Hlboká venózna trombóza (DVT) je stav, v ktorom sa tvoria krvné zrazeniny v žilách hlbokej nohy. DVT je dôležitá z dvoch dôvodov: samotná HVH môže spôsobiť vážne príznaky a DVT často vedie k život ohrozujúcemu stavu pľúcnej embólie.
HVK sa môže vyskytnúť buď vo žilách nad kolenom (tj v ileofemorálnych žilách oblasti slabín a stehna), alebo vo žilách pod kolenom (to znamená v teľacích žilách).
Riziko pľúcnej embólie je oveľa nižšie, keď je HVT izolovaná v oblasti teľaťa.
Kto získava HVT?
HVT sa najčastejšie vyskytuje u ľudí, ktorí boli dlhodobo imobilní, napríklad po nedávnej operácii, mŕtvici, ochrnutí alebo zotavovaní z traumy. HVD sa vyskytuje častejšie u ľudí s malignitou alebo srdcovým ochorením a (najmä u žien) u obéznych a u fajčiarov. Použitie antikoncepčných piluliek a hormonálnej substitučnej terapie výrazne zvyšuje riziko DVT.
Príznaky DVT
Najčastejšími príznakmi DVT sú opuch, bolesť a začervenanie postihnutej nohy. Tieto príznaky sa môžu meniť od mierneho až po deaktiváciu.
Diagnóza DVT
Keď je prítomná HVT, okamžité liečenie pomocou antikoagulačnej liečby (pozri nižšie) výrazne zníži príznaky, ako aj pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie. Avšak rovnaké príznaky pozorované pri HKD sa vyskytujú aj v mnohých iných zdravotných situáciách – vrátane kožných infekcií, svalových sĺn, niekoľkých druhov ochorení kolena a zápalu povrchových žiliek – a liečba všetkých týchto stavov je odlišná ,
Takže vždy, keď je podozrenie na DVT, je dôležité urobiť definitívnu diagnózu.
V minulosti sa robila pevná diagnóza DVT vyžadovala invazívnu procedúru nazvanú venografia, pri ktorej sa vstreklo farbivo do žiliek a vytvorili sa röntgenové snímky, hľadajúc prekážky spôsobené krvnými zrazeninami. Našťastie potreba venografie bola v posledných rokoch takmer úplne nahradená dostupnosťou dvoch neinvazívnych testov – impedančná pletyzmografia a ultrazvuková kompresia.
V impedančnej plethysmografii je manžeta (podobná manžetu s krvným tlakom) umiestnená okolo stehna a nafúknutá, aby sa stlačili žily na nohe. Objem tela sa potom meria (pomocou elektród, ktoré sú umiestnené tam). Manžeta je potom vyfúknutá, čo dovoľuje, aby krv, ktorá bola "zachytená" v tele, vytekla cez žily. Meranie objemu tela sa potom zopakuje. Ak sa vyskytne HVT, rozdiel v objeme (s nafúknutým manžetou oproti manžety vyfúknutej) bude menej ako normálne – čo naznačuje, že žily sú čiastočne prekážané krvnou zrazeninou.
Kompresný ultrazvuk je variácia bežne používanej ultrazvukovej techniky, pri ktorej sa zvukové vlny aplikujú na tkanivo pomocou sondy a obraz je vytvorený z vracajúcich sa zvukových vĺn. V ultrazvuku s ultrazvukom sa ultrazvuková sonda umiestni cez žilu a vytvorí sa ultrazvukový obraz žily. Žila sa potom stlačí (stlačením na nej pomocou ultrazvukovej sondy). Ak je prítomná HŽT, žila je relatívne "pevná" (kvôli prítomnosti zrazeniny) a jej stlačiteľnosť je znížená.
Ak je podozrenie na DVT, diagnóza môže byť zvyčajne potvrdená alebo zamietnutá použitím jedného z týchto neinvazívnych testov.
Pretože pomerne málo nemocníc bežne vykonáva pletyzmografiu, zatiaľ čo každá moderná nemocnica vykonáva každý deň početné ultrazvukové testy, kompresný ultrazvuk sa bežnejšie používa na diagnostiku HVT.
Liečba DVT
Základnou liečbou DVT je použitie antikoagulačných liekov ("riedidlá krvi"), aby sa zabránilo ďalšiemu zrážaniu krvi v žilách žily a aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku pľúcnej embólie.
Hneď ako sa diagnostikuje HVT, vo všeobecnosti sa odporúča, aby sa liečba začala okamžite jedným z derivátov heparínu (ako Arixtra alebo fondaparínu), ktoré sa môžu podávať subkutánne (pod kožou) injekciou.
Tieto lieky poskytujú okamžitý antikoagulačný účinok.
Akonáhle začne táto akútna liečba, môže sa začať s dlhodobejšou liečbou liekom Coumadin. Zvyčajne trvá niekoľko dní až týždeň alebo dlhšie, kým sa Coumadin stane úplne účinným a jeho správne dávkovanie bolo určené. Akonáhle bola dávka Coumadinu upravená a liek pracuje optimálne, derivát heparínu sa môže zastaviť.
Zatiaľ čo bol nový antikoagulačný liek Pradaxa (dabigatran) testovaný u pacientov s DVT a zdá sa účinný, tento liek FDA ešte nepovolil.
Antikoagulačná liečba pre DVT zvyčajne trvá najmenej tri mesiace. Ak dôjde k opakovanému výskytu HKD, ak je stále prítomná základná príčina (napríklad zlyhanie srdca) alebo ak došlo k veľkému pľúcnemu embolusu, liečba zvyčajne pokračuje na neurčito.
Okrem antikoagulácie je dôležité, aby ľudia s HŽT chodili často a vyhýbali sa situáciám, v ktorých budú musieť zostať dlhší čas. Kompresné pančuchy, ktoré pomáhajú žilám žalúdka vrátiť krv späť do srdca, sú tiež užitočné a mali by sa dôkladne zvážiť najmenej dva roky po vzniku HBT.
S primeranou liečbou sa môže väčšina ľudí s HVT úplne zotaviť.
