Najdôležitejším faktorom prevencie neplánovaných tehotenstiev je používanie bezpečnej a účinnej antikoncepcie u žien, ktoré nechcú otehotnieť. Napriek tomu sa takmer polovica všetkých neúmyselných tehotenstiev vyskytuje u žien, ktoré hlásia používanie antikoncepcie v priebehu mesiaca, v ktorom sa narodili.
Jednou z otázok, ktoré môžu prispievať k zlyhaniu kontroly pôrodov, je váha ženy.
Obézne ženy si nemusia uvedomiť, že ich váha by mohla ohroziť účinnosť ich antikoncepčnej metódy.
Miera obezity sa za posledné dve desaťročia zvýšila a je aj naďalej problémom verejného zdravia v Spojených štátoch a na celom svete. Obezita je definovaná ako index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšší, zatiaľ čo osoba s nadváhou má BMI od 25 do 29,9. BMI sa vypočítava z hmotnosti a výšky človeka a poskytuje primeraný ukazovateľ telesnej hmotnosti a hmotnosti, čo môže viesť k zdravotným problémom.
Bohužiaľ, antikoncepčný výskum nezahŕňal obézne ženy a ženy s nadváhou v klinických štúdiách. Výsledkom bolo obmedzené množstvo údajov o účinnosti a bezpečnosti antikoncepcie u obéznych a nadváhajúcich žien. Je to nešťastné, keďže účinná antikoncepcia je pre obéznych žien ešte dôležitejšia vzhľadom na ich vyššie riziko komplikácií spojených s tehotenstvom.
Aby sme získali lepšie pochopenie toho, ako možno účinnosť antikoncepcie znížiť obezitou, som preskúmal článok o UpToDate – dôveryhodnú elektronickú referenciu, ktorú používajú mnohí lekári a pacienti:
"Mnohé metabolické procesy sú ovplyvnené adipozitou a tieto zmeny v metabolizme by mohli potenciálne ovplyvniť antikoncepčnú účinnosť.Vzhľadom k tomu, že zmeny v metabolizme závisia viac od adipozity ako od telesných podielov (tj index telesnej hmotnosti [BMI]), hmotnosť je pravdepodobne dôležitejšia ako BMI pri stanovení variability v účinnosti antikoncepcie. Zvýšená metabolická rýchlosť Najmä klírens pečeňovo metabolizovaných liekov, ako sú antikoncepčné steroidy, sa zvyšuje s rastúcou telesnou hmotnosťou Teoreticky by mohol byť polčas rozpadu týchto liečiv u obéznych žien kratší a sérové hladiny by mohli byť nedostatočné na udržanie antikoncepcie Okrem toho majú obézne ženy väčší cirkulujúci objem krvi než ženy s normálnou hmotnosťou môže spôsobiť významné zriedenie koncentrácie antikoncepčných steroidov, čím sa zníži antikoncepčná účinnosť. Okrem toho sú antikoncepčné steroidy absorbované tukovým tkanivom, takže ženy s väčším množstvom tukov môžu mať menej cirkulujúceho steroidu.
Na základe potenciálnych účinkov obezity na farmakokinetiku antikoncepčných steroidov je lákavé jednoducho odporučiť zdvojnásobenie dávky antikoncepcie užívanej obéznymi ženami. Vedľajšie účinky a riziká by sa však tiež zvýšili. Napríklad vysoká dávka antikoncepčných prostriedkov obsahujúcich estrogén by zvýšila riziko hlbokej žilovej trombózy a bola by spojená s rizikom, ktoré už existujú u obéznych žien. "
Takže, čo to znamená? Rozdelíme dôležité informácie
Metabolické procesy sú biologické procesy, ktoré využíva živá bunka alebo organizmus na poskytnutie energie potrebnej pre život a rast Metabolizmus sa týka chemických reakcií v bunkách tela, ktoré premieňajú palivo z potravy na energiu, ktorú potrebujú naše telá fungovať. vyššie hmotnosti (kvôli príliš veľkému telesnému tuku) majú vyšší metabolický účinok, pečeňovo metabolizované lieky, ako sú hormonálne antikoncepčné prostriedky, sú vstrebávané do tráviaceho systému a dostávajú sa do pečene pred zvyškom tela, pečeň potom metabolizuje drogu, takže koncentrácia lieku je výrazne znížená v čase, keď vstúpi do obehového systému. Ženy s nadváhou môžu tiež mať väčšiu pravdepodobnosť, že majú vyššiu hladinu e nzymes v pečeni, ktoré budú rýchlejšie rozkladať hormóny. Pretože tam je viac tkaniva, cez ktoré krv musí cirkulovať, hladiny cirkulujúcich hormónov môžu byť znížené. Toto množstvo nemusí obsahovať dostatočne vysoké koncentrácie na zabezpečenie tehotenskej ochrany (t.j. zabraňuje ovulácii, zahusťuje hlien krčka maternice alebo znižuje maternicovú výstelku).
