Dodatok je malá trubica podobná štruktúra pripojená k prvej časti hrubého čreva (tiež nazývaného hrubého čreva). Zatiaľ čo príloha je umiestnená v pravom dolnom rohu brucha, nemá žiadnu známu funkciu a jej odstránenie nezobrazuje žiadnu zmenu tráviacej funkcie.
Prehľad
Apenditída je zápal prílohy. Akonáhle sa začne, neexistuje účinná lekárska terapia, takže apendicitída je považovaná za zdravotnú pohotovosť.
Pri rýchlom liečení sa väčšina pacientov zotaví bez problémov. Ak je liečba oneskorená, príloha môže prasknúť, spôsobiť infekciu a dokonca aj smrť.
Zatiaľ čo niekto môže mať apendicitídu, vyskytuje sa najčastejšie vo veku od 10 do 30 rokov.
Príčiny
Príčinou apendicitídy sa týka zablokovania vnútra prílohy, známej ako lúmen. Blokovanie vedie k zvýšenému tlaku, zhoršenému prietoku krvi a zápalu. Ak sa zablokovanie nezaobchádza, môže dôjsť k vzniku gangrény a prasknutia (porušenie alebo roztrhnutie) prílohy.
Najčastejšie výkaly blokujú vnútro prílohy. Tiež bakteriálne alebo vírusové infekcie v zažívacom trakte môžu viesť k opuchu lymfatických uzlín, ktoré stláčajú prílohu a spôsobujú obštrukciu. Traumatické poranenie brucha môže viesť aj k apendicitíde u malého počtu ľudí.
Možno vás prekvapí, že sa naučíte, že genetika môže byť faktorom, ktorý spôsobuje apendicitídu. Inými slovami, apendicitída, ktorá prebieha v rodinách, môže vyplynúť z genetického variantu, ktorý predisponuje človeka k obštrukcii kompenzačného lumenu.
Príznaky
Príznaky apendicitídy môžu zahŕňať:
- Bolesť v bruchu, najprv okolo brušného gombíka, potom sa presúva do dolnej pravej oblasti – nazýva sa migračná bolesť brucha
- Strata chuti do jedla
- Nauzea a vracanie
- Zápcha alebo hnačka
- Neschopnosť plynulý plyn alebo časté prechody plynu
- Nízka horúčka, ktorá začína po ďalších príznakoch
- Opuch brucha
- Tráviace ťažkosti
Pokiaľ ide o brušnú bolesť apendicitídy (najčastejší a takmer vždy prítomný symptóm), klasicky sa bolesť zosilňuje a zhoršuje pri pohybe, hlboké dychy, kašeľ alebo kýchanie. Oblasť, ktorá je bolestivá, sa stáva veľmi citlivá na akýkoľvek tlak.
Ľudia môžu mať tiež pocit nazývaný "nutkanie smerom nadol", tiež známy ako "tenesmus", čo je pocit, že pohyb čriev zmení ich nepohodlie. Vzhľadom na to sa v tejto situácii nemajú brať laxatíva.
Je dôležité pochopiť, že nie všetci s apendicitídou majú všetky vyššie uvedené príznaky. Preto je dôležité okamžite navštíviť lekára, ak máte obavy alebo akýkoľvek z vyššie uvedených príznakov s bolesťou brucha.
Tiež ľudia so špeciálnymi podmienkami nemusia mať súbor symptómov vyššie a môžu jednoducho zažiť celkový pocit, že sú chorí. Pacienti s týmito stavmi zahŕňajú:
- ľudia, ktorí užívajú imunosupresívnu liečbu, ako sú steroidy
- ľudia, ktorí dostali transplantovaný orgán
- ľudia infikovaní HIV vírusom
- ľudia s cukrovkou
- ľudia, ktorí majú rakovinu alebo ktorí dostávajú chemoterapiu
- obézni ľudia
tehotné ženy
Bolesť brucha, nevoľnosť a vracanie sú bežnejšie počas tehotenstva a môžu alebo nemusí byť príznakmi apendicitídy.
Mnohé ženy, ktoré sa počas tehotenstva vyvíjajú s apendicitídou, nemajú klasické symptómy, najmä v treťom trimestri. Je dôležité, aby tehotná žena, ktorá zažíva bolesť na pravej strane brucha, kontaktovala lekára.Dojčatá a detiDojčatá a malé deti často nemôžu alebo nemajú obmedzenú schopnosť komunikovať bolesť s rodičmi alebo lekármi. Bez jasnej histórie sa lekári musia spoľahnúť na fyzickú skúšku a menej špecifické príznaky, ako sú vracanie a únava. Batoľatá s apendicitídou majú niekedy problém s jedlom a môžu sa zdajú byť nezvyčajne ospalé. Deti môžu mať zápchu, ale môžu mať tiež malé stolice, ktoré obsahujú hlien.
