Počas posledných niekoľkých rokov sme profitovali z nebývalého pokroku v našom chápaní patológie diabetu, , manažmentu a liečby. Tieto pokroky zahŕňajú lepšie pochopenie mikrovaskulárnych a makrovaskulárnych komplikácií tohto ochorenia – "mikrovaskulárny" sa týka malých krvných ciev a "makrovaskulárny" sa týka veľkých krvných ciev, ako sú tie, ktoré sa nachádzajú v srdci a mozgu, inteligentné "monitorovanie glukózy a dokonca aj novú triedu liekov na liečbu diabetu: inhibítory sodíka-glukózového kotransportéra 2 (SGLT2), ako je napríklad Invokana.
Avšak, všetky tieto pokroky znamenajú len málo ľudí s diabetom. Napriek lepším liečebným postupom a liečbe menej ako 50 percent pacientov s cukrovkou 2. typu prekonáva adekvátnu kontrolu krvného cukru a stále môže byť ohrozených komplikáciami diabetu a 80 percent ľudí s cukrovkou 2. typu má komplikácie srdcových ochorení.
Od konca 80. rokov minulého storočia výskumníci a lekári si všimli, že mnoho ľudí s morbidnou obezitou a diabetom alebo ľudí s diabesity, ktorí dostávajú metabolickú alebo bariatrickú operáciu, zaznamenali trvalé zlepšenia glykemickej kontroly a zníženie kardiovaskulárneho rizika. Navyše, niektorí ľudia, ktorí dostávajú metabolickú operáciu, majú pocit úplnej remisie a už nemusia užívať žiadne lieky! Avšak napriek týmto pozorovaniam sa odborníci zdráhali odporučiť konsenzusné klinické usmernenia týkajúce sa miesta chirurgického zákroku pri liečbe cukrovky typu 2 … to znamená, že do konca septembra 2015 sa uskutoční Summit diabetu (DSS-II).
Je potrebné poznamenať, že bariatrická chirurgia, aj keď sa často používa zameniteľne, sa jednoducho týka chirurgického zákroku, zatiaľ čo metabolická chirurgia sa týka chirurgického zákroku na zlepšenie cukrovky a metabolického ochorenia.
Na DSS-II odborníci z celého sveta v spolupráci s 45 vedúcimi lekárskymi spoločnosťami vrátane šiestich vedúcich organizácií pre diabetes: Americká asociácia diabetes, Medzinárodná diabetická federácia, Čínska diabetologická spoločnosť, Európska asociácia pre štúdium cukrovky Diabetes India, a Diabetes UK, prehodnotili všetky dostupné dôkazy a urobili transformačné globálne odporúčania týkajúce sa integrácie chirurgických a liečebných procedúr pri liečbe cukrovky.
Poskytli tiež veľmi potrebné pokyny týkajúce sa výberu kandidátov na chirurgické zákroky, ako aj pred a pooperačné následné odporúčania.
Druhy metabolickej chirurgie
Hmotnosť-strata chirurgia získala veľa tlače v priebehu rokov. Takže máte asi nejakú predstavu o tom, čo niektoré z týchto postupov prináša. Napriek tomu urobme rýchle osvieženie pokrývajúce štyri hlavné typy metabolickej operácie.
