Kedykoľvek sa stretnete s dôležitým rozhodnutím v oblasti zdravotnej starostlivosti, pomáha vám mať podrobnosti o možnostiach, výhodách a rizikách postupu. Ale výskum ukázal, že mnohí pacienti nedostávajú potrebnú podporu pri rozhodovaní. V skutočnosti podľa jednej štúdie viac ako polovica pacientov s karcinómom prsníka, ktorí dostali mastektómiu, nemala informácie, ktoré potrebovali na to, aby urobili informované rozhodnutie o rekonštrukčnej chirurgii.
Riziká súvisiace s neprítomnosťou podpory rozhodovania o kvalite
Štúdia, ktorú vykonala Clara Leeová, MD, chirurgka na rekonštrukciu prsníka v komplexnom Cancer Center v Ohiu – Arthur G. James Cancer Hospital a výskumný ústav Richard J. Solove, vedomosti o mastektómii a mastektómii s rekonštrukciou. Posúdil aj individuálne preferencie každého pacienta, vrátane počiatku pôrodu po liečbe, času zotavenia a rizika komplikácií.
To, čo Dr. Lee a jej spolupracovníci zistili, bolo, že menej ako polovica žien mala adekvátne vedomosti o tom, čo rekonštrukcia prsníka prináša a urobila voľbu, ktorá bola v súlade s ich osobnými preferenciami. Výsledkom bolo, že niektoré ženy nedostali liečbu a starostlivosť, ktorú uprednostňujú.
Okrem toho ženy v štúdii nemali dobré vedomosti o rizikách komplikácií spojených s rekonštrukciou prsníka, ani si neuvedomili, aké vysoké sú tieto riziká.
V skutočnosti iba 14 percent pacientov pevne pochopilo riziká veľkej komplikácie. To sa týka, pretože šanca na veľkú komplikáciu v prvých dvoch rokoch po operácii sa pohybuje medzi 16 až 40 percentami. Nakoniec to znamená, že mnohé ženy prevzali riziká, ktoré – ak by im bola poskytnutá primeraná podpora rozhodovania – nemuseli.
A čo viac, zistenia z tejto štúdie nie sú jedinečné pri rekonštrukcii prsníka. V skutočnosti existuje veľa oblastí v oblasti zdravotnej starostlivosti, kde existujú medzery v chápaní pacientov o kľúčových informáciách o liečbe. Výsledkom toho je, že rozhodnutia, ktoré pacienti nakoniec robia, často nie sú v súlade s tým, čo najviac ich zaujímajú, tvrdia autori štúdie.
Prečo je poskytovanie rozhodovacej podpory dôležité
Pokiaľ ide o ich zdravie, výskum ukazuje, že pacienti sa chcú zapojiť do rozhodovacieho procesu. V skutočnosti, keď sú pacientom poskytnuté rozhodovacie pomôcky, ako sú vzdelávacie brožúry, DVD alebo iné interaktívne nástroje, ktoré im pomáhajú pri voľbe, sa cítia lepšie informovaní a spokojní s ich starostlivosťou. Majú tiež menej stresu a úzkosti, keď presne vedia, čo očakávať.
Napríklad v národnom prieskume dospelých, ktorí čelia lekárskym rozhodnutiam, ako je prijatie nového lieku, elek- tívny chirurgický zákrok alebo vyšetrenie rakoviny, pacienti predovšetkým naznačili, že sa chcú dozvedieť viac o rizikách spojených s novou liečbou. Tiež sa chceli cítiť, akoby ich lekári počúvali. Ale menej ako polovica pacientov povedala, že ich lekár požiadal o ich ciele, preferencie a obavy.
Tento nedostatok komunikácie a podpory rozhodovania narúša vzťah lekára a pacienta.
Medzitým sa v ďalšej štúdii, ktorá skúmala posilnenie postavenia pacientov, využívanie rozhodovacích pomôcok, diskusie o zdravotných problémoch a vysvetlenia možností liečby zistilo, že implementácia týchto informácií o zdravotnej starostlivosti prináša úžitok lekárovi i pacientovi. Pacienti sú nielen spokojnejší s ich starostlivosťou, ale tiež budujú dôveru a rešpekt voči svojmu lekárovi, dva dôležité prvky vzťahu medzi lekárom a pacientom. Navyše, použitie rozhodovacích pomôcok nemá za cieľ nahradiť lekára. Namiesto toho má doplniť diskusie, ktoré už má so svojimi pacientmi.
Myšlienka je, že podpora rozhodovania umožňuje pacientovi, aby sa vo svojej zdravotnej starostlivosti aktívne podieľal.
