Gamma Knife radiosurgery je pokročilá chirurgická technika, v ktorej je vysoko zameraný lúč žiarenia používané na presné zničenie oblastí tkaniva. Aj keď sa nazýva operácia, procedúra Gamma Knife nezahŕňa ani rezy, ani skalpel.
Postup je oveľa menej invazívny ako konvenčná chirurgia a ponúka väčšiu presnosť pri vykonávaní delikátnych operácií, predovšetkým na mozgu.
Z tohto dôvodu sa operácie Gamma Knife často vykonávajú ambulantne alebo s jednodňovou hospitalizáciou. História
Stereotaktická rádiochirurgia bola prvýkrát vyvinutá v roku 1949 švédskym neurochirurgom Larsom Leskellom s cieľom liečiť malé oblasti mozgu bez poškodenia priľahlých tkanív.
Leskellove skoré návrhy na zariadenie používali röntgenové, protónové a neskoršie gama lúče, aby poskytli úzky lúč žiarenia na cieľový bod na mozgu. Pomocou smerovania žiarenia z viacerých uhlov by konvergované lúče mohli poskytnúť smrteľnú dávku na zničenie nádorov, blokovanie nervov alebo zatvorenie krvných ciev s minimálnymi vedľajšími poškodeniami.
Leskell oficiálne predstavil Gamma nôž v roku 1968. Do sedemdesiatych rokov 20. storočia bol Gamma nôž úplne stereotaktický (trojrozmerný prístup) so zavedením snímok s magnetickou rezonanciou (MRI) a počítačovou tomografiou (CT). Prvý Gamma nôž bol v Spojených štátoch len v roku 1979 v dohode medzi Leskellom a Kalifornskou univerzitou v Los Angeles.
Gamma nôž je dnes registrovanou ochrannou známkou spoločnosti Elekta Instruments, Inc. v Štokholme, Švédsko.
Podobné radiosurgické zariadenia
Okrem zariadenia Leskell bol podobný nástroj nazývaný lineárny urýchľovač častíc (Linac) vynájdený v roku 1952 ako forma frakcionovanej (viacnásobnej dávky) rádioterapie.
Až v roku 1982 tieto zdokonalenia zariadenia umožnili jeho použitie v rádiochirurgii.
Zariadenie Linac sa líši od Gamma Knife tým, že sa používa predovšetkým na rádioterapiu vo viacerých častiach tela. Gamma nôž sa naopak používa takmer výlučne na mozgovú rádioterapiu. Zariadenie Linac okrem toho vyžaduje oveľa väčšiu technológiu a odbornosť, ak sa používa na rádiochirurgické operácie a poskytuje oveľa širší lúč v porovnaní s Gamma Knife (1,1 milimetra verzus 0,15 milimetra).
Novší koncept nazývaný Linac Cyberknife bol predstavený v roku 2001 a do značnej miery napodobňuje koncept Gamma Knife. Zariadenie, namontované na robotickom ramene, prináša cielené žiarenie z viacerých uhlov, ale na rozdiel od Gamma Knife nepreukázalo lepšiu mieru prežitia v porovnaní s inými formami liečby rakovinového žiarenia.
Záverečný typ rádiochirurgie, známy pri terapii protónovým lúčom (PBT), využíva lúč protonových častíc na ožarovanie chorého tkaniva. V štúdii z americkej Spoločnosti radiačnej onkológie z roku 2012 sa však dospelo k záveru, že PBT neposkytuje žiadne výhody nad bežnými formami radiačnej terapie s výnimkou pediatrických rakovín centrálneho nervového systému, vážneho očného melanómu a chordómov (typ rakoviny kostí). ◊ Napriek potenciálnym prínosom PBT, mimoriadna cena systému (medzi 100 až 180 miliónmi dolárov) robí to nepraktická možnosť pre väčšinu nemocníc.
Ošetrené stavy
Radiurgia s gama nožmi sa najčastejšie používa na liečbu nádorov a iných lézií v mozgu. Môže však byť tiež účinný pri liečbe niektorých porúch bolesti a pohybov, ako aj vaskulárnych abnormalít v mozgu.
Gamma nôž sa primárne používa na liečbu nasledujúcich stavov:
Mozgové metastázy (rakoviny, ktoré sa rozšírili do mozgu z nádorov v iných orgánoch)
Glioblastóm (typ rakoviny mozgu)
- Akustická neuroma (nekonkurenčný nádor na nervu vedúci z vnútorného ucha k mozgu)
- Meningióm (typicky bezcancerózny nádor, ktorý vzniká z membrán obklopujúcich mozog a miechu)
- hypofýzový adenóm (ne-rakovinový nádor hypofýzy) Cushingova choroba (abnormalita hypofýzy, pri ktorej telo produkuje príliš veľa stresového hormónu, kortizolu, nádory alebo steroidy, ako prednizón)
- neuralgia trojklaného nervu (stav, pri ktorom tlak na trigeminálny nerv spôsobuje extrémnu bolesť tváre)
- esenciálny tremor (neurologická porucha, ktorá spôsobuje mimovoľné a rytmické pretrepávanie, nesúvisiace s Parkinsonovou chorobou)
- arteriovenózna malformácia alebo AVM (abnormálne spojenie medzi tepnami a žilami, zvyčajne v mozgu alebo chrbtici)
- Radiurgia gama nožov môže byť použitá v situáciách w tu nemožno dosiahnuť poškodenie mozgu bežnou chirurgiou alebo u osôb, ktoré nemôžu tolerovať otvorený chirurgický zákrok, ako je napríklad kraniotómia.
