Zatiaľ čo v minulosti bol rakovina pľúc považovaná za absolútnu "kontraindikáciu" transplantácie pľúc (absolútna kontraindikácia znamená, že sa treba vyhnúť celému postupu) odpoveď nie je vždy "nie".
Sú časy, aj keď pomerne zriedkavé, keď sa transplantácia pľúc môže použiť ako liečba pre ľudí s niektorými typmi rakoviny pľúc. V skutočnosti sa používanie pľúcnych transplantátov na rakovinu pľúc v posledných rokoch pomaly zvyšovalo.
Kedy sa odporúča transplantácia pľúc, čo hovorí výskum a prečo by sa to neodporúčalo pre väčšinu ľudí žijúcich s rakovinou pľúc?
Kedy a prečo transplantácie nie sú bežne používané
Pre väčšinu ľudí s rakovinou pľúc nie je transplantácia pľúc (jednorazová alebo dvojitá). Jedným z dôvodov je, že transplantácie pľúc sa považujú za lokálnu liečbu. Miestne liečby, ako je transplantácia pľúc, chirurgia rakoviny pľúc a rádioterapia na rakovinu pľúc, liečia len rakovinové bunky, ktoré sú obmedzené na pľúca. Bohužiaľ, u väčšiny ľudí s rakovinou pľúc sa rakovina rozšírila za pľúca do lymfatických uzlín a často do vzdialených oblastí tela. Keď k tomu dôjde, systémové liečby (liečby, ktoré pracujú na rakovinových bunkách v celom tele), ako je chemoterapia, cielené terapie a imunoterapia, sú lepšou voľbou. Ďalším hlavným dôvodom je riziko recidívy rakoviny pľúc v transplantovaných pľúcach.
V skutočnosti, dokonca aj u tých zriedkavých ľudí, pre ktorých možno transplantáciu pľúc použiť ako liečbu, sa rakovina pľúc často opakuje v transplantovaných (darovaných) pľúcach.
Pri transplantácii možno použiť
Existujú tri hlavné scenáre, v ktorých môže byť transplantácia pľúc uvažovaná pre osoby s rakovinou pľúc. Patria sem ľudia s:
Bronchioloalveolárny karcinóm pľúc (BAC), ktorý je pokročilý a multifokálny (viac ako jedna oblasť rakoviny pľúc alebo pľúc.) BAC, ktorý už nie je nazývaný BAC a je podtypom pľúcneho adenokarcinómu , predstavuje 5% rakoviny pľúc alebo menej, je častejšie u nefajčiarov, u žien a ľudí vo východoázijskom dedičstve.
- rakovina pľúc v prvom štádiu v kombinácii s ochorením pľúc v konečnom štádiu, ako je CHOCHP.
- Metastatická rakovina pľúc z inej oblasti tela, ktorá je iba metastatická pre pľúca a keď je primárna rakovina ("pôvodná" rakovina) dobre kontrolovaná. Tento scenár je veľmi zriedkavý.
- V týchto nastaveniach sa môže brať do úvahy transplantácia pľúc, keď nehirurgické alternatívy nemôžu poskytnúť primeranú kontrolu rakoviny. Aby boli úspešní, musia lekári starostlivo vybrať ľudí, ktorí môžu mať prospech z transplantácie pľúc, a uistiť sa, že rakovina je starostlivo rozvinutá, napríklad, že testy, ako PET vyšetrenie a endobronchiálny ultrazvuk, nepreukazujú žiadne dôkazy o rakovine šírenie za pľúca.
Cieľ transplantácie pľúc pre rakovinu pľúc
Transplantácia pľúc sa môže použiť ako liečebná liečba (s úmyslom vyliečiť chorobu) a ako paliatívna liečba (s úmyslom predĺžiť život, ale nie vyliečiť chorobu).
Čo hovorí výskum
Doposiaľ bola transplantácia pľúc neobvyklá liečba rakoviny pľúc, ale prehľad databázy United Network for Sharing Organs (UNOS) odhalil nasledovné:
V rokoch 1987 až 2010 je menej ako 50 zaznamenaných prípadov (menej ako 0,1% prípadov transplantácie pľúc) transplantácie pľúc, ktoré sa používajú na rakovinu pľúc. Z týchto ľudí malo 29 pacientov pokročilý multifokálny BAC (teraz reklasifikovaný ako forma adenokarcinómu pľúc).