Stručne povedané, príznaky sa u detí veľmi líšia a nie sú tak klasické ako u dospelých (najmä u malých detí). Takže ak si myslíte, že vaše dieťa má apendicitídu, kontaktujte ihneď lekára.
Starší ľudia
Starší pacienti majú tendenciu mať viac zdravotných problémov než mladí ľudia. Starší ľudia majú často menej horúčky a menej závažnú bolesť brucha ako ostatní pacienti s apendicitídou. Mnohí starší ľudia nevedia, že majú vážny problém, až kým príloha nedosiahne prasknutie. Mierna horúčka a bolesť brucha na pravej strane sú dôvody, prečo ihneď zavolajte lekára.
Samozrejme, všetci ľudia so zvláštnymi zdravotnými problémami a ich rodiny musia byť obzvlášť opatrní pri zmene normálneho fungovania a pacienti by mali vidieť lekárov skôr, skôr ako neskôr, kedy dôjde k zmene.
Diagnóza
Lekárska história
Požiadavkou na otázky o histórii príznakov a starostlivom fyzickom vyšetrení sú kľúčové v diagnostike apendicitídy. Lekár sa bude pýtať na mnohé otázky – podobne ako reportér – snaží sa pochopiť povahu, načasovanie, umiestnenie, vzor a závažnosť bolesti a symptómov. Všetky predchádzajúce zdravotné situácie a operácie, rodinná anamnéza, lieky a alergie sú dôležité informácie pre lekára. Treba spomenúť aj použitie alkoholu, tabaku a iných liekov. Tieto informácie sa považujú za dôverné a nemôžu byť zdieľané bez povolenia pacienta.
Fyzikálne vyšetrenie
Pred začiatkom fyzickej prehliadky zdravotná sestra alebo lekár zvyčajne merajú vitálne znaky: teplotu, pulz, rýchlosť dýchania a krvný tlak. Zvyčajne fyzické vyšetrenie pokračuje od hlavy až po špičku. Mnoho stavov, ako je zápal pľúc alebo srdcové choroby, môže spôsobiť bolesť brucha. Generalizované príznaky, ako je horúčka, vyrážka alebo opuch lymfatických uzlín, môžu poukazovať na ochorenia, ktoré nevyžadujú operáciu.
Vyšetrenie brucha pomáha zúžiť diagnózu. Umiestnenie bolesti a citlivosti je dôležité – bolesť je príznakom, ktorý človek popisuje a citlivosťou je reakcia na dotyk.
Dve príznaky nazývané peritoneálne príznaky naznačujú, že brušná podšívka je zapálená a môže byť potrebná operácia:
rebound citlivosť
stráženie
- Rebound citlivosť je, keď lekár tlačí na časť brucha a človek cíti viac nežnosti, keď tlak je uvoľnený, ako keď je aplikovaný.
- Stráženie sa týka napätia svalov v odpovedi na dotyk.
Lekár sa tiež môže pohybovať nohami pacienta na testovanie bolesti na flexi bedra (tzv. Psoas), bolesti pri vnútornej rotácii bedrového kĺbu (tzv. Obturator sign) alebo bolesti na pravej strane pri stlačení vľavo ( volajúca značka Rovsing). Sú to hodnotné indikátory zápalu, ale nie všetci pacienti majú.
Laboratórne testy
Krvné testy sa používajú na kontrolu príznakov infekcie, ako je napríklad vysoký počet bielych krviniek. Krvné chemikálie môžu tiež vykazovať dehydratáciu alebo poruchy tekutín a elektrolytov. Analýza moču sa používa na vylúčenie infekcie močových ciest. Lekári môžu tiež objednať tehotenský test pre ženy v plodnom veku alebo vykonať vyšetrenie panvy, aby sa vylúčili gynekologické príčiny bolesti.
Imaging Testy
X-lúče, ultrazvuk a počítačovú tomografiu (CT) môžu produkovať obrazy brucha. Bežné x lúče môžu vykazovať známky obštrukcie, perforácie (dieru), cudzích teliesok av zriedkavých prípadoch aj apendikolitu, ktorá je v dodatku vytvrdená stolica.
