Jedným z prvých dôkazov, že pacient nebude schopný dosiahnuť optimálnu odpoveď na antiretrovírusovú liečbu (ART), je, keď je osoba identifikovaná ako tzv. "Zásobník na lekára" – alebo jednoducho povedané, niekto, kto navštívil viacero kliník alebo lekárom v priebehu rokov, mesiacov alebo dokonca týždňov.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa pacient rozhodne urobiť.
Občas sa môže stať, že pacient nemá rád určitého lekára alebo kliniku alebo vyžaduje liečbu súvisiacich stavov, ako je hepatitída C (HCV), zneužívanie návykových látok alebo duševné zdravie.
Ale častejšie je jednoducho to, že pacient nie je ochotný prijať alebo čeliť nejakému problému súvisiacemu s diagnostikovaním, liečbou alebo liečbou HIV. Príklady zahŕňajú:
- Denial, strach zo zverejnenia a stigma.
- Pacienti, u ktorých došlo k zlyhaniu liečby v dôsledku suboptimálnej adherencie lieku, a radšej by sa presunuli k inému lekárovi, než aby pripustili (alebo konfrontovali) korene ich nedodržania.
- Pacienti, ktorí nie sú ochotní prijať alebo nie sú schopní zvládnuť odporúčanú diagnózu, ktorí potom skočia od lekára k lekárovi, ktorí dúfajú, že majú iný výsledok.
- Neschopnosť akceptovať požiadavky každodennej adherencie k liekom alebo bezpečnejšieho sexu.
Prevalencia a profil lekára Hoppers
Štúdia z Pearlmanskej lekárskej školy na Pennsylvánskej univerzite v roku 2013 skúmala šírku a výsledok lekárskych výkyvov počas dvojročného obdobia od roku 2008 do roku 2010.
Vo výskume vyšetrovatelia sledovali návštevnosti kliník, histórie ART a vírusovej záťaže HIV u 13 000 pacientov v 26 verejných klinikách financovaných spoločnosťou Ryan White. Z tejto populácie bolo identifikovaných takmer 1000 ľudí, ktorí navštívili viacero kliník.
Výskum nielen potvrdil, že pacienti s viacerými klinickými očkovaniami mali menej pravdepodobnosť vírusovej supresie než ich jednoklinické náprotivky (68% oproti 78%), boli oveľa menej pravdepodobné, že v prípade potreby užívajú ART (69% oproti 83% ).
Okrem toho, zatiaľ čo väčšina lekárskeho skákania sa vyskytla počas prvého roka starostlivosti, 20% pokračovalo počas celého obdobia.
Doctor zásobníky v tejto štúdii boli z veľkej časti zistené, že sú mladšie, africký Američan, žena, s buď bez poistenia, alebo na verejné zdravotné poistenie.
Dôsledky lekára Hopping
Dôsledky lekárskeho skákania môžu byť často významné, pretože mnohí z týchto pacientov nedokážu odhaliť predchádzajúcu históriu u svojho nového lekára. To môže viesť k predpisovaniu chýb a neuznaným interakciám medzi liečivami a liekmi, vystavenie osoby iným preventívnym vedľajším účinkom a / alebo predčasnému vývoju rezistencie voči liekom HIV. Okrem toho je známe, že kvalita, frekvencia a konzistencia interakcie pacienta-poskytovateľa, pri ktorej je pacient zachovaná v rovnakej klinike alebo rovnakým lekárom, zlepšujú klinické výsledky. Výskum na Vanderbiltskej univerzitnej lekárskej fakulte ukázal, že nepravidelná starostlivosť už v prvom roku liečby môže viac ako zdvojnásobiť riziko úmrtia u pacientov s HIV s 2,3 úmrtí na 100 pacientov v porovnaní s iba 1,0 úmrtia na 100- osob-rokov pre tých, ktorí majú konzistentnú, jednoklinickú starostlivosť.
Z hľadiska verejného zdravia môže byť preskok lekára rovnako hlboký, čo vedie k zbytočnej duplicite služieb a zbytočným zdrojom, ktoré zvyšujú celkové náklady na zdravotnú starostlivosť.
Identifikácia základných príčin tohto problému bude pravdepodobne ďalším dôležitým krokom, ak by úradníci verejného zdravotníctva USA dúfali, že dosiahnu trvalé zníženie prenosu HIV v súlade s aktualizovanými pokynmi pre testovanie a liečbu.
Súčasné odporúčania zahŕňajú:
Zjednodušenie príjmu pacientov konsolidáciou testovania, prepojením na starostlivosť a liečbou HIV v rámci integrovaného zariadenia, stratégiu všeobecne známu ako "TLC-Plus".
- Zdieľanie elektronických lekárskych záznamov medzi oprávnenými zdravotníckymi orgánmi s cieľom lepšie identifikovať pacientov, ktorí sú buď lekárskymi výletmi, alebo majú v minulosti nepravidelnú zdravotnú starostlivosť.
- Poskytovanie väčšieho prístupu k starostlivosti o HIV špecificky, najmä pre marginalizované komunity. Zvýšený prístup k Medicaid a súkromné zdravotné poistenie podľa zákona o dostupnej starostlivosti môže pomôcť zmierniť zdravotné rozdiely v postihnutom obyvateľstve.
