Štúdie, ktoré obklopujú liečbu Lupronom alebo Provengeom vo vzťahu k metastatickej rakovine prostaty a začali liečbu v skoršom štádiu, viedli k významnému zvýšeniu protirakovinových účinkov. Podobne, štúdie hodnotiace účinnosť začatia Taxotere v skoršej fáze ukazujú to isté.
Počiatočný Taxotere v predchádzajúcom štádiu
Taxotere je už viac ako desať rokov chemoterapiou na pokročilý, hormonálne rezistentný karcinóm prostaty.
To bolo schválené FDA v roku 2004 potom, čo bolo preukázané, že predlžuje prežitie. Pred schválením lieku Taxotere od FDA boli len dostupné chemoterapeutické činidlá (Novantrone, Emcyt a Velban) hraničnej hodnoty. Napríklad Novantrone môže znížiť bolesť a zlepšiť kvalitu života. Nemalo však vplyv na prežitie. Taxotere bol schválený FDA po dvoch veľkých randomizovaných štúdiách, ktoré potvrdili výhodu prežitia, avšak množstvo zlepšenia prežitia bolo relatívne malé, iba v poradí niekoľkých mesiacov.
Už niekoľko rokov sa odborníci zaujímali o optimálne načasovanie používania Taxotere. Mal by sa začať po vývoji rezistencie na Lupron alebo by bolo efektívnejšie začať pred nástupom hormonálnej rezistencie? Keďže pôvodné štúdie, ktoré viedli k schváleniu lieku Taxotere zo strany FDA, hodnotili jeho účinnosť u mužov, ktorí už boli rezistentnými voči Lupronu, všeobecná politika prijatá lekármi spočívala v zadržaní Taxotere, až kým sa Lupron nestane neúčinným.
Lekári by mali dôvod: "Keďže Taxotere má rôzne vedľajšie účinky a keďže neexistuje dôkaz o tom, že skoršia liečba je účinnejšia, odporúčame iniciovať Taxotere až po ukončení práce Lupronom."
Je všeobecne známe, že väčšina mužov s metastatickou rakovinou prostaty nakoniec vyvinú hormonálnu rezistenciu.
Pretože skoršia liečba je často účinnejšia, bolo by logické zvážiť napadnutie choroby pred bunkami rezistentnými na hormóny, ktoré sa ďalej množia a mutujú do klonov rezistentných na liečbu. V rokoch 2014 a 2015 boli zverejnené výsledky dvoch klinických skúšok, ktoré testovali tento predpoklad.
Výsledky nedávnych štúdií
Prvá štúdia, CHAARTED (Chemo-hormonálna terapia versus androgénna ablácia randomizovaná štúdia pre rozsiahlu chorobu pri rakovine prostaty), bola predstavená na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti pre klinickú onkológiu (ASCO) v roku 2014 a uverejnená v Novom England Journal of Medicine v roku 2015. Ukázalo sa, že u mužov s novodiagnostikovanou rakovinou citlivou na hormóny u pacientov, u ktorých už boli vyvinuté metastázy, začal štvrtý mesiac Taxotere spolu s Lupronom výrazne zlepšené prežitie v porovnaní s mužmi, ktorí začali Lupron sám a potom začal Taxotere, keď Lupron prestala pracovať. V tejto štúdii bolo prežitie mužov liečených liekom Taxotere v rovnakom čase ako Lupron o 18 mesiacov dlhšie ako muži, ktorí boli pôvodne liečení len Lupronom.
Výsledky ďalšej podobnej štúdie nazývanej STAMPEDE (systémová terapia v progresívnom alebo metastatickom karcinóme prostaty: hodnotenie štúdie účinnosti lieku) boli prezentované na stretnutí ASCO v roku 2015.
V tejto štúdii s takmer 3000 novodiagnostikovanými mužmi citlivými na hormóny bola polovica mužov podaná okamžitá dávka Taxotere plus Lupron. Ich prežitie sa porovnalo s druhou polovicou, ktorá bola pôvodne liecená samotným Lupronom. Rovnako ako v štúdii CHAARTED bola táto druhá skupina liečená s Taxotere po tom, čo Lupron prestala pracovať. A opäť, rovnako ako v štúdii CHAARTED, muži, ktorí začali užívať Taxotere pred na hormonálnu rezistenciu, žili oveľa dlhšie. Takže zatiaľ čo skorší Taxotere je novo zavedenou normou, pri každodennom riadení pacientov s rakovinou prostaty, spôsob, akým sú vybrané iné typy liečby (napríklad Zytiga, Xtandi, Xofigo a Jevtana), často nasleduje studňa – opotrebovaný, sekvenčný vzor.
Použitie liekov v sekvencii alebo v kombinácii sa často zamračuje. Spoločný prístup nespĺňa predpoklady, "Vždy sa to tak stalo."Lekári používajú toto príliš konzervatívne myslenie z mnohých dôvodov a nie vždy hodnotia "mimo krabici", liečba sa blíži. Avšak najmä teraz, keď je toľko nových a účinných látok schválených FDA, použitie liečby pedantickým postupným spôsobom môže zlyhať pri maximalizovaní potenciálu týchto nových protirakovinových nástrojov.