- gastrický bypass Roux-en-Y.Tento postup je najbežnejší bariatrický postup vykonávaný na celom svete. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva laparoskopicky alebo minimálne invazívnymi prostriedkami a vedie k významnému úbytku hmotnosti a zlepšeniu cukrovky. Roux-en-Y žalúdočný bypass zahŕňa vytvorenie žalúdočného vrecka z časti žalúdka a potom pripevnenie tohto malého vrecka priamo do čreva, čím sa obíde veľký výbežok žalúdka a čreva. Kombinované účinky tohto zásahu nielen znižujú žalúdok čo môže mať za následok skorší pocit nasýtenosti alebo pocit plnosti, ale tiež drasticky znižuje vstrebávanie tuku. Je potrebné poznamenať, že bariatrické postupy, ktoré menia veľkosť žalúdka, sa nazývajú obmedzujúce; zatiaľ čo tí, ktorí sa zmiešajú s črevom a menia absorpciu, sa nazývajú malabsorpčné. Viac ako 75 percent ľudí s diabetom, ktorí podstúpia Roux-en-Y žalúdočný bypassový postup, prežije remisiu. Okrem toho viac ako 90 percent týchto pacientov zaznamená zlepšenie v iných biomarkeroch metabolického ochorenia vrátane zníženia hladín lipidov (cholesterolu a triglyceridov). Na zavedenie sa ľudia, ktorí dostávajú túto operáciu, tiež požadujú ukončenie GERD (pálenie záhy), ako aj zlepšenie bolesti kĺbov, depresie, problémy s neplodnosťou, stresovú inkontinenciu, sebavedomie a celkovú kvalitu života.
- Laparoskopická gastrektómia rukávov:Tento relatívne nový postup sa rýchlo stáva veľmi populárnym v Spojených štátoch. Počas tohto postupu chirurgovia odstránia medzi 75 až 80 percentami žalúdka a zvyšok zostáva neporušený. Spočiatku experti považovali tento postup za obmedzujúci; nedávny výskum však naznačuje, že tento postup tiež zvyšuje uvoľňovanie inkretínov alebo hormónov, ktoré stimulujú uvoľňovanie inzulínu do pankreasu. Napriek tomu, že je potrebné vykonať viac výskumov skúmajúcich výhody gastrektómie rukávov, zdá sa, že gastrektómia rukávov je porovnateľná s gastrickým obtokom Roux-en-Y, pokiaľ ide o úbytok hmotnosti a metabolické účinky, s podobnou mierou remisie cukrovky a redukciou komplikácií diabetu a rizikových faktorov.
- Laparoskopická nastaviteľná bandáž:Procedúra žalúdočného páskového pásu zahŕňa umiestnenie pásu okolo hornej časti žalúdka, aby sa vytvorilo malé vrecko, čo vedie k skoršej sýtosti. Pretože žalúdočný kruhový pás je oveľa menej invazívny než iné typy metabolických operácií – gastrektómia rukávov a Roux-en-Y–trvá dlhšie, čo vedie k strate hmotnosti a zlepšeniu cukrovky. Napriek tomu medzi 50 až 80% ľudí, ktorí dostávajú tento postup, prežívajú remisiu cukrovky. Okrem toho ľudia užívajúci tento postup tiež zaznamenali pokles hladín lipidov, aj keď o niečo nižší ako poklesy pozorované po iných typoch metabolickej operácie.
- Biliopankreaktické odklonenie s duodenálnym spínačom (BPD / DS):Bez toho, aby ste sa dostali do trpasličích drsností, majte na pamäti, že, ako pravdepodobne vyplýva z jeho názvu, BPD / DS je zložitý postup, reorientácia čreva. Táto operácia je obmedzujúca a malabsorpčná a je určená pre super obéznych jedincov (myslieť si, že BMI je väčší ako 50). Najdôležitejšie je, že výsledky BPD / DS vedú k najväčšej a najudržateľnejšej úrovni úbytku hmotnosti medzi všetkými metabolickými operáciami a najväčším zlepšením v oblasti cukrovky a lipidových profilov. V skutočnosti niektoré štúdie preukázali, že takmer 100% ľudí, ktorí dostali tento postup, prežívajú odpustenie cukrovky! Okrem toho je BPD / DS pozoruhodný pri výraznom zlepšení spánkovej apnoe u pacientov, ktorí ju dostali. Avšak vzhľadom na jeho drastickú povahu – preskupenie a krájanie čriev predvídateľne spôsobuje nežiaduce účinky – ľudia, ktorí dostávajú tento postup, sú vystavení zvýšenému riziku výživových nedostatkov, z ktorých niektoré sú neúplne pochopené a môžu byť život ohrozujúce.
