Rasové rozdiely HIV v Spojených štátoch dosiahli takmer prekvapivé rozmery. Toto nie je zrejmejšie ako medzi afroameričanmi, ktorí napriek tomu, že predstavujú iba 12% obyvateľov USA, tvoria 48% všetkých nových infekcií.
Dôvody sú zložité a často nepochopené. Zatiaľ čo niektorí môžu naznačovať, že kultúra a sexuálne správanie sú výhradne viny za to, chyba spočíva skôr v sociálnych a ekonomických nerovnostiach, ktoré môžu napájať akékoľvek epidémie infekčných ochorení. Chudoba, sociálna nespravodlivosť a nedostatok efektívnej reakcie vlády spoločne umožňujú šírenie chorôb v komunitách, ktoré jednoducho nemajú zdroje na boj proti nemu.
HIV epidémia je v mnohých ohľadoch len snímkou narastajúceho rozdielu v zdravotnej starostlivosti, ktorá vystavuje mnohých afrických amerických spoločenstiev väčšiemu riziku nielen HIV, ale aj iných chorôb a infekcií, ktorým je možné predchádzať.
Súčasná americká štatistika
Povedať, že existuje nerovnosť v rasovej distribúcii HIV v USA, je niečo podceňujúce. V súčasnosti sú afroameričania takmer osemkrát pravdepodobnejšie, že sú infikovaní ako bieli a takmer dvakrát to pravdepodobne ako Latinosi. Afroamerické ženy sú obzvlášť zraniteľné voči novým infekciám, ktoré prebiehajú viac ako 16-násobne vyššie ako u bielych žien.
Dokonca aj medzi vysoko rizikovými mužmi, ktorí majú sex s mužmi (MSM), ktorí sú homosexuálmi a africkými Američanmi, je osoba s prekvapujúcim 50-percentným rizikom získania HIV počas celého života (v porovnaní s iba 9 percentami bielych homosexuálov) ,
Tieto štatistiky len poškriabať povrch problému, ktorý je často zahalený zmätkom a rozporom. Zatiaľ čo mnoho ľudí ľahko priradí vinu správaniu, ktoré verí, že je vlastné kultúre, tieto druhy odpovedí slúžia iba na udržanie negatívnych stereotypov, ktoré posilňujú stigma, diskrimináciu a spoločenskú nečinnosť.
Mnoho z bežnejších stereotypov ("čierni muži spali okolo" alebo "užívanie drog je šokovaný medzi čiernymi ľuďmi") sa jednoducho ukázali ako nepravdivé v kontexte HIV. Napríklad:
Afroameričanky sú oveľa menej pravdepodobné, že sú infikované injekčnými liekmi než bielymi ženami. Afroamerické ženy sú primárne infikované heterosexuálnym pohlavím, zatiaľ čo biele ženy sú infikované hlavne prostredníctvom zdieľaných ihiel.
- Ani Američania ani ženy afrických Američanov nemajú vyššie miery sexuálneho rizikového správania ako akákoľvek iná rasová skupina.
- Čierna MSM v skutočnosti hlási menej sexuálnych partnerov, menej nechráneného análneho sexu a menej užívania drog ako biely MSM.
- Afroameričania sú na druhej strane oveľa pravdepodobnejšie, že budú testovaní na HIV ako na bielych (75% oproti 14%).
- Afroameričania majú rovnakú pravdepodobnosť, že budú vyhľadávať a zostať v kontinuálnej, špecifickej lekárskej starostlivosti o HIV ako biely (54 percent oproti 58 percentám).
- Miera nediagnostikovanej infekcie je pre afroameričanov viac či menej rovnaká, ako je to pre bielych (11 percent oproti 13 percentám). Zo všetkých rasových skupín boli Asiiaci pravdepodobne najskôr diagnostikovaní (21%).
- Kde tieto rozdiely spočívajú, nie je tak v odpovedi spoločenstva na HIV, ale aj v iných faktoroch, ktoré sú oveľa ťažšie oddeliť alebo izolovať.
V súčasnosti zostáva HIV šiestou hlavnou príčinou smrti u afroamerických mužov a štvrtou hlavnou príčinou smrti u afroamerických žien vo veku od 35 do 44 rokov. Na rozdiel od toho HIV už nie je uvedený ako hlavná príčina smrti iné rasy.
Viacnásobné zraniteľnosti voči infekcii
HIV neovplyvňuje všetky komunity rovnakým spôsobom. Aj keď je Afroameričan, biely alebo Latino nevyhnutne nemení spôsob, akým človek reaguje na túto chorobu, existujú zraniteľnosti, ktoré môžu človeka jedného rasy vystaviť väčšiemu riziku infekcie a choroby ako iná.
Vidíme to napríklad s rozdielnymi reakciami na liečbu HIV.
