Ak budete mať operáciu na rakovinu prsníka, váš chirurg vám môže odporučiť, aby ste mali biopsiu sentinelovej uzliny súčasne. Tento postup sa robí s cieľom zistiť, či sa vaša rakovina môže rozšíriť za vaše prsia do vašich lymfatických uzlín. Keďže odporúčania liečby sa líšia, pokiaľ ide o to, či sú vaše lymfatické uzliny negatívne alebo pozitívne na metastázy (šírenie), je to dôležitý test.
Čo môžete očakávať počas biopsie sentinelovej uzliny a čo to znamená? Pozrime sa na tento test krok za krokom.
Dôležitý diagnostický test
Biopsia sentinelovej uzliny je chirurgický diagnostický postup, ktorý sa vykonáva na odstránenie malej vzorky lymfatických uzlín, aby mohli byť testované na bunky rakoviny prsníka (metastázy). Sentinelové uzly sú prvými lymfatickými uzlinami, o ktorých sa očakáva rozšírenie rakoviny prsníka, a vyšetrujú sa, či rakovina sa rozšírila za váš pôvodný nádor.
Ak sa súčasne neurobí žiadny iný chirurgický zákrok, ide o ambulantný zákrok a je dôležitý pri organizovaní vášho karcinómu prsníka. Ak máte lumpektómiu alebo mastektómiu, môže sa s touto procedúrou uskutočniť biopsia sentinelového uzla. Presná inscenácia pomôže Vám a Vášmu lekárovi vybrať tie najlepšie možnosti liečby alebo rakovinu prsníka.
Zapojené kroky
Existuje niekoľko krokov na určenie toho, ktoré lymfatické uzliny sú vaše sentinelové uzly, označte ich nejakým spôsobom a potom otestujte tieto uzly.
Celý postup trvá niekoľko hodín od času, kedy dorazíte do doby, kedy máte výsledky. Tu sú kroky, ktoré môžete očakávať.
Začíname s lekárskym zobrazovaním
Pred vašim zákrokom bude váš chirurg potrebovať vedieť o umiestnení vášho nádoru aj o sentinelových lymfatických uzlinách. Kombinácia zobrazovacích techník sa použije na vyhľadanie a označenie týchto miest pred chirurgickým zákrokom.
Nájdenie nádoru
Pôjdete na oddelenie jadrovej medicíny v nemocnici alebo na klinike, kde sa uskutoční vaša biopsia sentinelovej uzliny. Rovnako ako pre mamograf alebo prsné ultrazvuk, budete sa z pasu zobrať a nosiť nemocničné šaty. Potom budete ležať na skúšobnej tabuľke. Radiológ bude používať ultrazvukový stroj na nájdenie vášho nádoru. Miesto nádoru bude označené na vašej koži, takže váš chirurg môže ľahko nájsť.
Anestézia a injekcia farbiva a stopky
Špecialista na rádiológ alebo jadrovú medicínu bude znecitlivenie oblasti nad váš nádor prsníka. Môže sa to dosiahnuť lokálnou náplasťou obsahujúcou lidokaín (pretože ide o veľmi príjemnú oblasť), po ktorej nasleduje injekcia lidokaínu v prsníku. Keď ste dostatočne znecitlivená, vstúpi do miesta nádoru slabým rádioaktívnym farbivom (koloidným sulfénom označeným technéciom) a modrým farbivom (izosulfanová modrá). Injekcia trvá dlhšie, než sa zvyčajne vyskytuje pri chrípke a možno budete potrebovať niekoľko injekcií. Inými slovami, možno budete chcieť vážne požiadať o napínavé lieky, aj keď si myslíte, že to bude veľmi prijateľné.
Mapovanie lymfatických uzlín
Akonáhle vstrekne, farbivá potrebujú určitý čas na to, aby sa dostali z miesta vášho nádoru do lymfatických uzlín. Keď sa nachádzajú v mieste nádoru, mali by sa farbivá vyzdvihnúť malými lymfatickými kanálmi, ktoré prechádzajú do lymfatických uzlín.
Budete stráviť nejaký čas v blízkej čakárni, tak priniesť spolu niečo čítanie alebo hudbu. Keď farbivá dosiahli svoj cieľ, budete vyzvaní, aby ste sa vrátili na oddelenie jadrovej medicíny a znova si položíte skúšobný stôl. Imagingové štúdie (lymfoscintigrafia) sa vykonajú, aby sa ukázalo, ktoré zhluky lymfatických uzlín dostávajú farbivá, a to znamená, kde sa nachádza vaša sentinelová lymfatická uzlina. Technik označí túto polohu na vašej koži, takže váš lekár bude vedieť, odkiaľ začať hľadať.
Odstránenie sentinelovej lymfatickej uzliny
Budete privolaní do operačnej miestnosti, kde bude Váš lekár pripravený začať po tom, ako dostanete celkovú anestéziu.
