Diagnóza ochorenia koronárnych artérií (CAD) môže byť výzvou pre pacientov aj ich lekárov, pretože existuje veľa ľudí ohrozených CAD a toľko testov, ktoré je možné použiť. Kto by mal byť testovaný a aké testy by mali mať?
Čo je CAD?
CAD je chronické ochorenie koronárnych artérií. V prípade aterosklerózy dochádza k vytvrdnutiu, stuhnutiu a napučaniu "plakov", čo sú ložiská vápnika, tukov a abnormálnych zápalových buniek.
Tieto plaky môžu vyčnievať do kanála tepny, čo spôsobuje čiastočné upchanie prietoku krvi, čo je často podmienka angíny. Plaky môžu tiež náhle pretrhnúť, čo spôsobí akútnu tvorbu krvných zrazenín v koronárnej artérii, ktorá spôsobí náhle prekážky prietoku krvi. Väčšina infarktu myokardu (srdcový záchvat) je dôsledkom akútneho pretrhnutia plaku.
CAD je chronické, progresívne ochorenie, ktoré je zvyčajne prítomné už mnoho rokov, kým človek vie, že niečo nie je správne. Príliš často je prvou známkou toho, že existuje problém, keď nastane nejaká nezvratná udalosť, ako je infarkt myokardu alebo zástava srdca. To znamená, že ak máte zvýšené riziko vzniku KCH, nemali by ste počkať na príznaky, kým sa zistí, či máte problém.
Diagnostika CAD
Identifikácia "významných" blokov
Tradične sa diagnostika CAD spoliehala na testy, ktoré sa snažia o dôkaz "významných" blokád v koronárnych artériách.
(Kardiológovia vo všeobecnosti považujú za "významné" zablokovanie, ktoré je prekážkou 70% alebo viac teórie kanála.)
Testovanie cvičenia (alebo záťažové testovanie) je často užitočné pri diagnostikovaní čiastočne blokovaných koronárnych artérií. Kontrolované stresové testovanie môže často vyvolať príznaky angíny a charakteristické zmeny na elektrokardiograme (EKG) – zistenia, ktoré silno naznačujú prítomnosť blokád.
Prečítajte si o stresovom testovaní
Vykonanie záťažového testu v spojení buď s štúdiou tália / kardiolit alebo s echokardiogramom zvyšuje schopnosť nájsť čiastočne blokované koronárne artérie. Thalia a kardiolit sú rádioaktívne látky, ktoré sa počas cvičenia injektujú do žily. Tieto látky sa prenášajú do srdcového svalu koronárnymi tepnami, čím sa srdce dá zobraziť špeciálnou kamerou. Ak je jedna alebo viac koronárnych artérií čiastočne zablokovaná, plochy srdcového svalu, ktoré tieto tepny dodávajú, sa na snímke zobrazujú ako tmavé škvrny. Echokardiogram vytvára obraz búšiaceho srdca pomocou zvukových vĺn. Akýkoľvek abnormálny pohyb srdcového svalu, ktorý sa prejavuje na echokardiograme počas cvičenia, naznačuje CAD.
Prečítajte si o talliových / kardiolitových testoch a echokardiogramoch
Ak stresové testy silne naznačujú prítomnosť jednej alebo viacerých blokád, pacientov sa všeobecne odporúča na katetrizáciu srdca. Účelom katetrizácie je plne charakterizovať umiestnenie a rozsah všetkých blokád v koronárnej tepne, zvyčajne na účely angioplastiky, stentingu alebo bypassu.
Prečítajte si o kardiálnej katetrizácii
Neinvazívne testy sa vyvíjajú, ktoré môžu niekedy nahradiť potrebu kardiálnej katetrizácie.
Patria sem viacnásobné CT vyšetrenie a MRI srdca. Bohužiaľ ani jeden z týchto prístupov nemôže úplne nahradiť potrebu srdcovej katetrizácie.
Identifikácia plakov, ktoré nespôsobujú výrazné bloky
V posledných rokoch kardiológovia uznali, že infarkt myokardu a nestabilná angína sú spôsobené prasknutím plakov v koronárnych artériách. Ukázalo sa, že v mnohých, ak nie vo väčšine prípadov, plaky, ktoré skončia roztrhnutím, by boli pred ich prasknutím považované za "nezanedbateľné" (to znamená, že nespôsobujú významné zablokovanie). To je dôvod, prečo sme často počuli o ľuďoch, ktorí trpia infarktom, hneď po tom, čo im bolo povedané, že nemajú významný CAD.
(To sa stalo televíznemu žurnalistovi Timovi Russovi v roku 2008.)
Pretože každá plaketa sa môže pretrhnúť, je užitočné vedieť, či sú prítomné plaky – dokonca aj malé. Ľudia, ktorí majú akékoľvek množstvo CAD, musia podniknúť kroky na stabilizáciu plakov a zníženie rizika roztrhnutia plaku. (Takéto opatrenia často zahŕňajú manažment rizikových faktorov, zmeny životného štýlu, statíny a aspirín.)
Skenovanie vápnika sa objavuje ako užitočný spôsob detekcie prítomnosti aj malých množstiev CAD. Skenovanie vápnika je formou CT skenovania, ktoré môže kvantifikovať množstvo vápnikových usadenín v koronárnych artériách. Keďže usadeniny vápnika sa zvyčajne vyskytujú v plakoch, meranie množstva vápnika v tepnách poskytuje informáciu o tom, či existuje CAD (a teda plaky), ako aj o tom, aká rozsiahla je CAD. Tým, že vás upozorní, že máte aspoň dostatok CAD, aby ste mohli produkovať "tiché" plaky, vám môže vápnik skenovať príležitosť na zmenu vášho životného štýlu a pravdepodobne urobiť vhodné lieky, zatiaľ čo ešte máte čas na to.
Prečítajte si viac o skúmaní vápnika a kto môže využiť ich
