Anatomická poloha prostaty, ktorá sa nachádza v milimetroch močového mechúra a konečníka, znamená, že urológovia jednoducho nedokážu odstrániť širokú okraj okolo žľazy. Krájanie do močového mechúra alebo konečníka nie je možnosťou. Bohužiaľ, ak rakovina pacienta rastie cez kapsulu, skôr ako odstrihnutie rakoviny, chirurg bude nútenýcezrakovinu pri pokuse o odstránenie žľazy.
Keď sa to stane, nazýva sa to "pozitívnou maržou."
Opustenie rakoviny je určite nesmelé zlyhanie. Koniec koncov, ak rakovinu nie je možné úplne odstrániť, prečo sa operácia? Skutočnosť spočíva v tom, že pred operáciou je vždy neistota o rozsahu rakoviny. Počas operácie je mikroskopická choroba, ktorá je mimo prostaty, neviditeľná voľným okom. Pamätajte, že umenie chirurgického odstránenia prostaty bolo vyvinuté v predchádzajúcej dobe, keď boli všetky druhy rakoviny vnímané ako život ohrozujúce a chirurgia bola jedinou dostupnou možnosťou. Vtedy bola radiačná technológia rozhodne horšia. Rýchlosť vyliečenia bola oveľa nižšia pri ožarovaní a toxické vedľajšie účinky boli horšie.
Moderné zobrazovanie pomocou 3T multiparametrickej magnetickej rezonancie vykonanej pred chirurgickým zákrokom, hoci nie je dokonalé, má potenciál výrazne zlepšiť chirurgické plánovanie. Bohužiaľ, iba malá časť zo 70 000 mužov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok každý rok, má prospech tým, že má skontrolovať chirurgické plánovanie pred vykonaním operácie.
Dúfajme, že táto politika sa zmení.
Z vyššie uvedených anatomických okolností rakovina v priemere zostáva v tele pacienta kdekoľvek od 10 do 50 percent času. Pozitívne rozpätie sa prvýkrát dostane do pozornosti pacienta niekoľko dní po operácii. Po odstránení sa prostata analyzuje v laboratóriu špecializovaným lekárom, ktorý sa nazýva patológ.
Prostata je pripravená na mikroskopické vyšetrenie najskôr tak, že ju pusti do fľaše atramentu tak, aby bola pokrytá celá vonkajšia vrstva žľazy. Potom sa žľaza rozdelí vodorovne na tenké oblasti s osobitnou pozornosťou venovanou oblasti žľazy, v ktorej sa rakovina nachádza. Patológ venuje zvláštnu pozornosť okraju žľazy tým, že ju prehliada pod mikroskopom. Ak sa nádor "pozoruje" na zafarbenej oblasti, znamená to, že chirurgický chirurgický skalpel počas operácie prerušil nádor a zanechal tumor v pacientovom tele.
Prítomnosť pozitívneho rozpätia môže byť viac či menej závažná v závislosti od skóre Gleason a rozsahu pozitívnych marží. Celkovo je priemerné riziko budúceho rakovinového relapsu u mužov s pozitívnymi maržami približne 50 percent. Ak je však skóre Gleasonu vyššie, alebo ak sú pozitívne marže rozsiahle, riziko budúceho relapsu sa môže blížiť k 100%.
Ďalšia liečba, keď sú okraje pozitívne
Rozhodovanie o ďalšej liečbe po operácii, keď sú pozitívne okraje, môže byť náročné. Jednou z možností je jednoducho sledovať situáciu a pozorne monitorovať úrovne PSA. Tento prístup je atraktívnejší, ak je skóre Gleasonu nižšie a sú prítomné menej rozsiahle pozitívne rezervy.
Muži, ktorí zostávajú v remisi, sa môžu celkom vyhnúť vedľajším účinkom súvisiacim s liečbou. Aj v tejto ére rýchlo sa rozvíjajúcej technológie môžu muži, ktorí podstúpia oneskorenú liečbu na rastúce roky PSA po ceste, dedko do éry zlepšenej liečby, ktorá je menej toxická a účinnejšia.
U mužov, ktorí sa rozhodnú sledovať pozorovanie, monitorovanie PSA by sa malo vykonávať s ultrasenzitívnou technológiou. Potom, ak dôjde k zvýšeniu hladiny PSA, liečba sa môže začať vo veľmi skorom štádiu, keď PSA je stále menej ako 0,1. Miera liečby je určite najlepšia, keď sa liečba začína na nižšej úrovni PSA.
Keď sú chirurgické okraje pozitívne, niekoľko štúdií dokazuje, že okamžité ožiarenie prostaty znižuje rýchlosť recidívy a môže mierne zlepšiť mieru prežívania desať rokov. Avšak, keďže len 50% mužov sa po relapse, čaká na dôkaz zvýšenia PSA pred začiatkom žiarenia môže byť rozumnou alternatívou. Všeobecne, monitorovací proces pozostáva z kontroly PSA každé 3 mesiace. Ak sa hodnota PSA zvýši nad 0,1 alebo 0,2, iniciuje sa žiarenie.
