Neuropatia, ktorá doslova znamená "nervovú chorobu", je pomerne bežný problém u pacientov s pokročilým ochorením obličiek alebo u pacientov s ochorením obličiek v poslednom štádiu dialýzy. Možno ste oboznámení s termínom diabetologická neuropatia, typické brnenie a znecitlivenie, ktoré sa deje v rukách a nohách u zle kontrolovaného diabetického pacienta.
Diabetes nie je však jediný dôvod na neuropatie.
V závislosti od postihnutého nervu sa príznaky môžu veľmi líšiť. Napríklad známy syndróm karpálneho tunela je tiež bežnou formou neuropatie u dialýznych pacientov. Pokúsme sa pochopiť túto poruchu.
PREČO PACIENTA ZO ZBIERKY ZO ZBIERKY POKRAČUJÚ NA ROZVOJ NEUROPATÍKY
Pacienti s pokročilou chorobou obličiek alebo pacienti na dialýze majú vyššie riziko neuropatie. Presná príčina nie je však jasne známa. Tu je niekoľko špekulácií:
- Vieme, že nervy majú tendenciu degenerovať pri zlyhaní obličiek. Existuje nejaká špekulácia, že k tomu môže prispieť nedostatok základných živín, ako je tymín alebo zinok.
- Iné koexistujúce chorobné stavy u dialýznych pacientov, ako je hyperparatyreóza (nadmerná produkcia paratyroidného hormónu), boli obviňované.
- Je zaujímavé, že niektoré druhy stavov neuropatie, ako je syndróm karpálneho tunela, sa objavujú častejšie v ramene, ktoré má dialytický prístup (fistula alebo štep) u hemodialyzovaných pacientov. Dôvody neuropatie v týchto situáciách tiež neboli dobre pochopené. Predpokladá sa však, že prispievajúcim faktorom môže byť pokles kŕče dodatočných nervov z dôvodu prístupu na dialýzu, ktorý pôsobí ako "skrat", ktorý obišuje krv z ruky.
- Navyše zvýšenie tlaku v dialýznom prístupe môže viesť k infiltrácii tekutiny alebo krvi do okolitých tkanív, ktoré by mohli stlačiť nerv. Pacienti, ktorých hladina fosforu má tendenciu bežať vysoko, môže skutočne vidieť formu vápenatých fosfátov, ktoré by mohli prispieť k neuropatii.
- Nedosiahnutie dostatočnej dávky dialýzy je častou príčinou (čo by mohlo zhoršiť niektoré z vyššie uvedených problémov). Áno, rovnako ako akýkoľvek iný liek, existuje aj dávka dialýzy a ak nedostanete predpísané minimum, riziko vzniku neuropatie môže byť vyššie.
- AKO SPOLOČNÝ PROBLÉM JE TO
Extrémne. Viac ako polovica dialýznych pacientov môže mať na objektívnom testovaní príznaky nervového problému, ale nie každý bude mať nutne príznaky. Pacienti tiež nemusia nevyhnutne užívať dialýzu. U pacientov s pokročilým ochorením obličiek, ktoré ešte nie sú na dialýze, sa tiež zistilo, že spôsobujú neuropatie v dôsledku ochorenia obličiek.
ČO POŽADUJÚ PACIENTY
Keď neuropatia postupuje dosť ďaleko, väčšina pacientov sa bude sťažovať na brnenie alebo necitlivosť, alebo pocit pichania v rukách alebo nohách. Niekedy je bolesť opísaná ako "pálenie", alebo dokonca učebnica "kolíky a ihly". Nejde však len o tieto senzorické problémy. Keď choroba postupuje, môže to viesť k svalovej slabosti a eventuálnej strate svalovej hmoty vo svaloch, ktoré sú oslabené postihnutím nervu. Toto sa nazýva "svalová atrofia".
AKO ZAČAŤ NEUROPATÍKU U PACIENTOV S NEČÍTAČKOU ALEBO TÝKAJÚCICH SA DIALÝZA
Spôsob potvrdenia problému je takmer rovnaký, ako by to bolo v každom inom. Často je založená len na "klinickom úsudku" vášho nefrologu. Ak je však diagnóza pochybná, možno bude potrebné urobiť niečo nazývané "štúdie nervového vedenia".
Ako liečiť neuropatiu u pacientov s ochorením obličiek
