Hyaluronan injekcie sú možnosťou liečby osteoartritídy kolena. Osteoartritída je degeneratívna choroba kĺbov, ktorá primárne postihuje chrupavku. Konce dvoch kostí v normálnom kĺbe sú pokryté chrupavkou, čo umožňuje kostiam kĺzať sa navzájom. Chrupavka tiež slúži ako tlmič nárazov.
Pri osteoartritíde, keď sa chrupka opotrebováva, synoviálna tekutina sa mení a stráca schopnosť mazania kĺbu.
Bolesť, stuhnutosť a obmedzený rozsah pohybu postihnutého kĺbu sú výsledkom zhoršenia. Liečba, ktorá injekčne podáva hyaluronan do kolena, známa ako väzobná aplikácia, je snahou zlepšiť mazanie kolena, znížiť bolesť a zlepšiť rozsah pohybu. Tu je 10 vecí, ktoré by ste mali vedieť o injekciách hyaluronanu.
1 – V súčasnosti existuje päť hyaluronátov schválených Úradom USA pre potraviny a liečivá.
Injekcie hyaluronanu sa považujú skôr za liečbu alebo liečbu ako za lieky. Viskozupplementácia osteoartritídy bola študovaná od 70. rokov. V roku 1997 boli prvé dva hyaluronáty schválené FDA a tri ďalšie boli odvtedy schválené FDA. Zoznam dostupných injekcií hyaluronanu nasleduje spolu s ich dátumami schválenia:
- Hyalgan – 28. mája 1997
- Synvisc – 8. augusta 1997
- Supartz – 24. januára 2001
- Orthovisc – 5. februára 2004
- Euflexxa – 3. december 2004
- Synvisc – Jeden – 26. februára 2009
2 – Hyaluronan zvyčajne nie je prvou líniou liečby osteoartrózy kolena.
Zvyčajne sa odporúčajú injekcie s hyaluronánom (tiež niekedy nazývané viscosupplements) pre pacientov, ktorí nenašli adekvátnu úľavu od konzervatívnejších možností liečby:
- Lieky
- Cvičenie / Fyzikálna liečba
- Strata hmotnosti, ak pacient má nadváhu
- Teplo a nachladenie
- Asistujúce mobilné zariadenia (napr. trstina)
Hoci injekcie hyaluronanu sa zvyčajne neodporúčajú skôr, ako sa pokúsia o ďalšie možnosti liečby, najlepší výsledok sa zvyčajne vyskytuje, ak je pacient v počiatočných štádiách osteoartrózy. Pacienti v neskorších štádiách osteoartritídy, ktorí môžu čakať na operáciu nahradenia kolena, sú považovaní za dobrých kandidátov na injekcie s hyaluronánom, takže dúfajú, že počas čakania dostanú určitú úľavu.
3 – Liečebný kurz pre päť typov injekcií hyaluronanu sa líši.
Kompletný priebeh liečby liekom Synvisc, Orthovisc alebo Euflexxa vyžaduje tri samostatné injekcie kolena, ktoré sú oddelené jeden týždeň. Obaja Hyalgan a Supartz vyžadujú päť samostatných injekcií podaných jeden týždeň. Injekcie podáva lekár alebo ortopedický chirurg vo svojej kancelárii. Jedno alebo obe kolená sa môžu podať súčasne. Pridanie systému Synvisc-One do zoznamu v roku 2009 urobilo injekcie pohodlnejším a vyžadovalo len jedno, a nie viacnásobné injekcie.
4 – Ako dobre fungujú injekcie s hyaluronanom.
Klinické štúdie dospeli k záveru, že injekcie s hyaluronánom môžu znížiť bolesť a zlepšiť funkciu u pacientov s miernou až stredne závažnou osteoartritídou kolena.
Hoci niektorí kritici odmietajú tento záver a naznačujú, že štúdie boli nejakým spôsobom chybné, ostatní lekári sa domnievajú, že neexistuje žiadna definitívna odpoveď na to, či sú injekcie s hyaluronanom účinnejšie ako injekcie s kortikosteroidmi alebo perorálne lieky. Neexistuje žiadny dôkaz, ktorý by naznačoval, že injekcie s hyaluronanom ovplyvňujú základný priebeh ochorenia. Je zrejmé, že injekcie nie sú liečbou.
5 – Medzi pacientmi, ktorým pomohli injekcie s hyaluronánom, keď došlo k úľavu od bolesti, bolo premenlivé. Najvýznamnejšia úľava od bolesti sa vyskytla 8 až 12 týždňov po prvej injekcii u väčšiny pacientov. Štúdie ukázali, že Synvisc a Hyalgan poskytujú bolesť osteoartrózy kolena až o šesť mesiacov, pričom niektorí pacienti dostanú úľavu ešte dlhšie.
Supartz sa preukázalo v štúdiách na zmiernenie bolesti až do 4 1/2 mesiaca po piatej injekcii.
Pacienti môžu byť schopní zopakovať priebeh liečby injekciami hyaluronanu. Napríklad pacient, ktorý zažil až šesť mesiacov úľavu od Synviscu, ale mal bolestivý návrat, môže byť kandidátom na iný postup injekcií Synvisc.
6 – Aby sa minimalizovali potenciálne vedľajšie účinky, po podaní injekcie sa pacienti musia vyhnúť namáhavým aktivitám počas 48 hodín.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky okolo injekčného kĺbu, ktoré sú zvyčajne mierne, patria:
dočasná bolesť v mieste vpichu
- opuch
- začervenanie a teplo
- svrbenie
- modrina
- 7 – Hyaluronanové injekcie sú schválené FDA iba pre osteoartrózu kolena.
V niektorých dňoch môže byť podávanie viskozity použité na liečbu iných kĺbov postihnutých osteoartritídou. Hyaluronan injekcie pre rameno, bedra a členku sú študované.
8 – Pacient nemusí zastaviť iné lieky, ktoré užíva pri podávaní injekcií hyaluronanu.
Neboli žiadne nežiaduce interakcie s inými liekmi proti bolestiam alebo protizápalovými liekmi, ktoré pacient užíva.
9 – Medicare aj súkromné poistenie uhrádzajú náklady na zdravotnícke pomôcky a postupy, ktoré sú považované za medicínsky potrebné.
V súčasnej dobe bude Medicare pokrývať injekcie hyaluronanu iba pre koleno. Medicare tiež vyžaduje röntgenové vyšetrenie osteoartrózy kolena. Medicare bude pokrývať len injekcie s hyaluronanom, ak nie sú podávané skôr ako každých šesť mesiacov. Súkromné poistenie môže mať rôzne pravidlá, takže je vždy najlepšie kontrolovať. Vždy skontrolujte aj aktualizácie Medicare.
10 – Pred použitím injekcií hyaluronanu je potrebné zvážiť dôležité bezpečnostné faktory.