Radiačná liečba je najbežnejšou liečbou pri liečbe lokálneho relapsu po operácii. Zatiaľ čo ožarovanie je často účinné, je potrebné zvážiť možnosť mikroskopických metastáz mimo fosfátu prostaty v inej oblasti tela. Žiarenie samotnej fosílie nebude liečebné, ak sa choroba rozšíri. Bohužiaľ konečné stanovenie prítomnosti alebo absencie mikroskopických metastáz nemôže byť nikdy isté. Žiadna technológia nepretržite nerozpoznáva mikroskopickú chorobu so 100% presnosťou.
Skúsení odborníci sa na základe skúseností dozvedeli, že mikroskopické metastázy sú pravdepodobnejšie prítomné, keď je skóre Gleasonu vysoké a keď sú pozitívne chirurgické okraje rozsiahlejšie. V týchto situáciách by radiačné pole malo byť rozšírené tak, aby pokrývalo lymfatické uzliny. Hormonálna liečba Lupronom sa tiež bežne odporúča.
Viacnásobné pozitívne okraje
Monitorovanie rakoviny prostaty bez okamžitej liečby nie je vhodné pre mužov s viacerými pozitívnymi maržami. Viacnásobné marže zvyčajne znamenajú, že pôvodná rakovina bola veľká a vysoká. Monitorovací program v tejto situácii je nevhodný, pretože agresívne rakoviny sa v určitom okamihu takmer vždy objavia. Oneskorenie liečby jednoducho umožňuje viac rakoviny rásť a šíriť.
Muži s viacerými pozitívnymi okrajmi po chirurgickom zákroku by sa mali liečiť prístupom liečby multimodality, ktorý zahŕňa ožarovanie, hormonálnu terapiu a možno aj chemoterapiu. V podstate je na čase vyvinúť agresívne a konečné úsilie o liečbu tejto choroby. Medzi odborníkmi existujú podstatné rozdiely, pokiaľ ide o presný protokol, ktorý sa odporúča. Vo všeobecnosti však liečebné programy majú tendenciu napodobňovať spôsob, akým sa riadi vysoko riziková, novodiagnostikovaná choroba (pozri nižšie). Výskumné programy sa tiež zameriavajú na pridanie účinnejších hormonálnych látok, ako je Xtandi alebo Zytiga, alebo na pridanie 4 až 6 cyklov chemoterapie s Taxotere, aby sa zistilo, či sa miera vyliečenia môže ďalej zlepšiť.
Pred začatím liečby je dobré počkať niekoľko mesiacov po operácii. Toto poskytuje určitý čas na hojenie a dúfam, že pred začatím liečby umožní obnovenie kontroly moču. Ďalšie oneskorenie, v nádeji, že erektilná funkcia bude pokračovať, proces, ktorý môže vyžadovať až dva roky, zvyčajne nie je obozretný. Za predpokladu, že nedošlo k žiadnym neočakávaným komplikáciám, začína hormonálna liečba Lupronom a Casodexom a pokračuje 12 až 18 mesiacov. Uskutočňuje sa tiež konzultácia so skúseným radiačným terapeutom, ktorý má skúsenosti s liečbou panvových lymfatických uzlín.
Zvyčajná rada pre mužov s viacerými pozitívnymi okrajmi je začať radiačnú terapiu, ktorá je zameraná na prostatu a lymfatické uzliny. Panvové uzliny sú prvým skokom pre rakovinu, ak sa rozšíri. Žiarenie začína asi 60 dní po začatí liečby Lupronom a Casodexom. (Hormonálna terapia je spojená s mnohými potenciálnymi vedľajšími účinkami, z ktorých niektoré môžu byť znížené pomocou liekov, diéty a cvičenia.) Navrhujem všetkým ľuďom, ktorí zvažujú čítanie článku, ktorý som napísal o tejto téme.
Po dokončení žiarenia a hormonálnej liečby je potrebný priebežný dohľad. Úrovne testosterónu a PSA sa monitorujú každé tri mesiace po dobu dvoch rokov, potom každých šesť mesiacov počas nasledujúcich troch rokov. Monitorovanie testosterónu sa môže zastaviť po obnovení normálnych hladín. Všetci muži, ktorí mali ožiarenie, dokonca aj tých, ktorí boli vyliečení, budú potrebovať celoživotné ročné monitorovanie kvôli riziku sekundárnych nádorov močového mechúra alebo konečníka vyvolaných žiarením. Zatiaľ čo tieto typy nádorov sú zriedkavé, včasná detekcia vedie k menej toxickej a účinnejšej liečbe.
