Reumatoidná artritída je chronický, systémový, autoimunitný zápalový typ artritídy. Neexistuje jediný test, ktorý by potvrdil diagnózu reumatoidnej artritídy. To znamená, že krvný test reumatoidného faktora patrí medzi kritériá používané na diagnostiku ochorenia. Reumatoidný faktor bol identifikovaný v 40. rokoch minulého storočia. V posledných rokoch sa zistilo, že ďalší test známy ako anti-CCP test (anticyklická citrulinovaná peptidová protilátka) je užitočný skoro v priebehu ochorenia.
Autoprotilátky spojené s seropozitivitou
Reumatoidný faktor je autoprotilátka, zvyčajne IgM, ktorá sa viaže na Fc oblasť IgG. Autoprotilátky sú proteíny, ktoré sú produkované imunitným systémom, ale omylom napadajú tkanivá vlastného tkaniva, a nie napadajú cudzie látky. Prítomnosť jednej alebo obidvoch autoprotilátok, reumatoidného faktora a anti-CCP sa označuje ako séropozitivita alebo séropozitívna reumatoidná artritída. Neprítomnosť týchto dvoch autoprotilátok v periférnej krvi je známa ako seronegativita alebo sérogegatívna reumatoidná artritída. Približne 80% pacientov s reumatoidnou artritídou je séropozitívnych na reumatoidný faktor. Približne 70% pacientov s reumatoidnou artritídou je séropozitívnych na anti-CCP.
Rozdiel v závažnosti ochorení
Na základe klinických štúdií bolo navrhnuté, že pacienti s séropozitívnou reumatoidnou artritídou majú väčšiu závažnosť ochorenia a progresiu ochorenia, ako aj horšiu prognózu ako pacienti so sérogegatívnou reumatoidnou artritídou.
Zdá sa, že séropozitívni pacienti vyžadujú agresívnejšiu liečbu, ale tento názor je príliš zjednodušený. V skutočnosti môže byť klasifikácia séronegativity zavádzajúca.
Pacient klasifikovaný ako séronegatívny by mohol mať autoprotilátky, ktoré boli na začiatku príliš nízke, aby boli detegované.
Väčšou presnejšou klasifikáciou by bola "nepoznaná alebo nezistiteľná séropozitivita". Môžu existovať aj iné autoprotilátky, ktoré ešte nie sú testované bežne. Napríklad okrem anti-CCP a reumatoidného faktora môžu byť prítomné autoprotilátky známe ako anti-CarP (anti-karbamylovaný proteín) roky pred diagnostikovaním reumatoidnej artritídy. Zdá sa, že anti-CarP je prítomný u približne 45% pacientov s reumatoidnou artritídou, ako aj u 16% pacientov s reumatoidnou artritídou, ktorí sú negatívni na anti-CCP. Predpokladá sa, že prítomnosť antiCarP predpovedá vážnejší priebeh ochorenia na reumatoidnú artritídu. Preto séronegatívni pacienti môžu mať aktivitu ochorenia alebo priebeh ochorenia tak závažný ako séropozitívni pacienti a môžu dobre reagovať na agresívnu liečbu (napr. DMARD alebo biologické lieky).
Má seropozitivita diagnostiku reumatoidnej artritídy?
Je možné mať negatívny výsledok pre reumatoidný faktor a anti-CCP, ale stále je diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou. Podľa kritérií ACR / EULAR z roku 2010 pre reumatoidnú artritídu je skóre najmenej 6 z 10 konzistentné s diagnózou reumatoidnej artritídy. V tomto klasifikačnom systéme sa zaznamenajú všetky komplikácie, sérologické testy, akútne fázové reaktanty a trvanie symptómov.
Naopak, pacient by mohol byť pozitívny na reumatoidný faktor a nemal by byť diagnostikovaný s reumatoidnou artritídou. Ďalšie stavy, ktoré môžu byť pre reumatoidný faktor pozitívne, zahŕňajú:Sjogrenov syndróm
- Systémový lupus erythematosus
- Sklerodermia
- Polymyozitída
- Dermatomyozitída
- Zmiešané ochorenie spojivových tkanív
- Určité infekcie
- Protilátky proti CCP sa pri iných ochoreniach nezistili významne často. Anti-CCP sa považuje za špecifickejšie ako reumatoidný faktor na detekciu reumatoidnej artritídy.