Bez transplantácie pľúc as tradičnou liečbou je stredná miera prežitia u ľudí s pokročilým BAC 1 rok. Pre ľudí, ktorí dostávali transplantáciu pľúc, bola päťročná miera prežitia približne 50 percent a podobná miera prežitia pre ľudí, ktorí dostávajú transplantácie pľúc z iných dôvodov, ako je napríklad CHOCHP.
To je lepšie ako prežitie predpokladané chemoterapiou, ale s novšími liečeniami, ako sú cielené terapie a imunoterapia, to nie je známe.
Zdá sa, že konsenzus
v starostlivo vybraných ľuďoch môže mať transplantácia pľúc za následok dlhodobé prežitie niektorých ľudí s BAC. Príklad skutočného života
Keď žijete s rakovinou, nie je nič podobné ako počuť o ľuďoch, ktorí "tam boli". Mnohí z ľudí v komunite rakoviny pľúc sa inšpirovali bývalým kolektívnym futbalovým hráčom Jerroldom Dashom, ktorý sa podelil o cestu pri prijímaní bilaterálnej transplantácie pľúc do štádia 4 BAC.
Vo svojom blogu zdieľa o víťaznom boji s rakovinou pľúc s transplantáciou pľúc. Tu je časová línia jeho transplantácie a pohľad pacienta na BAC a transplantáciu pľúc.
Pľúcne choroby, pri ktorých sa môže zvážiť transplantácia
Transplantácia pľúc sa môže zvážiť u ľudí s pľúcnym ochorením v konečnom štádiu, keď nie sú k dispozícii ďalšie možnosti liečby a ak je pravdepodobné, že osoba žije viac ako rok, ale je inak dobrá zdravie. Niektoré z týchto ochorení zahŕňajú:
chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD) ako emfyzém
- cystickú fibrózu
- pľúcnu fibrózu
- bronchiektáziu
- poškodenie pľúcnych artérií v dôsledku vrodeného srdcového defektu
- bronchopulmonárna dysplázia
- deficiencia alfa-1-antitrypsínu
- sarkoidóza
- Intersticiálna choroba pľúc
- Pľúcna hypertenzia
- Transplantácie pľúc zvyšujú riziko rakoviny pľúc?
Áno, z mnohých dôvodov ľudia, ktorí dostali transplantáciu pľúc, sú vo zvýšenej miere vystavení rakovine pľúc v budúcnosti, pričom čísla, ktoré hovoria o riziku, sú približne 2,5 percenta v závislosti od štúdie.
Bottom Line
Transplantácia pľúc zvyčajne nie je možnosťou pre ľudí žijúcich s rakovinou pľúc. Ak nie je rakovina malá a izolovaná na jedinú pľúc, je nepravdepodobné, že by transplantácia pľúc urobila čokoľvek, ale spôsobila viac postihnutia a bolesti. Aj pri menších rakovinách pravdepodobnosť opakovania znižuje možnosť, že transplantácia pľúc bude účinná.
To znamená, že u niektorých ľudí s pľúcnym adenokarcinómom (typom predtým známym ako BAC) môže byť transplantácia pľúc životaschopnou možnosťou. Dokonca aj v tomto prípade je potrebné starostlivo zvážiť riziká tohto chirurgického zákroku, proti ktorému existuje veľa, pred očakávaným prínosom. V zriedkavých prípadoch môže byť transplantácia pľúc účinnou liečbou. Našťastie, keďže sú k dispozícii nové liečby rakoviny pľúc, ako sú cielené terapie a imunoterapia, existujú viac a určite menej nebezpečné metódy liečby týchto druhov rakoviny.
Ak si myslíte, že transplantácia pľúc môže byť možnosťou, môžete sa dozvedieť viac. Pozrite sa na príručku pre transplantácie pľúc pre CHOCHP. Hoci existuje veľa rozdielov medzi transplantáciami vykonanými pri rakovine pľúc a CHOCHP, základy operácie sú veľmi podobné.