Zatiaľ čo takmer 70 percent bielych jedincov dokáže počas liečby dosiahnuť nezistiteľnú vírusovú záťaž, menej ako 50 percent afrických Američanov dokáže urobiť to isté.
Kultúra alebo sexuálne správanie v žiadnom prípade nemôže vysvetliť tieto rozdiely. Skôr sa táto otázka javí ako oveľa hlbšie zasadená a inštitucionálna, ovplyvnená takými vecami:
Chudoba
- Stigma
- Nedostatok prístupu k zdravotnej starostlivosti
- Zlyhanie vládnych, sociálnych, policajných a právnych služieb
- Diskriminačné miery zatknutia a uväznenia
- Vysoká – hustota mestských obyvateľov
- Tieto nerovnosti sa prehrávajú tak, že vytvárajú cyklus zraniteľnosti, ktorá je často ťažké prelomiť.
Vidíme to, s najväčšou pravdepodobnosťou, s Afroameričanmi MSM s HIV. V štúdii z roku 2014, ktorú uskutočnila Rollinsova škola verejného zdravia na Univerzite Emory, sa dospelo k záveru, že napriek tomu, že má menej sexuálnych rizikových faktorov ako ich biely protějšky, táto populácia mužov bude pravdepodobne mladšia, bude mať menej vzdelania, bude nezamestnaná, bude mať viac neliečených STD , a je menej pravdepodobné, že diskutuje o HIV so sexuálnym partnerom.
Tieto faktory spoločne vytvárajú nič iné ako perfektná búrka na infekciu.
Chudoba spôsobuje infekcie
Takmer jeden z štyroch Afroameričanov žije v chudobe, viac ako dvojnásobok miery pozorovanej u bielych. Samotná chudoba vytvára zraniteľné miesta tým, že bráni chudobným v prístupe k službám, ktoré by inak mohli zabrániť infekcii alebo jej liečiť.
Zahŕňa to nielen prístup k zdravotnej starostlivosti, ale aj ostatné časti občianskej spoločnosti. Medzi nimi:
Nedostatok policajnej a právnej ochrany v chudobnejších komunitách ohrozuje znevýhodnené ženy, deti a iných.
- Predávané a nedostatočne financované sociálne služby odrádzajú mnohých ľudí od hľadania pomoci pre niečo iné, ako sú ich bezprostredné potreby.
- Neprítomnosť programov na zneužívanie návykových látok umožňuje šírenie infekcie nielen medzi užívateľmi, ale aj ich sexuálnymi partnermi.
- Nízke sadzby zdravotného poistenia, najmä v štátoch, ktoré odmietli rozšírenie Medicaid, priamo súvisia s vyššou mierou infekcie HIV.
- V priebehu času zlyhanie týchto inštitúcií spája nedôveru vo vláde aj vo všeobecnosti. V dôsledku toho ľudia často pristupujú k službám, o ktorých sa domnievajú, že sú absolútne nevyhnutné (ako napríklad finančná pomoc a zdravotné pohotovosti), a vyhnúť sa tým, ktoré môžu "čakať" (napríklad preventívne zdravie a liečba).
To z veľkej časti zodpovedá za to, prečo 22 percent afrických Američanov odkladá testovanie HIV, kým nie sú vážne a niekedy kriticky chorí.
Ale nie sú to len neskoro diagnostikované lekári sa obávajú. Neliečené pohlavne prenosné infekcie ako kvapavka, ktoré sa šíria v chudobnejších spoločenstvách, môžu zvýšiť riziko HIV až o 700 percent. Navyše nekonzistentná lekárska starostlivosť spôsobuje, že niekto má oveľa menej pravdepodobné, že využije výhody terapie HIV a je oveľa pravdepodobnejšie, že vyvinie rezistenciu voči liekom.
Nakoniec chudoba napája infekciu obmedzením a / alebo ovplyvňovaním možností, ktoré môže človek urobiť. Tam, kde iné, bohatšie spoločenstvá majú prostriedky na prekonanie mnohých z týchto bariér, chudobnejšie afroamerické komunity nemajú. Rozširovanie HIV v rámci týchto spoločenstiev sa preto stáva jednoducho preto, lebo nie je nič, čo by ho zastavilo.
HIV stigma medzi afroameričanmi ◊ Napriek obrovským zmenám v postoji verejnosti pretrváva stigmatizácia ľudí žijúcich s HIV. Vplyv stigmy môže mimoriadne ťažko postihnúť africkú americkú komunitu, a to ako v situáciách, v ktorých je vnímaná (cítiť sa), ako aj uzákonená (skutočná).