Ultrazvuk môže vykazovať zápal uzlín a môže diagnostikovať ochorenie žlčníka a tehotenstvo.
Zdá sa, že najčastejším používaným testom je CT sken. Tento test poskytuje rad prierezových snímok tela a môže identifikovať veľa brušných stavov a uľahčiť diagnózu, keď je pochybný klinický dojem. Niekedy sa u žien, ktoré sú tehotné, používa zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) na pomoc lekárovi pri hodnotení apendicitídy (pretože ožarovanie sa podáva počas CT vyšetrenia, ale nie pomocou MRI).
Vo vybraných prípadoch, najmä u žien, keď príčinou príznakov môže byť buď príloha, alebo zapálený vaječník alebo vajíčka, môže byť potrebná laparoskopia. Týmto postupom sa predchádza žiareniu, ale vyžaduje si celkovú anestéziu. Laparoskop je tenká tuba s pripojenou kamerou, ktorá je vložená do tela cez malý rez, čo umožňuje lekárom vidieť vnútorné orgány. Chirurgia sa potom môže vykonať laparoskopicky, ak to vyžaduje súčasný stav
Liečba
Operácia
Akútna apendicitída je liečená chirurgickým zákrokom na odstránenie prílohy. Operácia sa môže vykonávať otvorene pomocou štandardného malého rezu v pravej spodnej časti brucha, alebo sa môže vykonať pomocou laparoskopu, ktorý vyžaduje tri až štyri menšie incízie. Ak sú okrem apendicitídy podozrivé aj iné ochorenia, môžu byť identifikované pomocou laparoskopie. U niektorých pacientov je lepšia laparoskopia na otvorenie operácie, pretože rez je menšia, doba zotavenia je rýchlejšia a vyžaduje sa menej liekov na bolesť. Príloha je takmer vždy odstránená, aj keď sa zistí, že je normálna. Po úplnom odstránení akýchkoľvek neskorších epizód bolesti sa nepripisuje apendicitída.
Zotavenie z apendektómie trvá niekoľko týždňov. Lekári zvyčajne predpisujú lieky proti bolesti a žiadajú pacientov, aby obmedzili fyzickú aktivitu. Zotavenie z laparoskopickej apendektómie je zvyčajne rýchlejšie, ale obmedzenie namáhavej aktivity môže byť ešte potrebné po dobu 3 až 5 dní po laparoskopickej operácii a 10 až 14 dní po otvorenej operácii. Väčšina ľudí liečených na apendicitídu sa zotavuje výborne a len zriedkavo potrebuje vykonať nejaké zmeny vo svojej strave, cvičení alebo životnom štýle.
Antibiotická terapia
Ak je diagnóza neistá, ľudia môžu byť sledovaní a niekedy liečení antibiotikami. Tento prístup sa prijíma, keď doktor podozrieva, že príznaky pacienta môžu mať nehorľavú alebo medicínsky liečiteľnú príčinu. Ak je príčina bolesti infekčná, symptómy sa vyriešia intravenóznymi antibiotikami a intravenóznymi tekutinami.
Vo všeobecnosti sa však apendicitída môže liečiť len chirurgicky – iba u konkrétnych ľudí alebo u detí je samotná antibiotická liečba považovaná za možnú liečbu zápalu slepého čreva.
Príležitostne je telo schopné kontrolovať apendikálnu perforáciu vytvorením abscesu. Absces sa vyskytuje vtedy, keď je infekcia stenovaná v jednej časti tela. Lekár sa môže rozhodnúť vypustiť absces a ponechať odtok v dutine abscesu niekoľko týždňov. Apendektómia sa môže naplánovať po vyčerpaní abscesu.
Komplikácie
Najzávažnejšou komplikáciou apendicitídy je prasknutie. Prívesok praskne alebo sa roztrhne, ak apendicitída nie je diagnostikovaná rýchlo a neupravuje sa. Dojčatá, malé deti a starší dospelí sú najviac ohrození. Zlomená príloha môže viesť k peritonitíde a abscesu. Peritonitída je nebezpečná infekcia, ktorá sa stane, keď sa baktérie a iné zložky roztrhanej prílohy preniknú do brucha. U ľudí s apendicitídou má absces obvykle formu napučanej hmoty naplnenej tekutinou a baktériami. U niekoľkých pacientov komplikácie apendicitídy môžu viesť k zlyhaniu orgánov a smrti.
