Keďže včasné testovanie a liečba HIV zvýšila mieru očakávanej dĺžky života na celú populáciu, väčší dôraz sa teraz kladie na dobré zdravie ľudí vo veku 50 rokov a starších, ktorí často pociťujú predčasnú slabosť a chorobu v dôsledku dlhodobej infekcie.
Podľa údajov Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) USA viac ako 25 percent z 1,2 milióna Američanov žijúcich s HIV – alebo približne 313 000 ľudí – patrí do tejto starnúcej populácie HIV.
Odhady naznačujú, že v priebehu niekoľkých rokov by sa táto hodnota mohla zvýšiť až na 50 percent.
Predčasné ochorenie
Chronický zápal spojený s HIV sa podieľal na vyšších výskytoch ochorení spojených s HIV, ako sú kardiovaskulárne ochorenia, rakovina, neurogénne poruchy a diabetes typu 2, ktoré sa často objavujú desať až pätnásť rokov skôr ako by sa očakávalo vo všeobecnej neinfikovanej populácii. Dokonca aj u jedincov s úspešnou terapiou HIV, ktorí sú schopní udržať nedetekovateľnú vírusovú záťaž po celé roky, existuje naďalej značné riziko pre tieto účinky súvisiace s starnutím.
Zatiaľ čo mechanizmy tohto stavu – známe ako predčasné starnutie – nie sú úplne pochopené, je všeobecne akceptované, že chronický zápal môže zmierniť imunitnú funkciu človeka spôsobom, ktorý sa nelíši od starších dospelých, pričom telo jednoducho "starne pred časom. "
A zdá sa, že do určitej miery ovplyvňuje mnohé, ak nie všetky orgány. Dokonca aj T-bunky osoby, ktoré sú centrálne v imunitnej reakcii, sú čoraz menej schopné identifikovať a neutralizovať cudzích látok, keď sú pod záťažou tejto pretrvávajúcej zápalovej reakcie. Ak chcete ešte viac skomplikovať záležitosti, aj HIV a množstvo antiretrovírusových liekov boli spojené s nárastom viscerálneho (intraabdominálneho) tuku u ľudí s HIV, čo len zvyšuje záťaž tým, že vylučuje prozápalové proteíny priamo do krvného obehu.
Takže čo môže človek urobiť, aby žil zdravšie s HIV a vyhnúť sa ochoreniam a stavom spojeným s dlhodobou infekciou?
Dnes sa otestuje
Môže to znieť zrejme, ale až 20 percent Američanov žijúcich s HIV nebolo testovaných na vírus a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) až 50 ľudí z celého sveta HIV sú zatiaľ netestované.
Súčasné usmernenie pracovnej skupiny pre preventívne služby USA vyzýva na jednorazové testovanie HIV všetkých Američanov vo veku 15 až 65 rokov ako súčasť bežnej návštevy lekára. Ďalšie rizikové skupiny, vrátane sexuálne aktívnych mužov, ktorí majú pohlavný styk s mužmi (MSM), sa vyzývajú, aby každoročne testovali. Bez testovania neexistuje žiadny spôsob, ako realizovať jednu vec , ako môže najlepšie zabezpečiť dlhodobé dobré zdravie pre ľudí žijúcich s HIV, a to je …
Začnite liečbu HIV dnes
V júli 2015, štúdie predstavená na 8. Medzinárodná konferencia o AIDS v Vancouveri vyzvala na okamžité zahájenie antiretrovírusovej terapie (ART) pre všetkých ľudí s HIV bez ohľadu na štádium choroby alebo počet CD4. Štúdia, známa ako štúdie o strategickom načasovaní antiretrovírusovej terapie (START), potvrdila, že predpisovanie ART na diagnostiku znižuje pravdepodobnosť ochorenia a úmrtia o 53 percent a zároveň znižuje riziko stavov, ktoré nie sú spojené s HIV, ako je kardiovaskulárne ochorenie ) a niektorých druhov rakoviny o takmer dve tretiny.
Naproti tomu dokonca aj tie zriedkavé jedinci, schopné udržať nezistiteľné vírusové záťaže bez ART-ľudí známych ako "elitní kontrolóri" – sú dvakrát viac pravdepodobné, že budú hospitalizovaní, trikrát pravdepodobnejšie, že budú hospitalizovaní na CVD a štyrikrát pravdepodobnejšie, že budú hospitalizovaní ktorí boli prijatí na psychiatrické podmienky v porovnaní s neeleitnými kontrolórmi na plne supresívnych ART. Ak existuje "nutnosť" žiť dlho a dobre s HIV, to je ono. Je to jediné miesto, kde môžete začať.
