Divertikulitída je bežné tráviace ochorenie, pri ktorom sa malé, abnormálne vrecká v tráviacom trakte zapália alebo infikujú. Zatiaľ čo vedci sa domnievajú, že diéta s nízkym obsahom vlákniny je hlavným prispievateľom k poruche, nie sú úplne istí, ktoré mechanizmy spúšťajú tvorbu vrecúšok (tzv. Divertikulu) a prečo príznaky vyvíjajú u niektorých ľudí a nie v iných.
Medzi kľúčovými rizikovými faktormi, vekom, obezitou a fajčením je známe, že prispievajú k zvyšovaniu a / alebo závažnosti symptómov divertikulitídy.
Bežné príčiny ❑ Divertikulóza – v ktorej pretrvávajúci tlak na hrubé črevo zdôrazňuje jeho sval, spôsobuje vydutie slabých miest a vytvára vrecká nazývané divertikulum – je prekurzorom divertikulitídy. Toto zvyčajne nemá žiadne príznaky a nie je problematické. Divertikulitída sa objavuje, keď sa tieto vrecúška zapália alebo infikujú, čo spôsobuje bolesť.
Črevné vrecká sú schopné poskytnúť baktérie útočisko pre nadmerný rast. Ak k tomu dôjde, zápal na nízkej úrovni môže dovoliť fikálnym mikroorganizmom preniknúť do už poškodených tkanív. To môže zapríčiniť zápal mezenterických tkanív (tie, ktoré pripevňujú črevá k brušnej stene), čo môže viesť k vzniku abscesu alebo perforácie čriev.
Podľa výskumu zverejneného v časopise
Terapeutické pokroky v gastroenterológii sa medzi 10 až 25 percent výbuchov divertikulitídy môže pripísať bakteriálnej infekcii.Nerovnováha bakteriálnej flóry bola dlho naznačená ako pravdepodobná príčina divertikulitídy, najvýraznejšie zvýšená hladina
EscherichiaaClostridium coccoidesbaktérie. Väčšina výskumov doteraz túto hypotézu nepodporila.Zatiaľ čo diéta s nízkym obsahom vlákniny je už dlho zainteresovaná ako primárna príčina divertikulitídy, dôkazy na podporu tejto teórie zostávajú vo veľkej miere rozporuplné a nekonzistentné.
Je nesporné, že táto diéta zohráva významnú úlohu v riziku divertikulózy a divertikulitídy (viac o tomto nižšie). Genetika
Genetika tiež zjavne hrá významnú úlohu v divertikulárnych ochoreniach. Toto je čiastočne podporované výskumom vykonaným vo Švédsku, ktorý ukázal, že riziko divertikulitídy je viac ako trojnásobné, ak máte bratskú dvojčatku s divertikulitídou. Ak je váš dvojička rovnaká, podľa výskumníkov by ste mali sedemnásobné zvýšenie rizika v porovnaní so všeobecnou populáciou.
Všetko povedané, približne 40 percent všetkých prípadov divertikulitídy je ovplyvnených dedičnosťou (aj keď presné genetické mutácie na to ešte treba zistiť).
Diet
Hypotéza, že diéty s nízkym obsahom vlákniny sú základom rozvoja divertikulárnych ochorení, nie je bez jej podielu presvedčivých dôkazov.
Väčšina vedcov sa zhoduje, že tvorba vrecúšok je do značnej miery podnecovaná pretrvávajúcim tlakom v hrubom čreve a kľúčom k tomu je zápcha – stav, ktorý je neodmysliteľne spojený s nedostatkom vlákniny. Ak sa to stane, stolice sa ťažšie prejdú a spôsobia abnormálne rozvinutie črevných tkanív, najmä v sigmoidnej časti hrubého čreva (časť susediaca s konečníkom, kde sa vyvinie väčšina divertikul).
Pozadie
Z historického hľadiska boli divertikulárne choroby prvýkrát identifikované v Spojených štátoch na začiatku 20. storočia. Je to približne v tom istom čase, kedy boli prvotne spracované spracované potraviny do americkej stravy, pričom sme presunuli náš príjem z mletých múk, ktoré majú vysoký obsah vlákniny, na rafinovanú múku, ktorá má nízky obsah vlákniny.
V súčasnosti sa zvýšený príjem červeného mäsa, hydrogenovaných tukov a spracovaných potravín vytvoril skutočná epidémia divertikulárnych ochorení v priemyselných krajinách, ako sú Spojené štáty, Anglicko a Austrália, kde sa rýchlosť divertikulózy pohybuje okolo 50 percent.