V roku 2013 bolo vykonaných odhadovaných 179 000 chirurgických zákrokov. Tu je rozpad:
- 42% bolo gastrektómia rukávov
- 34% bol žalúdočný bypass
- 14% bol žalúdočný kruhový pás
- 1% bol BPD / DS
- 6% boli revízie
Nebezpečenstvá
Celkovo je metabolická operácia pomerne bezpečná, skúsený chirurg pre pacienta, ktorý sa pripravil na postup a zaviazal sa k úspechu postupu. Avšak, rovnako ako všetky operácie, zlé veci sa môžu stať po metabolickej operácii. Metabolická chirurgia sa tak stále považuje za liečbu druhej línie a je vyhradená pre ľudí, ktorí zlyhávajú liečbu diétou, cvičením a liekom.
Tu sú niektoré nepriaznivé účinky spojené s metabolickou operáciou. Upozorňujeme, že tieto nepriaznivé účinky sa líšia v závislosti od konkrétneho vykonaného postupu. Napríklad Roux-en-Y a BPD / DS sú zvlášť invazívne a môžu viesť k mnohým z týchto nepriaznivých účinkov; zatiaľ čo žalúdočný kruhový pás zvyčajne vedie k oveľa menším nepriaznivým účinkom, ktoré nesúvisia so skutočným črevom.
- Metabolické a nutričné nedostatky
- Vredy
- Rozširovanie žalúdočných zvyškov vedúcich k ileusu (obštrukcia čreva)
- Cholelitiáza (žlčové kamene)
- Hernia v mieste rezu
- Zlepšenia (lepkavé oblasti, ktoré vylučujú a bránia čreve)
- Dumpingový syndróm
- Zlyhanie obličiek
- infekcie
- stenóza
- pásová erózia (s lapovým pásom)
- zmena zvykov čriev
- Reflux
Tento zoznam nie je v žiadnom prípade vyčerpávajúci alebo špecifický pre žiadny typ metabolickej operácie. Pred uskutočnením akéhokoľvek takého postupu starostlivo skúmajte potenciálne nežiaduce účinky chirurgického zákroku. Ďalej diskutujte o týchto nepriaznivých účinkoch podrobne s lekárom a tímom zdravotnej starostlivosti. Metabolická chirurgia nie je všeliek, ktoré vyliečia všetky vaše choroby bez následkov. Skôr je to vyvážené rozhodnutie na zlepšenie vášho zdravia.
Ktoré pacientky s diabesity sú kandidátmi na metabolickú chirurgiu?
Ako už bolo spomenuté, po prvýkrát odborníci na DSS-II odporučili liečebný algoritmus na liečbu diabesity pomocou chirurgického zákroku. Najviac pozoruhodne odborníci odporúčajú, aby sa chirurgia uvažovala u ľudí, ktorí sú iba obézni (BMI medzi 30 a 34,9) s diabetom, ktorý nie je kontrolovaný ani perorálnymi liekmi ani inzulínom.
Tu sú špeciálne odporúčania pre liečbu pre ľudí s diabesity:
- Metabolická chirurgia by sa mala odporučiť u pacientov s obezitou triedy III (BMI viac ako 40), ktorí zostávajú nekontrolovateľní prostredníctvom zmien životného štýlu (strava a cvičenie) lieky a inzulín).
- Podobne sa odporúča metabolická operácia u pacientov s obezitou II. Triedy (BMI medzi 35 a 35.9), ktorí zostávajú nekontrolovateľní napriek modifikácii životného štýlu a zdravotnej starostlivosti.
- Ako už bolo spomenuté vyššie, u ľudí s obezitou (BMI medzi 30 a 34,9) je potrebné zvážiť metabolickú operáciu a nie sú schopné dosiahnuť kontrolu nad svojou cukrovkou napriek zmenám v strave a cvičení, ako aj pri liečbe perorálnymi liekmi a inzulínom.
