Počas posledných 30 rokov sa liečba predčasnej ejakulácie rozšírila z psychoterapie na lieky a farmakoterapiu. Môže sa stať prekvapením, že Botox, ktorý je toxínom produkovaným baktériou Clostridium botulinum a bežne používaný na vyhladenie vrások na tvári, môže pomôcť pri predčasnej ejakulácii. Veľká časť výskumu je však prezentovaná ako hypotéza a použitie Botoxu pre predčasnú ejakuláciu ešte nebolo schválené FDA.
Definovanie predčasnej ejakulácie
Liečba predčasnej ejakulácie závisí od toho, ako je táto podmienka definovaná.
Vo všeobecnosti je predčasná ejakulácia rozdelená do dvoch kategórií: celoživotné alebo získané.
Celoživotná predčasná ejakulácia začína prvým sexuálnym zážitkom. Ejakulácia sa vyskytuje rýchlo – buď pred penetráciou alebo v priebehu jednej alebo dvoch minút po preniknutí.
Získaná predčasná ejakulácia sa môže prejaviť náhle alebo postupne po anamnéze normálnej ejakulácie. Okrem toho môže byť tento stav zakorenený v urologických, štítnej alebo psychologickej problematike.
V priebehu rokov sa vyvíjala definícia predčasnej ejakulácie. Východiskovým bodom pre väčšinu štúdií predčasnej ejakulácie je nasledujúca definícia z DSM-IV-TR:
- Pretrvávajúca alebo opakovaná ejakulácia s minimálnou sexuálnou stimuláciou pred, na alebo krátko po penetrácii a predtým, ako si to človek želá. Klinik musí brať do úvahy faktory, ktoré ovplyvňujú dĺžku fázy vzrušenia, ako je vek, novosť sexuálneho partnera alebo situácia a súčasná frekvencia sexuálnej aktivity
- Porucha spôsobuje výrazné ťažkosti alebo medziľudské ťažkosti
- PE nie je výlučne výsledkom priamych účinkov látky (napr. stiahnutie z opiátov).
V roku 2014 Medzinárodná spoločnosť pre sexuálnu medicínu poskytla nasledovnú definíciu založenú na dôkazoch pre celoživotnú predčasnú ejakuláciu.
- Mužská sexuálna dysfunkcia charakterizovaná ejakuláciou, ktorá sa vždy alebo takmer vždy vyskytuje pred alebo v priebehu jednej minúty vaginálnej penetrácie
- Neschopnosť oddialiť ejakuláciu na všetkých alebo takmer všetkých vaginálnych penetráciách
- Negatívne osobné dôsledky ako sú strach, , frustráciu a / alebo vyhýbanie sa sexuálnej intimite.
U 80% mužov s celoživotnou predčasnou ejakuláciou sa ejakulácia vyskytne v priebehu 30 až 60 sekúnd po sexuálnom stretnutí. Zvyšných 20 percent týchto mužov má ejakuláciu, ktorá trvá od jednej minúty do dvoch minút. Predpokladá sa, že predčasná ejakulácia postihuje 30 až 70 percent amerických mužov. Podľa výsledkov Národného prieskumu zdravia a sociálneho života je prevalencia predčasnej ejakulácie v Spojených štátoch 30 percent a postihuje mužov všetkých vekových skupín. Predčasná ejakulácia je najčastejšia u mladých mužov vo veku od 18 do 30 rokov. Predčasná ejakulácia postihuje aj mužov so sekundárnou impotenciou vo veku od 45 do 60 rokov.
Niektorí ľudia príležitostne zaznamenávajú predčasnú ejakuláciu, a to nemusí mať vplyv. Okrem toho, aj keď sa formálne definície predčasnej ejakulácie opisujú ako tak, že sa vyskytujú takmer pri každom sexuálnom stretnutí, ak sa vyskytuje medzi 10 až 20 percentami času pokusu o sex, potom môže byť liečba oprávnená.
Liečba predčasnej ejakulácie Botox
Botoxová injekcia funguje oslabením alebo ochrnutím svalov a blokovaním nervov. Účinky Botoxu trvajú tri až dvanásť mesiacov.
Bežné nežiaduce účinky Botoxu zahŕňajú opuchy, podliatiny a bolesť v mieste vpichu.
Okrem vyhladzovania vrások na tvári je tu niekoľko ďalších použití Botoxu:
Výrazné potenie podpaží (napr. Hyperhidróza)
- Krížené oči (napr. Strabizmus)
- Chronické migrény
- Nekontrolované blikanie (tj blefarospazmus)
- Nadmerne aktívny močový mechúr
- Bulbospongiosus a ischiocavernosus svaly sú súčasťou penisu shaft, a tieto svaly sú najdôležitejšie v ejakulácii. Počas ejakulácie majú tieto svaly stereotypné rytmické kontrakcie.
Botox selektívne blokuje uvoľňovanie acetylcholínu z nervových zakončení a predpokladá sa, že tento mechanizmus môže inhibovať stereotypné rytmické kontrakcie bulbospongiosu a ischokovervóz a pomôcť tak oneskorenie ejakulácie.