Naopak, divertikulárne ochorenia sú zriedkavé v Ázii a Afrike, kde ľudia majú tendenciu jesť menej červeného mäsa a zeleniny, plodov a celých zŕn bohatých na vlákninu. V dôsledku toho je miera divertikulózy v týchto regiónoch nižšia ako 0,5 percenta.
V roku 1971 navrhli lekári Denis Burkitt a Neil Painter teóriu, že "nárast diétokulitídy v krajinách západnej pologule je zodpovedný za" nízku zvyškovú stravu "s vysokým obsahom cukru a nízkym obsahom vlákniny. Bola to teória, ktorá by skončila smerovaním priebehu liečby počas nasledujúcich 40 rokov, pričom lekári bežne predpisovali stravu s vysokým obsahom vlákniny ako primárny aspekt liečby a prevencie.
Dnes sa však zvyšujú pochybnosti a zmätok, pokiaľ ide o
presné
role vlákniny, ktoré hrajú pri divertikulitíde. Konfliktné dôkazy V roku 2012 vedci z Fakulty lekárskej univerzity v Severnej Karolíne uviedli, že medzi 2 104 pacientmi vyšetrovanými kolonoskopiou, vysoký príjem vlákniny a častý pohyb čriev
zvýšili
riziko divertikulózy a spochybnili dlhodobé presvedčenie, že nízke vlákno je primárnym spúšťačom pre vývoj choroby. Na druhej strane, veľké množstvo dôkazov naznačuje, že diéta s vysokým obsahom vlákniny môže zabrániť niektorým závažnejším komplikáciám divertikulitídy. Štúdia z Oxfordskej univerzity z roku 2012, ktorá retrospektívne analyzovala zdravotné záznamy viac ako 15 000 starších dospelých, uviedla, že diéta s vysokým obsahom vlákniny bola spojená so znížením počtu hospitalizácií a úmrtí na divertikulárnu chorobu o 41 percent. Hoci konfliktný výskum nerobí nič, čo by oslabilo výhody stravy s vysokým obsahom vlákniny, naznačuje, že diéta je menej účinná pri prevencii vzniku divertikulárnych ochorení a účinnejšia pri vyhýbaní sa dlhodobým komplikáciám.
Ďalšie rizikové faktory
Vek
zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe divertikuly, pričom viac ako polovica prípadov sa vyskytuje u ľudí nad 60 rokov. Zatiaľ čo divertikulóza je menej častá u osôb mladších ako 40 rokov, riziko môže neustále zvyšovať staršie pacientky. Do veku 80 rokov sa medzi 50% a 60% dospelých vyvinie divertikulóza. Z nich až štyri z nich budú mať divertikulitídu.
Obezita je tiež hlavným rizikovým faktorom. Štúdia z lekárskej fakulty Univerzity vo Washingtone z roku 2009, ktorá sledovala zdravotné záznamy viac ako 47 000 mužov počas obdobia 18 rokov, dospela k záveru, že obezita – definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) nad 30 rokov – takmer zdvojnásobila riziko divertikulitída a ztrojnásobili riziko divertikulárneho krvácania v porovnaní s mužmi s hodnotou BMI pod 21 rokov.
Smoking
je, možno aj prekvapujúco, problémom. Zvyk je známy tým, že prispieva k zápalu, ktorý môže zvýšiť riziko mnohých zdravotných problémov a môže prispieť k divertikulitíde tým, že podporuje zápal, ktorý podkopáva už poškodené tkanivá, čím zvyšuje riziko abscesov, píšťalu a perforácie čriev. Riziko sa zdá byť najväčšie u ľudí, ktorí fajčí viac ako 10 cigariet denne, podľa výskumu Imperial College v Londýne.Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
sú tiež úzko spojené s divertikulitídou a divertikulárnym krvácaním. Zatiaľ čo aspirín bol dlho považovaný za hlavného podozrivého, odvtedy sa ukázalo, že všetky NSAID majú rovnaký potenciál na poškodenie. Zahŕňajú také populárne značky, ako sú Aleve (naproxen) a Advil (ibuprofen).Naproti tomu perorálne kortikosteroidy a opiátové analgetiká pravdepodobne spôsobujú perforovanú divertikulitídu, pričom zdvojnásobujú a triplilujú riziko. Pri dlhodobom používaní sa riziko zvyšuje.