Aby sa určila užitočnosť rozhodovania, klinika Mayo vyvíja a testuje svoje vlastné rozhodovacie pomôcky a bezplatne ich distribuuje ostatným poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Napríklad ich Diabetes Medication Choice Decision Aid pomáha pacientom a ich poskytovateľom vybrať si zo šiestich rôznych liekov používaných na liečbu cukrovky 2. typu. Pomocou rozhodovacích pomôcok si pacienti vyberajú otázky, ktoré sú pre nich najdôležitejšie. Môžu zahŕňať kontrolu krvného cukru, spôsob používania, denné testovanie cukru, riziko nízkej hladiny cukru v krvi, zmena hmotnosti, vedľajšie účinky a náklady. Potom úzko spolupracujú so svojím lekárom na porovnávaní medzi drogami a ich preferenciami.
Stojí za to poukázať na to, že niektorí pacienti sa nechcú podieľať na rozhodovaní a často uprednostňujú, aby ich lekár prijímal rozhodnutia v ich najlepšom záujme. Avšak percento pacientov, ktorí uprednostňujú tento prístup, je oveľa menšie ako tí, ktorí sa chcú zapojiť.
Keď je potrebná rozhodovacia podpora
Podpora rozhodovania alebo spoločné rozhodovanie, ako sa to niekedy nazýva, sa odporúča, keď pacienti majú preferenčnú citlivosť, ako napríklad mastektómia s rekonštrukciou prsníka. V týchto prípadoch existuje viac ako jedna primeraná forma liečby. Na rozdiel od otázok týkajúcich sa zdravotnej starostlivosti, kde je možnosť liečby jasná, ako napríklad liečba apendicitídy, existujú niektoré podmienky, v ktorých neexistuje jasná najlepšia voľba. Následkom toho, rozhodovanie o tom, aký postup by sa mohol odvíjať od pacientových preferencií, ako aj od tolerancie voči riziku.
V dôsledku toho sa mnohí zdravotnícki pracovníci domnievajú, že tieto rozhodnutia sa najlepšie robia pomocou rozhodovacích pomôcok. Napríklad v štúdii vedenej Cochrane Collaboration výskumníci zistili, že použitie rozhodovacích pomôcok zlepšuje vedomosti a spokojnosť pacienta. Navyše zistili, že pacienti, ktorí preverili rozhodovacie pomôcky pred prijatím rozhodnutia, sa rozhodli viesť menej často k väčším voliteľným a invazívnym operáciám. Toto zistenie je obzvlášť dôležité, pretože môže znížiť nadmerné používanie a zneužitie určitých postupov, najmä keď až 25% voliteľného chirurgického zákroku môže byť zbytočné alebo nevhodné.
Starostlivosť o koniec života je ďalšou oblasťou, v ktorej je potrebná rozhodujúca podpora. Napríklad pacienti a ich rodinní príslušníci musia určiť, ako chcú riešiť rôzne situácie, ktoré by mohli vzniknúť na konci života a byť istí, že ich posledné priania sú cťou. Jedným z príkladov môže byť diskusia o rôznych liekoch proti bolesti, ich vedľajších účinkoch a o tom, koľko pacienta chce predpísať na konci života. Ďalšie otázky, ktoré je potrebné riešiť, zahŕňajú resuscitáciu, podávanie rúrok a respirátory. Ľudia potrebujú vedieť, aké situácie by mohli vzniknúť a aké sú ich možnosti. Týmto spôsobom môžu vopred prijímať informované rozhodnutia.
Mnohí ľudia sa často obávajú týchto diskusií. Napríklad pacient má často otázky o konci života, ale bojí sa rozrušiť svojich blízkych. Tak zostávajú ticho. Medzitým môžu členovia rodiny mať aj otázky, ale nevedia, ako ich priviesť, bez toho, aby ublížili pocity milovaného človeka. V týchto prípadoch by rozhodovacia podpora poskytovaná lekárom nielenže zmierňovala nárok na pochybnosti, ale pomohla by aj pacientom a ich rodinám riešiť dôležité otázky. Stane sa tým spôsobom, ako pacient oznámiť svoje želania predtým, než ju okolnosti nútia, aby tak urobila. Aj keď neexistuje žiadne dokonalé riešenie na vyriešenie problémov súvisiacich s koncom života, rozhodovacie pomôcky môžu pomôcť uľahčiť inak nepohodlný rozhovor.
Word From Verywell
Keď sa stretnete s novou diagnózou, vyhľadajte lekára alebo systém zdravotnej starostlivosti, ktorý nie je zameraný iba na pacienta, ale poskytuje aj vysokokvalitnú rozhodovaciu podporu. Patrí sem aj nájdenie praktického lekára, ktorý vám poskytne informácie o možnostiach liečby a súvisiacich rizikách. Mnohí lekári poskytujú tieto informácie prostredníctvom rôznych nástrojov vrátane osobných diskusií, DVD a tlačených materiálov. Keď máte prístup k týmto rozhodovacím nástrojom a môžete pracovať spolu s lekárom, môžete urobiť správne rozhodnutie pre vás. A nakoniec starostlivosť a liečba, ktorú dostanete, je v súlade s liečbou a starostlivosťou, ktorú chcete.
