V marci 2013 vydali US Food and Drug Administration varovanie o potenciálnych srdcových problémoch s antibiotikom azitromycínom. Varovanie ukázalo, že niektorí ľudia môžu mať zvýšené riziko náhlej smrti pri užívaní tejto drogy, najmä u ľudí s určitými druhmi ochorení srdca.
Upozornenie FDA viedlo k rozšírenému mediálnemu pokrytiu a vzhľadom na popularitu balíka Z-Pack (ktorý je predpísaný odhadom 60 miliónov krát ročne), to tiež viedlo k rozšírenému strachu a zúfalstvu medzi pacientmi aj lekármi.
Aká nebezpečná je azitromycín?
Azitromycín je členom rodiny makrolidových antibiotík spolu s erytromycínom a klaritromycínom. Doteraz bolo známe, že prakticky všetky makrolidové antibiotiká spôsobujú predĺženieQT intervalu, merania z elektrokardiogramu. A u niektorých jedincov – tých, ktorí sa narodili s variantom dlhého QT syndrómu, čo je genetický stav, ktorý môže vyvolať srdcové arytmie – čokoľvek, čo predlžuje QT interval, môže zvýšiť riziko nebezpečnej arytmie nazývanej ventrikulárna tachykardia.
Dlhé intervaly QT môžu byť tiež relatívne nebezpečné u ľudí s určitými druhmi srdcových ochorení, najmä ochorenia koronárnych artérií a srdcového zlyhania.
Našťastie celkové riziko vzniku arytmie s azitromycínom je veľmi malé – niečo ako jedna z dvoch tisíc.
Azitromycín sa tak spája s dlhým zoznamom liekov, ktoré môžu predĺžiť QT interval, a preto môžu zvýšiť riziko náhlej smrti u citlivých jedincov, ktorí majú variant syndrómu dlhého QT alebo srdcového ochorenia. Tieto liečivá obsahujú okrem antibiotík aj niekoľko antiarytmických liekov (lieky, ktoré ironicky majú predchádzať arytmiám), niekoľko antidepresív a niekoľko liekov používaných na gastrointestinálne symptómy.
Tu je zoznam liekov, ktoré predlžujú QT interval, ktorý udržuje CredibleMeds, univerzitné a federálne financované Centrum pre vzdelávanie a výskum v oblasti liečby.
Nie je žiadny dôvod si myslieť, že azitromycín je oveľa nebezpečnejší než ktorýkoľvek iný liek na tomto zdĺhavom zozname: to znamená, že u ľudí s variantom syndrómu dlhého QT alebo rôznych druhov ochorení srdca môže byť akýkoľvek z týchto liekov potenciálne nebezpečné. Pre niekoho iného možno očakávať, že tieto lieky sa nemusia obávať arytmií spojených s intervalom dlhého QT.
Ako možno identifikovať ľudí, ktorí sú ohrození
Mnoho genetických markerov bolo rozpoznaných, ktoré identifikujú mnohých z týchto citlivých ľudí a stále sa objavujú ďalšie takéto markery. Každý, kto má jeden z týchto genetických markerov, by sa mal vyhýbať azitromycínu a iným liekom na tomto zozname. Bohužiaľ, genetické testovanie zatiaľ nie je bežným postupom a väčšina ľudí s dlhým variantom QT nemá predstavu, že sú ohrozené.
Väčšina lekárov sa dnes vyhýba užívaniu ktoréhokoľvek z týchto liekov predlžujúcich interval QT u ľudí, ktorí majú známy syndróm dlhého QT, u rodinných príslušníkov ľudí s dlhým QT syndrómom alebo u ľudí, ktorí mali nevysvetliteľné epizódy zástavy srdca alebo synkopy. Ak existuje podozrenie na dlhodobý variant QT, test stresového testu môže byť použitý ako skríningový test. (QT interval sa môže predĺžiť počas cvičenia u citlivých jedincov.)
Vzhľadom na súčasný stav techniky však lekári väčšinou predpisujú lieky, ako je azitromycín, keď je to potrebné, u každého bez srdcového ochorenia, ktorý nemá kompatibilitu s osobnou alebo rodinnou históriou s dlhodobým QT syndrómom a ktorého základný elektrokardiogram je normálny – najmä ak (ako v prípade vášho prípadu) už bol liek použitý niekoľkokrát, bez známky problému.
Je zrejmé, že najlepšou vecou je hovoriť so svojím vlastným lekárom o tom, či môžete bezpečne pokračovať v príležitostnom používaní azitromycínu.