Zastaviť fajčenie
Toto nie je len ďalšie oznámenie o verejných službách. Dnes je prekvapujúca skutočnosť, že ľudia žijúci s HIV sú dvakrát viac pravdepodobne fajčiari ako neinfikovaní ľudia (42% oproti 21%), čo má za následok takmer dvojnásobné riziko akútnych ochorení srdca, dvojnásobok pravdepodobnosti úmrtia na respiračné ochorenia a 14-násobné zvýšenie rizika rakoviny pľúc.
V skutočnosti viaceré štúdie dospeli k záveru, že fajčenie zostáva jediným najväčším rizikovým faktorom v rozvoji morbidity a mortality u ľudí žijúcich s HIV, ktoré znižujú priemernú dĺžku života o 12,3 rokov v porovnaní s nefajčiarmi infikovanými vírusom HIV.
Zatiaľ čo programy na odvykanie od fajčenia nie sú vždy jednoduché – vyžadujú sa priemerne osem pokusov pred úspešným ukončením – prístup k liečbe bol oveľa jednoduchší podľa zákona o dostupnej starostlivosti, s dvomi ročnými pokusmi o odchod z dôvodu liečby a rôznymi programami liečby, ktoré ponúka Medicaid vo všetkých 50 štátoch.
Získajte svoje snímky
Je prekvapivé, že počet ľudí s HIV, ktorí sa buď vyhýbajú, ignorujú, alebo jednoducho nevedia o typoch výstrelov alebo očných očkovaní, ktoré môžu potrebovať. Patria sem také očkovacie série, aké sa týkajú hepatitídy B, ľudského papilomavírusu (HPV), pneumokokového zápalu pľúc a (áno) ročnej kvadrivalentnej chrípke.
Jednotka prevencie má úplne nový význam, keď je napríklad známe, že riziko vzniku rakoviny z análneho dna (silne súvisiace s infekciou HPV) je 25-krát vyššia u ľudí s HIV, zatiaľ čo rakovina krčka maternice má výrazný päťnásobný nárast , Jednoduchá, trojdávková očkovacia látka proti HPV je všetko, čo bude potrebné na zníženie rizika týchto rakovín až o 56 percent.
Pred začatím imunizačnej série sa uistite, že ste sa stretli so svojím lekárom a diskutovali o možnostiach a riziku. Zatiaľ čo mnohí z nich výrazne znížia riziko komorbidít súvisiacich s HIV, iní môžu skutočne ublížiť, najmä ak je váš imunitný systém vážne ohrozený.
Diskutujte o statínoch so svojím lekárom
Podľa štúdie na lekárskej fakulte Univerzity Johns Hopkins University, užívanie statínových liekov znižujúcich hladinu cholesterolu v kombinácii s ART môže znížiť riziko úmrtia u ľudí s HIV o 67 percent. Vyšetrovatelia uviedli, že okrem zníženia hladiny škodlivého cholesterolu sa tiež zdá, že statíny výrazne znižujú chronický zápal.
Zatiaľ čo to neznamená, že statinové lieky sú indikované pre všetkých ľudí žijúcich s HIV, dôrazne naznačujú výhody pravidelného sledovania lipidov a iných indikátorov kardiovaskulárnych ochorení – najmä u starších pacientov alebo u pacientov s rizikovými faktormi (napr. rodinná anamnéza, fajčenie atď.).
Zvážte doplnok vitamínu D a vápniku
Ľudia s HIV sú pravidelne zaznamenávaní s nízkou hustotou minerálov (BMD), čo vedie k vyššej fraktúre kostí a bedier a predčasnému rozvoju osteoporózy. Úbytky BMD v rozmedzí od dvoch percent do šiestich percent sa zvyčajne vyskytujú počas prvých dvoch rokov po začiatku liečby ART, podobne ako u žien počas prvých dvoch rokov menopauzy.
V dôsledku týchto a ďalších štatistík sa v súčasnosti odporúča, aby všetky postmenopauzálne ženy s HIV dostali skenovanie DEXA (röntgenová absorpcia) s cieľom posúdiť možnú stratu kosti, ako aj všetkých HIV-pozitívnych mužov vo veku nad 50 rokov.
Pokiaľ ide o udržiavanie, mnohé štúdie naznačujú, že súčasné podávanie denného vitamínu B a doplnku vápnika môže pomôcť znížiť riziko zlomenín kostí. Zatiaľ čo výskum nie je dosť presvedčivý, súčasné usmernenia USA odporúčajú 800 až 1000 mg perorálneho vitamínu D denne a 1000 až 2000 mg perorálneho vápnika denne. Pacienti s osteoporózou môžu užívať lieky prvej línie ako alendronát (Fosomax) a kyselina zoledrónová (Zometa), čo môže pomôcť zabrániť zlomeninám osteoporóznej krehkosti.
