Atelectáza je lekársky pojem používaný na opis úplného alebo čiastočného kolapsu pľúc. Niekedy sa to označuje ako "zhroucené pľúca", hoci tento pojem sa dá aplikovať aj na stav nazývaný pneumotorax.
Keď nastane atelectáza, čerstvý vzduch nie je schopný dostať sa do malých štruktúr pľúc, nazývaných alveoly, kde sa vymieňa kyslík a oxid uhličitý.
To vedie k zníženiu množstva kyslíka, ktoré sa dodáva orgánom a tkanivám tela (hypoxia).
Atelektáza môže byť akútna, vyskytujúca sa náhle počas niekoľkých minút alebo chronická, vyvíjajúca sa v priebehu niekoľkých dní až týždňov.
Príčiny atelektázy
Existujú štyri hlavné príčiny atektázy: hypoventilácia, obštrukcia dýchacích ciest, kompresia dýchacích ciest a zrasty.
- Hypoventilácia (dýchanie s abnormálne pomalou rýchlosťou) je bežné počas chirurgického zákroku, najmä pri celkovej anestézii alebo pri umiestnení osoby na respirátor. Samotné plytké dýchanie bráni tomu, aby sa vzduch dostal do alveol, čo spôsobilo, že sa vzduchové vrecká vyplavili a zrútili. Hypoventilácia je najčastejšou príčinou atektázy, najmä po operácii hrudníka.
- Obštrukcia dýchacích ciest môže byť spôsobená, keď niečo blokuje priechod buď vnútri pľúc (ako hlien alebo cudzí predmet) alebo mimo pľúc (ako nádor, ktorý tlačí na dýchacie cesty a spôsobuje obštrukciu). Bronchioloalveolárny karcinóm je jeden typ rakoviny, o ktorom je známe, že spôsobuje nádory v alveolách a spojeneckých pasážach.
- Stlačenie dýchacích ciest je často spôsobené nahromadením tekutiny v priestore obklopujúceho pľúca (pleurálny výpotok). Môže to byť tiež dôsledok rozšíreného srdca, aneuryzmy, nádoru, zväčšených lymfatických uzlín alebo nahromadenia tekutín v brušnej dutine (ascitu).
- Steny sú abnormálny stav, keď sa tkanivá začnú držať spolu. Normálne vnútorné tkanivá a orgány majú klzké povrchy, takže sa môžu pohybovať ľahko, keď sa telo pohybuje. Mazacia látka sa nazýva povrchovo aktívna látka. Ak chýba surfaktant, pľúca strácajú povrchové napätie a môžu sa zrútiť.
Ďalšími faktormi, ktoré prispievajú k atelektáze, sú obezita, fajčenie, predĺžená lôžka / nehybnosť lôžka, zlomeniny rebier (ktoré môžu viesť k plytšiemu dýchaniu), narkotiká alebo sedatíva (ktoré môžu spomaľovať dýchanie) a syndróm respiračnej tiesne (RDS) u novorodencov.
Príznaky atelectázy
Atelectáza často má málo príznakov, ak sa vyvinie pomaly alebo sa týka iba malej časti pľúc. Naopak, ak sa stav rýchlo rozvinie alebo postihuje väčšiu časť, príznaky môžu byť dramatické a dokonca môžu viesť k šoku. Atelectáza sa zvyčajne vyskytuje bilaterálne, čo znamená buď v jednej plúc alebo v druhej.
Bežné príznaky zahŕňajú:
- dýchavičnosť (dyspnoe)
- hacking, neproduktívny kašeľ
- ostré bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú (pleuritická bolesť na hrudníku)
- namodralý nádych na pery, prsty alebo prsty spôsobené nedostatkom kyslíka (cyanóza)
Diagnóza atelectázy
Ak váš lekár má podozrenie, že máte atektázu, vykoná fyzickú skúšku tak, že klepnete na (hrudník), aby ste počúvali oznamovacie zvuky. Ak dôjde k čiastočnému alebo úplnému zbaleniu pľúc, dychové tóny budú tiché alebo výrazne chýbajú.
Po tomto sa lekár poradí s množstvom vyšetrení, ktoré môžu zahŕňať:
- RTG hrudníka, ktorý môže odhaliť, že priedušnica a srdce posunuli pozíciu
- Počítačová tomografia (CT scan), aby hľadala vizuálne dôkazy o obštrukcii
- Magnetická rezonancia (MRI), pomocou magnetických vĺn na vytváranie snímok
- Bronchoskopia, flexibilný rozsah vložený do priedušnice na sledovanie pľúc
- Krvné plyny (oximetria) na vyhodnotenie úrovne nedostatku kyslíka
- Pozitronová emisná tomografia (PET scan), ktorá môže bodový hyperaktívny bunkový metabolizmus, ktorý sa môže vyskytnúť pri rakovine
Opatrenia na liečbu atelectázy
Liečba atektázy závisí od základnej príčiny s cieľom opätovného rozšírenia pľúc na normálnu veľkosť. Tieto prístupy sa môžu líšiť. Ak je nádor príčinou kolapsu, môže sa podieľať na operácii.
Pri pleurálnom výpotku môže byť potrebná drenáž pleurálnej dutiny. Pri vnútorných prekážkach môže byť na odstránenie cudzieho predmetu použitá bronchoskopia, zatiaľ čo bronchodilatačné lieky môžu pomôcť pri otváraní dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov bude potrebná kombinácia terapeutických prístupov.
Pri vyslovovaní príznakov sa môže použiť pozitívny koncový výdychový tlak (PEEP). Jedná sa o liečbu, pri ktorej sa zmes kyslíka podáva maskou pod tlakom, čím sa zabráni, aby pľúca úplne zlyhali počas výdychu. Ak sú príznaky závažné, môže byť potrebná intubácia a vetranie, kým dôjde k úplnej kontrole základných stavov. Keď je atelectáza chronická, môže byť často ťažké dostať pľúca do re-expandovať. Môže sa indikovať odstránenie poškodenej časti pľúc (prostredníctvom lobektómie alebo segmentálnej resekcie).
Komplikácie sa môžu prejaviť, keď sa baktérie chytia v oblasti kolapsu. To môže viesť k vzniku infekcie vrátane zápalu pľúc a sepsy. Bronchiektázia, abnormálne rozšírenie dýchacích ciest, ktoré vedie k združovaniu tekutiny v pľúcach, sa môže niekedy vyskytnúť. Keď dôjde k ovplyvneniu veľkej časti pľúc, môže dôjsť k zlyhaniu dýchania.
Prevencia atelectázy po chirurgickom zákroku
Operácia hrudníka zostáva prevládajúcou príčinou atelektázy. Aby sa zabránilo tomu, že sa vyskytnú po chirurgickom zákroku, lekári vám zvyčajne radia, aby ste prestali fajčiť v prvom rade.
Po operácii sú tri veci, ktoré by ste mali urobiť, aby sa vaše pľúca udržali plne nafúknuté:
Vykonajte hlboké dýchacie cvičenia so zameraním na dlhé vdychovanie a kontrolované vydychovanie. Liečba bolesti môže byť tiež predpísaná, ak je dýchanie obzvlášť nepohodlné.
- Snažte sa kašľať, aby ste odstránili akýkoľvek hlien alebo hlien z pľúc.
- Zmeňte svoju pozíciu, sedíte alebo pohybujte sa tak, ako to doktor dovolí.