Polčas rozpadu lieku (v podstate, ako dlho trvá, kým sa polovica lieku vylúči z krvného riečiska) môže byť pre ženy s nadváhou kratšia, pretože sa metabolizuje rýchlejšie – takže nemusí byť dostatok antikoncepčného hormónu v tele má antikoncepčný účinok.
Ďalším faktorom je krvný obeh. Aby boli účinné antikoncepčné hormóny, musia cirkulovať cez krvný obeh ženy. Ak žena má väčšiu telesnú hmotnosť, mohlo by to byť ťažšie, keby došlo k primeranému obehu kvôli vyšším množstvám krvi cirkulujúceho okolo tela. Kvôli relatívne nízkym hladinám hormónov v antikoncepciách by väčší objem krvi mohol znížiť hormóny a znížiť ich účinnosť.
Zložitá situácia, estrogén a progestín sú uložené v tukovom tkanive. Čím viac tukových buniek má žena, tým väčšia je pravdepodobnosť, že hormóny sa uviaznu v tuku namiesto toho, aby prechádzali cez krvný obeh.
Z dôvodu spôsobu, akým telo nadváhy môže absorbovať, distribuovať, metabolizovať a eliminovať hormonálnu antikoncepciu, existujú tí, ktorí tvrdia, že účinnosť antikoncepcie môže byť zachovaná, ak sa hormonálne množstvo antikoncepcie zdvojnásobí. To však predstavuje problém z dôvodu možných vedľajších účinkov. Zahrnutie vyšších dávok estrogénu do antikoncepcie by mohlo zvýšiť riziko výskytu vedľajších účinkov, ako je hlboká venózna trombóza (krvné zrazeniny), mŕtvica, vysoký krvný tlak alebo infarkt – riziká spojené s obezitou.
Takže pokiaľ ide o účinnosť na kontrolu hmotnosti a pôrodnosti, je vždy dôležité porovnať riziká neúmyselného tehotenstva s výhodami a nevýhodami spojenými s konkrétnou metódou antikoncepcie. Metódy, pri ktorých u žien s obezitou pravdepodobne dochádza k zlyhaniu antikoncepcie ako u žien s normálnou hmotnosťou, zahŕňajú: perorálne kontraceptíva, antikoncepčné náplasti a Implanon / Nexplanon.
- Hmotnosť a účinnosť antikoncepcie antikoncepcie
U obéznych žien môžu byť IUD a chirurgická sterilizácia efektívnejšími antikoncepčnými metódami. Avšak vzhľadom na zvýšenú telesnú hmotnosť môžu byť tieto postupy ťažšie dokončiť.
Inými spôsobmi, ktoré nie sú ovplyvnené hmotnosťou, sú hysteroskopická sterilizácia (Essure) a bariérové metódy, ako sú kondómy, ženské kondómy, špongia, membrány a krčné čiapky.
- Efektívne metódy antikoncepcie pre ženy s nadváhou
Chcete sa dozvedieť viac? Pozrite Toto téma UpToDate, "Poradenstvo v oblasti antikoncepcie u obéznych žien", pre ďalšie hĺbkové lekárske informácie o poradenstve obéznych žien o možnostiach antikoncepcie ao skúmaní toho, ako môže váha prispieť k zlyhaniu antikoncepcie.