Diéta a cvičenie
Snáď dokonca viac ako fajčenie, slová "diéta" a "cvičenie" majú tendenciu vyvolávať od pacienta zbytočné šelesty (a dokonca aj príležitostné otáčanie očí), akoby boli nejakým spôsobom doma skutočné lekárske poradenstvo.
Ale zvážte to – ľudia žijúci s HIV sú náchylní na často hlboké zvýšenie telesného tuku nielen kvôli samotnému HIV, ale aj proti liekom používaným na liečbu tejto choroby. A dokonca aj pre ľudí s plne supresívnym ART nie je nezvyčajné vidieť 40 percentný prírastok tuku v končatinách a 35 percentný prírastok v brušnom tuku s asociačným nárastom rizika CVD i typu 2 diabetes.
Okrem ustanovenia o statinových liekoch by denné riadenie HIV malo zahŕňať vyváženú diétu so zníženým obsahom tuku a informovanú kombináciu aeróbneho a odporového tréningu bez ohľadu na vek, počet CD4 alebo štádium choroby. Pred začatím ART by mali byť hladiny lipidov aj hladiny glukózy v krvi testované s pravidelným následným sledovaním, aby sa sledoval potenciálny vývoj CVD a / alebo cukrovky.
Zrátané podčiarknutie: nespoliehajte sa na tablety ani na diétu, aby ste sa zaoberali problémami s hmotnosťou alebo aby ste sa zaobchádzali len s aerobikou na odstránenie straty svalovej hmoty. Spolupracujte so svojím lekárom a požiadajte o postúpenie kvalifikovaným odborníkom na výživu a zdravotníckym pracovníkom vo vašej oblasti, najmä ak máte nadváhu, máte zlé zdravie, máte obavy z kardiovaskulárneho ochorenia alebo cukrovky alebo potrebujete vedenie.
Získajte pravidelné testy na papáne a mamogramy
Osobitnú pozornosť je potrebné venovať ženám, ktoré žijú s HIV, nielen preto, aby sa zabezpečila prevencia rakoviny krčka maternice a ďalšie súvisiace komorbidity, ale aby sa riešili otázky súvisiace s tehotenstvom, HIV séropoznačnosťou (tzn. HIV-pozitívna a druhá HIV-negatívna) a prevencia prenosu HIV z matky na dieťa.
Ženy by mali aktívne prediskutovať akékoľvek plány alebo zámery, ktoré môžu mať v súvislosti s tehotenstvom pri začatí starostlivosti, za súčasného zabezpečenia pravidelného mamografického skríningu, ako je uvedené (ročne pre ženy staršie ako 50 rokov a individualizované pre ženy vo veku od 40 do 49 rokov). HIV-pozitívnym ženám by sa malo tiež podať cervikálny papierový roztierateľný test, opäť po začatí liečby, s opakovanými testami vykonávanými každých šesť mesiacov.
Nikdy nezaobchádzajte s HIV v izolácii
Jednou z mylných predstáv o správe HIV je to, že je ohraničený pevným počtom laboratórnych testov (počet CD4, vírusová záťaž) a rutinné vyšetrenia (STD, hepatitída) a v kombinácii s pravidelnými návštevami vášho HIV špecialista. A to je skoro všetko.
S väčším dôrazom na dlhodobé komorbidity začali mnohí žiadať normalizáciu HIV, a skôr ho považovali za aspekt primárnej starostlivosti ako o izolovanú špecializáciu. Znamená to zmenu spôsobu, akým sa dnes pozeráme na HIV, a to ako u pacientov, tak aj lekárov. Znamená to pochopenie toho, že HIV nie je možné liečiť izolovane, ale ako integrovaná súčasť našej dlhodobej zdravotnej starostlivosti.
Ako taká, je dôležité, aby ste vždy poradili Vášmu lekárovi ohľadom prípadnej špecializovanej starostlivosti vrátane prípadných hospitalizácií alebo ambulantných návštev. A nepredpokladajte, že niečo nie je nevyhnutne "nesúvisiace" s HIV, a to najmä preto, že sa choroba môže prejaviť akýmkoľvek množstvom súvisiacich komplikácií, od očných problémov až po ústne / zubné ochorenie až po neurologické poruchy.
Ak sa váš lekár v primárnej starostlivosti líši od svojho lekára s HIV, uistite sa, že vždy zdieľa výsledky, vrátane laboratórnych testov a iných správ, ktoré sú dôležité pre vašu dlhodobú starostlivosť.
