 60 kalendárnych dní od rozhodnutia o opätovnom prešetrovaní - Do 30 pracovných dní od prijatia žiadosti Ak sú potrebné ďalšie informácie , do 30 pracovných dní od prijatia dodatočného príkazu dotazované informácie
Volajte 1-800-624-0756 pre plány dávok založených na HMO a plány WA primárnej voľby alebo zavolajte na 1-888-632-3862 na odškodnenie a PPO-založené plány dávok
- Napíšte Aetna Provider Resolution Team P.O. Box 14020 Lexington, KY 40512
- Odvolanie na úrovni 2 (k dispozícii len odborníkom)
- Do 60 kalendárnych dní od rozhodnutia o odvolaní na úrovni 1
- Do 30 pracovných dní od prijatia žiadosti. Ak sú potrebné dodatočné informácie, do 30 pracovných dní od prijatia ďalších požadovaných informácií
Zavolajte 1-800-624-0756 pre plány výhod HMO a WA Primary Choice plány alebo volajte 1-888-632-3862 na náhradu škody a PPO- založené plány dávok
- Napíšte Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512