- Pretože priaznivé účinky postupu Gamma Knife sa časom prejavujú pomaly, nepoužívajú sa u ľudí, ktorých stav vyžaduje okamžitú alebo naliehavú liečbu.
- Ako to funguje
Procedúra Gamma Knife sa nazýva "operácia", pretože môže byť vykonaná v jednej relácii s rovnakými klinickými cieľmi bežnej operácie. Účinky Gamma Knife sa líšia podľa typu choroby, ktorá sa lieči:
Keď sa používa na liečbu nádorov, zamerané žiarenie narušuje DNA v nádorových bunkách. To narúša schopnosť buniek replikovať, čo spôsobuje zmenšenie nádoru.
Pri používaní na liečbu neurologických porúch spôsobuje lúč žiarenia tvorbu lézie, ktorá blokuje nervové signály.
Ak sa Gamma nôž používa na liečbu AVM, môže znížiť veľkosť a objem krvi tečúcej cez nádobu, čím sa zníži riziko prasknutia alebo mŕtvice.
- Samotný stroj má podobnú konštrukciu ako MRI alebo CT skenovanie s plochým lôžkom a trubicovitou kopulou, do ktorej je umiestnená vaša hlava. Nie je tak hlboký ako ostatné stroje a je úplne tichý, takže je menej pravdepodobné, že zažijete klaustrofóbiu.
- Čo očakávať
- Procedúra Gamma Knife zvyčajne zahŕňa ošetrovateľský tím vrátane radiačného onkológa (rakovinového lekára špecializovaného na ožarovanie), neurochirurga, radiačného terapeuta a registrovanej zdravotnej sestry. Postup sa môže mierne líšiť v závislosti od liečeného stavu, ale zvyčajne sa vykonáva v nasledujúcich krokoch:
Keď prídete na liečbu, budete vyzvaní, aby ste ležali na rovnom lôžku, po ktorom sa buď maska podobná sieťke, alebo ľahký rám hlavy by sa používal na stabilizáciu hlavy a udržanie ju v pohybe.
MRI alebo CT scan by potom bol vykonaný presne určiť miesto a rozmery cieľovej štruktúry alebo abnormality.
Na základe výsledkov bude tím formulovať plán liečby vrátane presného počtu expozícií a umiestnenia lúča.
- Po umiestnení na miesto, bude vaša hlava presunutá do kopuly a začne sa ožarovanie. Boli by ste úplne prebudení a pripojení k svojim lekárom prostredníctvom audio pripojenia. V závislosti od stavu môže postup trvať od niekoľkých minút až po viac ako hodinu.
- Liečivé vedľajšie účinky
- Zatiaľ čo samotný postup gama noža je bezbolestný, použitie žiarenia môže niekedy spôsobiť vedľajšie účinky spôsobené hlavne zápalom mozgu. Závažnosť príznakov má tendenciu súvisieť s trvaním a lokalizáciou radiačnej liečby a môže zahŕňať:
- bolesť hlavy
necitlivosť
nevoľnosť
- rozmazané videnie
- slabosť
- strata rovnováhy
- vypadávanie vlasov (zvyčajne dočasné)
- záchvaty
- môžu byť iné riziká spojené s vaším špecifickým zdravotným stavom. Uistite sa, že o tom prediskutujete svojho ošetrujúceho lekára pred podaním procedúry Gamma Knife.
- Účinnosť
- Gamma Knife radiosurgery sa osvedčila ako účinná pri liečbe benígnych alebo zhubných nádorov až do veľkosti štyroch centimetrov (zhruba 1½ palca). Pre ľudí s metastázujúcim karcinómom mozgu je tento postup účinný pri poskytovaní kontroly nádoru a predĺžení doby prežitia.
Úspechy sa líšia podľa liečeného ochorenia takto:
Čo sa týka AVM, rádiochirurgia sa dnes považuje za primárnu formu liečby a má mieru vyliečenia medzi 54 až 92% v závislosti od polohy cievy.
Medzitým štúdia z Európy z roku 2016 uvádza, že ľudia s neuralgiou trigeminu významne profitovali z postupu, pričom 71,8% zostalo bez bolesti počas troch rokov a 45,3% zostalo bez bolesti viac ako 10.
Podobne aj prieskum klinických štúdií za rok 2012 že 88,3% ľudí, ktorí sa liečili na nevyhnutné tremory, si udržalo dobrú až vynikajúcu kontrolu motorov po 24 mesiacoch.
- Štúdia z lekárskej fakulty Univerzity v Virgínii z roku 2013 preukázala, že procedúra Gamma Knife poskytla kontrolu nad nádormi spojenými s Cushingovou chorobou počas celej štvorročnej štúdie.
- Akútne komplikácie po rádiochirurgii Gamma Knife sú považované za zriedkavé, pričom väčšina súvisí so základnou podmienkou, skôr s postupom samotným.