Dôsledky stigmy môžu byť hlboké. Častokrát ľudia nebudú odhaľovať svoj status HIV zo strachu, že budú spochybňovaní ich sexuálnu orientáciu alebo budú označené ako "promiskuitné", "nečisté" alebo "nečestné". Toto sa zdá byť pravdivé najmä v komunitách, kde náboženská náuka môže niekedy vyžadovať podporu ľudí, ktorí žijú s HIV a zároveň odmietajú správanie ako aberantné. Prieskum uskutočnený v roku 2014 neziskovým inštitútom pre výskum verejného náboženstva dospel k záveru, že 17 percent občanov cirkvi v USA stále verí, že HIV je "Boží trest" za nemorálne sexuálne správanie.
Spomedzi skupín, ktoré s najväčšou pravdepodobnosťou prijmú tieto presvedčenia, sú bieli evanjelikálni protestanti (25%), hispánski katolíci (21%) a čierni protestanti (20%).
V afrických amerických komunitách, kde 95 percent žien považuje náboženstvo za ústredné v ich živote a 50 percent pravidelne sa modlí alebo navštevuje cirkev, tieto postoje sa ťažko uvoľnia.
V dôsledku toho africkí Američania s väčšou pravdepodobnosťou tvrdia, že existuje veľa stigmy a diskriminácie voči ľuďom s HIV ako buď biele alebo latinčiny. Tieto postoje sa prejavujú mnohými negatívnymi spôsobmi: ☐ HIV-pozitívni ľudia, ktorí vnímajú stigma, sú viac náchylní na nadmerné pitie alebo oznamujú zneužívanie návykových látok.
Ľudia, ktorí sa obávajú stigmy a zverejnenia informácií o HIV, sa s väčšou pravdepodobnosťou vyhýbajú testovaniu a dôslednej zdravotnej starostlivosti.
Zvýšené miery depresie sa často premietajú do zvýšenia vysokorizikového správania
Okrem toho vnímanie diskriminácie, spárované so skutočnými nedostatkami vo vládnej odpovedi, posilňuje presvedčenie mnohých afrických Američanov o tom, že HIV nie je len nevyvrátiteľný, úmyselné.
- Štúdia zverejnená v apríli 2010 v časopise
- Journal of the American Medical Association
- uviedla, že
z 1 351 afroamerických mužov, ktoré sa zúčastnili na prieskume, 49 percent verilo, že CIA zabil CIA, aby zabili černochov.
Zatiaľ čo niektorí môžu považovať tieto typy sprisahaní za smiešne alebo dokonca urážlivé, väčšina psychológov sa domnieva, že sú vážnou formou popierania. Namiesto konfrontácie s chorobou, na ktorú sa skutočne obávajú, ľudia často odhalia hrozbu, aby racionalizovali svoju vlastnú nečinnosť a pocity beznádeje.Urbanizácia a HIV V Spojených štátoch je HIV prevažne mestskou chorobou. Pretože tieto populácie sú husté a majú vysokú mieru obratu, akékoľvek infekčné ohniská sa môžu rýchlo šíriť, pokiaľ vláda nezaviaže agresívne opatrenia na ich zastavenie. Ak to neurobíme, môže to viesť k neprijateľne vysokým výskytom infekcií na juhu, kde dnes tvorí deväť amerických štátov (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, Južná Karolína, Tennessee a Texas) nových infekcií.
Pretože afroameričania majú tendenciu byť rasovo súhlasní vo svojom výbere sexuálnych partnerov (na rozdiel od bielych, ktorí si viac vyberú partnerov rôznych rás), sexuálne siete v týchto komunitách majú tendenciu byť menšie a hustejšie. Výsledkom je, že akékoľvek infekcie v komunite zostanú v komunite, čím vzrastú početnosť, keďže stále viac a viac ľudí príde pri hľadaní zamestnania.
Vo väčšine týchto mestských centier sú infekcie HIV ďalej poháňané vládnymi politikami, ktoré aktívne diskriminujú chudobných. Medzi mnohými nedostatkami:
Nie je náhodou, že miery HIV sú exponenciálne vyššie v štátoch, ktoré odmietli rozšírenie Medicaidu vrátane Alabamy, Floridy, Gruzínska, Mississippi, Južnej Karolíny a Texasu. Výskum z medzinárodnej štúdie o ženách HIV dospel k záveru, že Medicaid ako svoj vlastný nezávislý faktor viac ako zdvojnásobuje pravdepodobnosť osoby dosiahnuť nezistiteľnú vírusovú záťaž.
Podobne štáty, ktoré zakázali programy na výmenu ihiel, sú tie isté stavy s najvyššou mierou nových infekcií. Tieto znova zahŕňajú Alabamu, Floridu, Gruzínsko, Mississippi, Južnú Karolínu a Texas.
Pretože tieto a ďalšie zlyhania, prekonanie pohromy HIV v afrických amerických spoločenstvách bude trvať viac než len liečba. Bude to vyžadovať rozsiahle zmeny v postoji verejnosti a spôsoby, ako sa zdravotná starostlivosť a iné dôležité sociálne služby rozdelia medzi najviac potrebné.