Odborníci tiež odporúčajú, aby sa tieto prahové hodnoty a hraničné hodnoty pre ázijských ľudí upravili smerom nadol. Treba poznamenať, že hoci indikácie na liečbu diabesity pomocou chirurgického zákroku, ako aj množstvo stratenej hmotnosti ľudí patriacich do rôznych etnických skupín sa môžu líšiť, skutočné zlepšenie cukrovky a miery remisie po operácii sú porovnateľné medzi všetkými rasami. Inými slovami, operácia podobne prináša prospech ľuďom zo všetkých ras, pokiaľ ide o zlepšenie cukrovky a odpustenie choroby.
Na súvisiacu poznámku, pretože diabetes 2. typu sa už ďalej nepovažuje len za "dospelý nástup" a ovplyvňuje narastajúci a alarmujúci počet detí a dospievajúcich, odborníci odporúčajú, aby sa uskutočnil ďalší výskum s cieľom objasniť úlohu metabolickej chirurgie pri liečbe detí s diabesity. Odborníci tiež odporúčajú ďalší výskum, či chirurgia môže pomôcť ťažko obéznym ľuďom s diabetom 1. typu. Konkrétne u ľudí s cukrovkou 1. typu môže bariatrická chirurgia uľahčiť lepšiu kontrolu glykémie a zníženie potreby inzulínu, ako aj zníženie rizika srdcových ochorení.
Ako presne zodpovedá metabolická chirurgia diabetes? Mechanizmy, ktorými metabolická alebo bariatrická chirurgia liečia diabesitu, sú zložité a navzájom prepojené. Skutočne, zlepšenie alebo remisia cukrovky vyplývajúce z takejto operácie má veľa čo do činenia s obmedzením kalórií a stratou hmotnosti. Existuje však pravdepodobne mnoho ďalších faktorov, ktoré prispievajú k liečbe diabesity, vrátane nasledujúcich:
Zmeny v metabolizme žlčových kyselín
- Snímanie GI traktu a využitie glukózy
- Uvoľňovanie inkritínu (pamätajte, že incretíny podporujú uvoľňovanie inzulínu pankreasou)
- možná úloha anti-inkretínov
- Zmeny v črevnej flóre (zloženie baktérií, ktoré žijú v čreve)
- S najväčšou pravdepodobnosťou tieto účinky a iné, ktoré sme ešte objasnili, sa navzájom ovplyvňujú, čo vedie k zlepšeniu a remisii diabetu po operácii. Okrem toho niektoré z týchto mechanizmov závisia od typu operácie, ktorá sa vykonáva.
Slovo od Verywell
Ak vy alebo milovaný má diabesity, ktoré sú nekontrolované stravou, cvičením a liekom, možno budete chcieť diskutovať o výhodách metabolickej operácie s lekárom. Hoci takáto chirurgia nie je nikdy prvotriedna liečba, takáto chirurgia vám môže pomôcť vyhnúť sa komplikáciám a utrpeniu.
Len preto, že konvenčné a neinvazívne opatrenia nemusia liečiť váš diabetes, to neznamená, že vaša situácia je beznádejná alebo sa kvalita života nikdy nezlepší. Majte na pamäti, že metabolická operácia je všeobecne bezpečná procedúra, ktorá má nespočetné zdravotné výhody vrátane liečby cukrovky 2. typu. Treba však tiež poznamenať, že metabolická operácia je proces, ktorý si vyžaduje veľa prípravy, myslenia, motivácie a odhodlania. Takýto chirurgický zákrok nikdy nie je rýchly a ľahký fix a vyžaduje si celoživotnú starostlivosť o zdravie a informovaný rozhodovací proces.
Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa diabesity alebo chudnutie, poraďte sa so svojím lekárom, aby ste prerokovali vaše obavy a možnosti.
