ČO JE DIALÝZA DISEQUILIBRIUM SYNDRÓM
Fenomén syndrómu dialyzačnej nerovnováhy sa často stáva po tom, čo bol pacient s nedostatkom obličiek práve zahájený na dialýze (hoci to nemusí byť nevyhnutne prípad a môže sa to stať aj neskôr). Keďže tekutina a toxíny sú odstránené z tela dialýzou, začína dochádzať k fyziologickým zmenám, ktoré môžu vyvolať množstvo neurologických symptómov.
Príznaky sa môžu meniť od miernych, ako je bolesť hlavy, až po najťažšie formy, keď pacienti môžu vyvinúť kómu alebo dokonca aj smrť. Tu je nezahrnutý zoznam príznakov:
- Nauzea
- Bolesť hlavy
- Dezorientácia
- Zmätenosť
- Kŕče
- Závrat
- Záchvaty
- Kóma alebo smrť v závažných prípadoch
PREČO DIALÝZA DISEQUILIBRIUM SYNDRÓM ZAČLENÝ: POROZUMENIE JEHO FYZIOLOGIE
Myslíte si, že dialýzou po pol storočia by sme pochopili všetky jeho nepriaznivé účinky. Napriek dialyzačnej nerovnováhe, to však nie je a presný mechanizmus je stále vecou výskumu. Máme však niekoľko príčin:
- Jednou z teórií, ktorá bola navrhnutá, je niečo, čo sa nazýva "reverzný osmotický posun" alebo reverzný močovinový efekt. V podstate to znamená, že akonáhle sa začne dialýza, odstránenie toxínov (močoviny v krvi) vedie k relatívnemu zvýšeniu množstva koncentrácie vody v krvi. Táto voda sa potom môže presunúť do mozgových buniek, čo jej vedie k napučaniu, čo spôsobuje niečo, čo sa nazýva mozgový edém. Tento opuch mozgových buniek prostredníctvom tohto mechanizmu bol považovaný za jeden z možných príčin zvyčajných neurologických problémov spojených s dialýzou nerovnovážnym syndrómom.
- Zníženie pH mozgových buniek. Z laického hľadiska by to znamenalo, že mozgové bunky majú vyššiu hladinu "kyseliny". Toto bolo navrhnuté ako ďalšia možná príčina.
- Idiogénne osmooly produkované v mozgu (detaily čísiel 2 a 3 sú mimo rozsahu tohto článku).
KTORÝ MÔŽE ROZVINIŤ DIALÝZU DISEQUILIBRIUM SYNDROM: FAKTORY, KTORÉ VPLYVUJÚ JEHO VÝVOJ
Našťastie syndróm dialyzačnej nerovnováhy je pomerne zriedkavý subjekt a jeho výskyt naďalej klesá.
Predpokladá sa, že táto skutočnosť je spôsobená tým, že pacienti sú teraz na dialýze iniciovaní pri omnoho nižšej koncentrácii močoviny v krvi.
Tu sú niektoré situácie, kedy by sa pacient mohol považovať za vysoké riziko rozvoja syndrómu dialyzovanej nerovnováhy:
- Starší pacienti a deti
- Nové začínajú na dialýze
- Pacienti, ktorí už majú neurologické poruchy ako záchvaty alebo mŕtvica
- Pacienti na hemodialýze (syndróm nie je pozorovaný u pacientov s peritoneálnou dialýzou)
CAN DIALYSIS DISEQUILIBRIUM SYNDROM BYŤ PREVENTOVANÝ
Pretože sa predpokladá, že syndróm dialyzačnej nerovnováhy súvisí s rýchlym odstránením toxínov (močoviny) a tekutiny z novo dialyzovaného pacienta, môžu byť užitočné niektoré preventívne opatrenia. Identifikácia pacienta s vysokým rizikom, ako je uvedené vyššie, je prvým krokom. Okrem toho existujú určité stratégie, ktoré môžu pomôcť:
- Pomalé zahájenie dialýzy, prednostne obmedzenie prvej časti na približne 2 hodiny s pomalým prietokom krvi.
- Opakovanie relácie na prvé 3-4 dni,denne, , ktoré by nemuseli byť typické z dlhodobého hľadiska (z toho dôvodu častejšie, ale "jemnejšie")
- Infúzia niečoho nazývaného manitol
JE MOŽNÉ ROZPRAŤ DIALÝZU DISEQUILIBRIUM, AKO TO ROZŠÍRIE
Liečba je väčšinou symptomatická.
Nauzea a vracanie sa môžu liečiť lekárskymi liekmi, ako je ondansetron. Ak sa záchvaty niekedy vyskytnú, typickým odporúčaním je zastaviť dialýzu a začať s liekom proti roztrhnutiu. Intenzita a agresivita dialýzy môže byť potrebné pre budúcu liečbu.
