Ak máte nočnú astmu, váš vynútený výdychový objem (FEV1) klesá o najmenej 15 percent pred spaním až vstáva ráno. Pre niektorých pacientov môže pokles pľúcnej funkcie výrazne viac. To je spojené so zvýšeným príznakom, ako je kašeľ, dýchavičnosť a dýchavičnosť, ktoré narúšajú spánok.
Riziká nočnej astmy
Pacienti s veľkými nočnými zmenami FEV1 môžu mať aj viac denných symptómov a horšiu kontrolu astmy. Ďalšou skutočnosťou je skutočnosť, že nočná astma môže súvisieť s mortalitou pri astme. Sedemdesiat percent úmrtí a 80 percent zástava dýchacích ciest spôsobených astmou sa vyskytuje počas nočných hodín. Veľká zmena špičkového expiračného toku nie je v korelácii s závažnosťou astmy, ale je nezávislým rizikovým faktorom pri zástave dýchania. Väčšina pacientov chápe, že závažnejšie príznaky sú spojené so zvýšeným rizikom úmrtia, ale veľmi málo ľudí si uvedomuje veľké rozdiely v nočných špičkových výdychových tokoch, ktoré sú rizikovým faktorom pre zlé výsledky.
Príčiny
Nie je známe, či pokles funkcie pľúc je spôsobený zmenami cirkadiánneho rytmu (zmeny pľúcnych funkcií spôsobené biologickými hodinami) alebo či sú nejako spojené so samotným spánkom. Nie všetci pacienti s astmou však majú problémy v noci.
Existujú niektoré fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas spánku, čo môže pomôcť vysvetliť, prečo niektorí pacienti s astmou majú problémy.
Odolnosť sa zvyšuje v noci a pľúcna funkcia klesá s časom spánku. Táto posledná skutočnosť je pravdivá u pacientov bez astmy, ale nie do tej miery, kde sa objavia príznaky.
Diagnóza
Najjednoduchší spôsob diagnostiky nočnej astmy je skontrolovať špičkový tok pred spaním a vrcholový tok pri prebudení.
Ak je váš vrcholový tok väčší ako 15%, máte značnú variabilitu, ktorá môže byť príčinou vašich príznakov. Špičkové prietokomery však nie sú veľmi citlivé na detekciu zmien FEV1. Vy a váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti budete musieť zvážiť toto a začať terapeutické vyšetrenie. Štúdie astmy ukázali, že až 74 percent ľudí s astmou má v noci prebudenie aspoň raz za týždeň, zatiaľ čo až 64 percent môže mať astmu v noci tri alebo viackrát týždenne. Dôležité je, že až 40% ľudí s astmou prejavuje príznaky v noci.
Ľudia s astmou môžu ignorovať nočné príznaky ako známku zlej kontroly astmy. V ďalšej štúdii 26 percent pacientov, ktorí hodnotili svoju astmu ako "mierne", hlásili príznaky astmy, ako je chronický kašeľ, sipot a dýchavičnosť v noci. Je dôležité rozpoznať tieto nočné príznaky ako slabú kontrolu, pretože značná časť fatálneho astma u dospelých a detí z zastavenia dýchania a náhlej smrti sa vyskytuje medzi polnocou a 8 hodinou
Fyziológia za nočnou astmou
Zatiaľ čo nikto nevie určite astmu v noci je spojená s:
Znížená hladina oxidu dusnatého:
Pretože oxid dusnatý je silný bronchodilatátor, znížené hladiny by mohli vysvetliť zvýšené príznaky počas noci.
- Zníženie beta 2-receptorov: Ako počet, tak aj funkcia beta2 receptorov – receptorov, ktoré sú zodpovedné za bronchodilatáciu, ktorá otvára vaše dýchacie cesty – sa medzi 4:00 hod. a 4 hodiny v časeZníženie steroidných receptorov:Podobne ako receptory beta2, tak počet aj funkcia steroidných receptorov, ktoré sú zodpovedné za zníženie zápalu v noci. Tento pokles môže byť spôsobený zvýšeným zápalom v dôsledku nedostatočnej odpovede na vaše telá prirodzene produkované steroidy alebo steroidy predpísané lekárom.
- Abnormálna funkcia hypofýzy: Produkcia kortizolu, hormónu vytvoreného hypofýzou, klesá cez noc. Toto zníženie je spojené s poklesom FEV1. Liečba pacientov, ktorí majú nízke hladiny kortizolu spolu s hydrokortizonom (terapeutický steroid), súvisí so zlepšením FEV1.
- Melatonín: Pacienti s nočnou astmou majú nízku hladinu melatonínu v porovnaní s pacientmi bez nočnej astmy.
- Liečba Väčšina pacientov s astmou v noci spĺňa kritériá ako mierna alebo ťažká perzistujúca astma podľa pokynov NHLBI. Mali by ste byť liečení podľa týchto pokynov, ale vy a váš poskytovateľ by ste mali zvážiť niektoré z nasledujúcich bodov, ak si myslíte, že máte nočnú astmu:Inhalačné glukokortikoidy:
- V štúdii porovnávajúcej 800 mikrogramov (štyri obtlačky inhalátora Azmacort ) o 15:00 každý deň na tradičnú dávku jedného pufru štyrikrát denne, o 3:00 hod. dávkovanie pracovalo rovnako ako štyrikrát za deň. Keď bolo dávkovanie zmenené buď na 8:30 alebo 5:00. pre pohodlie, raz denne od 17:30. dávkovanie bolo stále lepšie ako dávkovanie štyrikrát za deň, ale ranné dávkovanie sa zhoršilo. Inhalačné β2 adrenergné agonisty:
Dlhodobo pôsobiace agonisty β2, podobne ako váš záchranný inhalátor, ale trvá šesť alebo viac hodín, ako je salmeterol, preukázali zlepšenie funkcie pľúc cez noc, kvalitu spánku a celkovú kvalitu života v nočnej astme.
Perorálne ß2 adrenergné agonisty:
- Perorálne formy albuterolu podávané ako pilulka s pomalým uvoľňovaním zvyšujú rýchlosť výdychového prúdu rannej špičky a znižujú dýchavičnosť a dýchavičnosť. Ô Teofylín: Rôzne typy teofylínu majú rôzne vlastnosti. Jeden, ktorý môže zvlášť pomôcť nočnej astme, je prípravok určený na dosiahnutie vyšších hladín v noci ako je Uniphyl – keď máte viac príznakov. Pri tomto režime sa hladiny teofylínu počas dňa znižujú a pacienti majú menej vedľajších účinkov ako pri bežnom dávkovaní.
- Liečba iných stavov, ktoré zhoršujú astmu: Mnoho ďalších zdravotných stavov, ako je reflux žalúdka, problémy s dutinami a obezita, môže zhoršiť Vašu astmu. Ak máte symptómy nočného astmy, uistite sa, že nie ste ohrozený týmito stavmi.