Chirurg použije ručnú sondu na nájdenie lymfatických uzlín, ktoré obsahujú najviac rádioaktívne farbivo. V tomto mieste váš chirurg urobí malý zakrivený rez a vyhľadať lymfatické uzliny, ktoré boli zafarbené modrým farbivom. Odstráni sa len jeden až tri uzly, pokiaľ sa viac nezmazne. Tieto uzly sa posielajú na oddelenie patológie, kde sa vyšetrujú na metastázu a mikrometastázu. Vaša incízia bude uzavretá a oblečená a budete odvezený do obnovy.
Testovanie v patológii
Keď ste v patologickej laboratóriu, vaše uzly budú testované na rakovinu. Niekedy váš chirurg požiada o uzamknutie testu uzla pre uzly, aby získal výsledky práve vtedy. Ak vaše uzly obsahujú rakovinové bunky, okamžite môžete mať úplnú disekciu lymfatických uzlín, aby ste našli plný rozsah zapojenia lymfatických uzlín. Ak nie je objednaná zmrazená časť a vaše uzly obsahujú rakovinu, je možné vykonať úplnú disekciu lymfatických uzlín neskôr.
Obnovenie z biopsie vášho Sentinelového uzla
Ak ste použili modré farbivá na nájdenie svojej sentinelovej lymfatickej uzliny, očakávajte videnie modrej farby vo vašej moči asi 24 hodín. Niekedy sa na koži okolo rezu objavia modriny a modré farbivo. Budete mať obväz a stehy, aby ste udržali suchu a možno budete potrebovať lieky proti bolesti, kým liečba začne. Použite mierne rameno na operácii (bez zdvíhania!) Minimálne týždeň po ukončení procedúry. Škvrny od modrej farby sa zmenšujú a vaše modriny sa uzdravia; samotný rez bude postupom času vyblednúť na jemnú čiaru.
Získanie výsledkov biopsie
Váš lekár alebo onkológ vám zavolá výsledky biopsie, akonáhle patológ dokončí analýzu. Správa bude obsahovať informácie o tom, koľko lymfatických uzlín, ak existuje, obsahuje rakovinové bunky. Požiadajte o kópiu správy o patológii a uchovávajte ju so svojimi zdravotnými záznamami. Ak uzol obsahuje rakovinu, je diagnostikovaný ako pozitívny a ak nie je nájdená rakovina v uzle, je diagnostikovaná ako negatívna. Diagnóza pozitívnych lymfatických uzlín znamená, že sa rakovina rozšírila (metastázuje) za pôvodný nádor. Tieto výsledky ovplyvnia staging a liečbu potrebnú na liečbu rakoviny prsníka.
Keď hovoríme o metastázach do lymfatických uzlín, neznamená to, že človek má metastatickú rakovinu. V skorom štádiu rakoviny prsníka, ako je stupeň 1A, môžu mať mikrometastázy do lymfatických uzlín. Rozširovanie rakoviny prsníka do lymfatických uzlín neznamená, že máte metastatický karcinóm prsníka, ale len to, že váš nádor preukázal "úmysel" šíriť sa za prsníkmi a lymfatickými uzlinami.
Riziká a vedľajšie účinky
Väčšina vedľajších účinkov biopsie sentinelového uzla je relatívne malá. Môže to byť nepríjemné, keď sa vstrekne farbivo alebo indikátor. Tento postup môže tiež pridať až niekoľko hodín k už celému dňu operácie rakoviny prsníka. Možné riziká postupu zahŕňajú lymfedém a riziko falošného negatívneho pôsobenia. Tieto sa tu ďalej diskutujú.
Lymphedém
Spoločným výsledkom úplnej disekcie lymfatických uzlín je stav nazývaný lymfedém. Pretože lymfatické uzliny v oblasti podpazušia chýbajú, lymfatická tekutina, ktorá sa zvyčajne spracováva, sa môže vybudovať a spôsobiť opuch. Ak to pretrváva alebo stúpa, môže to byť bolestivé. Ak však potrebujete iba biopsiu sentinelového uzla, stále budete mať dostatok uzlov, aby ste zvládli lymfatickú tekutinu, ktorá sa pohybuje v oblasti podpazušia, takže v tomto prípade lymfedém je len asi päť percent. V skutočnosti, väčšina z dôvodov, prečo sa robia biopsie sentinelového uzla namiesto úplných disekcií lymfatických uzlín, je vyhnúť sa lymfedému, ak je to možné.
False Negatives
Lymfatické uzliny sa môžu meniť vo veľkosti, niektoré malé ako pinhead, iné väčšie ako fazuľa. Váš chirurg bude loviť cez kožu a tuk, hľadá modro-farbené uzly a musí používať nejaké zručnosti a úsudok. Je možné, že sentinelový uzol testuje negatívne (bez rakoviny), ale rakovina môže byť v niektorých iných lymfatických uzlinách. Toto sa nazýva falošne negatívne. Aby vás chránili pred falošnými výsledkami, vaše tímy pre chirurgiu a patológiu budú dodržiavať prísne pokyny a ak budú mať nejaké pochybnosti, viac uzlov sa odstráni a otestuje, aby sa presvedčili o presných výsledkoch.
Zrátané podčiarknutie