Vyskytli sa určité obavy týkajúce sa použitia Botoxu na liečbu predčasnej ejakulácie. Po prvé, niektorí odborníci sa obávajú, že Botox úplne zablokuje ejakuláciu a vyústi do anejakulácie. Existujú aj obavy z nákladovej efektívnosti používania Botoxu na liečbu predčasnej ejakulácie. V patentovom spise, ktorý predložil Allergan v roku 2012, sú navrhnuté rôzne prístupy k podávaniu Botoxu na liečbu predčasnej ejakulácie, vrátane nasledujúcich:
Spôsob liečenia predčasnej ejakulácie u pacienta, ktorý to potrebuje, je poskytnutý, pričom spôsob zahŕňa krok lokálneho podávania botulotoxického neurotoxínu injekčne do penisu pacienta, čím sa liečí predčasná ejakulácia u pacienta. V konkrétnych uskutočneniach je botulínový neurotoxín injikovaný najmenej na dve miesta penisu a v niektorých príkladoch na najmenej tri miesta penisu. Autori patentu naznačujú, že Botox by mohol byť injikovaný do žalúdka alebo frenulu penisu (blízko špičky penisu). Navyše Botox by mohol byť použitý na potrebnom základe, s účinkami trvajúcimi až šesť mesiacov. Intervencia by mala začať pracovať v priebehu 48 až 72 hodín a nemali by mať žiadne alebo obmedzené nepriaznivé účinky.
Veľká časť publikovaného výskumu o použití Botoxu je prezentovaná ako hypotéza a prognóza. Zdá sa, že Botox by mal pracovať na liečbe predčasnej ejakulácie, ale je potrebné vykonať viac výskumov, aby sa zabezpečila účinnosť. 15. augusta 2017 Allergan ukončil klinické štúdie fázy 2, ktoré skúmali použitie Botoxu na liečbu predčasnej ejakulácie, ale výsledky z tejto štúdie nie sú k dispozícii.
Iné liečby pre predčasnú ejakuláciu
Hoci neexistuje žiadna liečba predčasnej ejakulácie schválená FDA, na liečbu tohto ochorenia sa použili ďalšie intervencie.
Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a tricyklické antidepresíva sa ukázali ako celkom účinné pri liečbe predčasnej ejakulácie. Konkrétne boli paroxetín, sertralín, fluoxetín, citalopram a klomipramín použité na liečbu predčasnej ejakulácie. Použitie týchto liekov na liečbu predčasnej ejakulácie nie je označené.
Tieto lieky je možné užívať každý deň alebo podľa potreby. Hoci dlhodobá liečba antidepresívnymi liekmi je účinnejšia ako potrebná, dlhodobé podávanie spôsobuje viac nepriaznivých účinkov. Pri nepretržitom podávaní je SSRI najúčinnejší po dosiahnutí rovnovážneho stavu, čo môže trvať aj niekoľko týždňov. Výhodu však môže dôjsť skôr.
Jeden SSRI, ktorý je zvlášť vhodný na liečbu predčasnej ejakulácie, je dapoxetín (Priligy). Tento krátkodobo pôsobiaci SSRI bol vyvinutý špeciálne na liečbu predčasnej ejakulácie a môže byť použitý ako potrebný. Dapoxetín sa môže užívať niekoľko hodín pred sexuálnou aktivitou.
Iný prístup, ktorý môže pomôcť zabrániť predčasnej ejakulácii, zahŕňa použitie topických anestetík na zníženie pocitu v penise a tým zabraňuje ejakulácii. Okrem anestézie môže byť kondóm použitý na ďalšie zníženie pocitu. Topické anestetiká používané na tento účel sú lidokaín a prilokaín.
Nakoniec malý počet mužov s predčasnou ejakuláciou môže mať prospech z výkonu panvovej podlahy alebo cvičenia Kegel.
Čo je to s behaviorálnou terapiou? V súčasnosti väčšina odborníkov predpokladá, že predčasná ejakulácia je neurobiologický a genetický stav. V dôsledku toho sa dlhodobá behaviorálna terapia považuje za neúčinnú pre celoživotnú predčasnú ejakuláciu. Ďalej dlhodobé štúdie ukázali, že behaviorálna terapia je neúčinná pri liečbe celoživotnej predčasnej ejakulácie. V článku z roku 2014 s názvom "Predčasná ejakulácia: definícia, epidemiológia a liečba" Kirby píše nasledovné informácie o behaviorálnej a psychologickej terapii pre predčasnú ejakuláciu: "Terapie boli začlenené už niekoľko rokov, ale kvantitatívny výskum ukazuje, "Napriek tomu mnohí pacienti sú pochopiteľne úzkostliví a ocenia psychoterapiu."
Pre získanú predčasnú ejakuláciu by mohol fungovať kombinovaný prístup k liečbe. Tento prístup zahŕňa techniku zastavenia štartu, kognitívnu behaviorálnu terapiu a lieky. Pomocou metódy štart-stop človek rozpozná uprostred úrovne vzrušenia počas pohlavného styku a zastaví pohlavný styk asi minútu. Keď človek opäť získal kontrolu, pohlavný styk sa obnoví. Alternatívne, pomocou metódy stláčania, muž stlačí penis pred ejakuláciou, aby sa znížila erekcia a zastavila sa ejakulácia.
