Ak žijete so štádiom 4 rakoviny pľúc, váš onkológ pravdepodobne prediskutoval účel ošetrení, ktoré vám boli ponúknuté. Napriek tomu sa učíme, že to, čo ľudia očakávajú od niektorých foriem terapie sa líši od toho, čo očakávajú onkológovia. Aká je pravda o chemoterapii a rádioterapii pre štádium 4 rakoviny pľúc a aké sú niektoré mylné predstavy? Nádej a falošná nádej a prognóza
Existuje oveľa viac nádeje pre tých, ktorí majú štádium 4 rakoviny pľúc ako v minulosti. Je dôležité poznamenať, že prognóza pre ľudí s rakovinou pľúc v štádiu 4 sa zlepšuje; nové liečebné postupy sa stávajú dostupnými a miera prežitia sa zlepšuje. Existuje veľa ľudí, ktorí sa považujú za "dlhodobých", ktorí prežili štádium 4 rakoviny pľúc a tento počet sa zvyšuje každý rok.
To znamená, že prognóza rakoviny pľúc v štádiu 4 stále nie je to, čo by sme si želali, a niektoré liečby nefungujú rovnako dobre, ako by sme chceli. Pri diskusii o týchto liečebných postupoch existuje jemná rovnováha medzi podnecovaním nádeje a poskytnutím falošnej nádeje.
Falošná nádej na možnosti liečby môže viesť ľudí k tomu, aby sa podrobili terapiám, ktoré majú vysoké náklady na kvalitu života. Falošná nádej môže tiež zabrániť ľuďom, aby sa usilovali o rôzne možnosti liečby, ktoré môžu fungovať lepšie. Pravá nádej, naopak, spočíva v poctivom zvážení toho, či je liečba užitočná, ale v spôsobe, akým sa môžete cítiť posilnený pri rozhodovaní o svojom živote.
Ciele lekárov vs očakávania pacientov
Až do pomerne nedávnej doby sme predpokladali, že lekári a pacienti boli na rovnakej vlnovej dĺžke, pokiaľ ide o očakávania o liečbe rakoviny pľúc v štádiu 4. Niekoľko štúdií však túto bublinu porušilo, prinajmenšom s ohľadom na očakávania týkajúce sa chemoterapie a rádioterapie.
(Cielené terapie, imunoterapia a jeden konkrétny typ rádioterapie sú ďalším príbehom a budeme sa ďalej zaoberať.) Pozrime sa na to, čo sme sa naučili. Výsledky chemoterapie v porovnaní s očakávaniami
V štúdii z roku 2012 vedci zistili, či očakávania pacientov a onkológov sú v porovnaní s očakávaniami týkajúcimi sa chemoterapie v štádiu 4 rakoviny pľúc. Výsledky štúdie boli odvážne.
Všetci 69% pacientov s rakovinou pľúc v štádiu 4 (a 81% pacientov s kolorektálnym karcinómom štádia 4) nerozumie tomu, že chemoterapia nebola pravdepodobne liečiť ich rakovinu. Inými slovami, väčšina týchto ľudí s rakovinou pľúc niesla falošnú nádej, že chemoterapia môže vyliečiť svoju chorobu.
Ďalšia štúdia uskutočnená v roku 2015 potvrdila, že tieto rozdiely v očakávaniach pretrvávajú v tom, že približne dve tretiny pacientov so štádiom 4 rakoviny pľúc alebo hrubého čreva nerozumeli tomu, že chemoterapia vôbec nespôsobuje vyliečenie ich rakoviny.
Chemoterapia, keď sa používa pre ľudí so štádiom 4 rakoviny pľúc, môže predĺžiť prežitie. Ľudia liečení týmito liekmi žijú v priemere o niekoľko týždňov alebo o niekoľko mesiacov dlhšie. Chemoterapia môže byť tiež použitá ako paliačná terapia, čo znižuje symptómy, ako je dýchavičnosť.
Zatiaľ chemoterapia len zriedkavo vedie k liečbe rakoviny pľúc.
Radiačná terapia
Rovnako ako pri chemoterapii, zdá sa, že mnohí ľudia majú mylné predstavy o výhode radiačnej terapie pre štádium 4 rakoviny pľúc. V štúdii z roku 2012 sa zistilo, že 64 percent ľudí si neuvedomilo, že ožarovanie pravdepodobne nebude liečiť ich rakovinu.
Radiačná terapia, podobne ako u chemoterapie, môže predĺžiť život alebo pomôcť s príznakmi rakoviny, ale zriedkavo vedie k dlhodobému prežitiu. Na rozdiel od chemoterapie však môže byť ožarovanie veľmi užitočné pri kontrole krvácania alebo obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku rakoviny pľúc alebo pri liečbe kostných metastáz, ktoré môžu spôsobiť bolesť alebo zlomeniny. Existuje jeden typ radiačnej terapie, ktorý sa niekedy používa s nádejou na dlhodobé prežitie medzi pacientmi so štádiom rakoviny pľúc. Ak má osoba jednu alebo len málo metastáz do mozgu, napríklad stereotaktická telová rádioterapia (SBRT), známa aj ako CyberKnife, niekedy viedla k dlhodobej kontrole tejto choroby.
Vplyv falošnej nádeje
Občas sa argumentovalo, že falošná nádej s rakovinou je lepšia ako žiadna nádej. Pri otázkach sa však zdá, že väčšina ľudí by radšej nebola podaná falošná nádej. Falošná nádej popiera ľuďom príležitosť plne urobiť vlastné rozhodnutia alebo byť ich vlastnými obhajcami v ich starostlivosti. Existujú dva protichodné dôvody, prečo táto falošná nádej môže byť škodlivá pre ľudí žijúcich s pokročilým karcinómom pľúc.
Jedným z dôvodov je, že falošná nádej dáva ľuďom, ktorí chcú urobiť všetko pre to, aby liečili svoju chorobu, ilúziu, že sa to už robí. Teraz máme ošetrenia okrem chemoterapie, chirurgie a rádioterapie, ktoré môžu ponúknuť väčšiu nádej alebo väčšiu možnosť prežitia pre niektorých ľudí. Keďže niektoré z týchto novších spôsobov liečby boli len nedávno schválené alebo sú k dispozícii iba v klinických skúškach. Keďže niektoré z týchto novších liečebných postupov boli len nedávno schválené alebo sú k dispozícii iba v klinických štúdiách, nesúce falošnú nádej, že chemoterapia môže byť liek, môže zabrániť tomu, aby ľudia sledujú možnosti, s väčšou pravdepodobnosťou splnili svoje očakávania.
Iný dôvod však spočíva v tom, že človek sa môže zaviazať k liečbe, ktorá znižuje kvalitu života, pričom si myslí, že toto množstvo sa zvýši, ak je to nepravdepodobné. Týmto spôsobom falošná nádej popiera ľuďom možnosť voľby čestne vybrať, ako by chceli stráviť svoje posledné dni.
Komunikácia medzi pacientmi a lekármi
Pri pohľade na rozpor medzi očakávaniami medzi pacientmi a lekármi si možno myslíte, že komunikácia bola problémom. Namiesto toho sa však zistilo, že pacienti, ktorí povedali, že majú dobrú komunikáciu so svojimi lekármi,
mali väčšiu pravdepodobnosť
niesť falošnú nádej, že chemoterapia môže byť liečebná. Aj keď dôvody na to nie sú známe, môže sa stať, že onkológovia sa obávajú, že zdieľanie pravdy o chemoterapii môže odstrániť nádej.
Cielené terapie Všetci pacienti so štádiom 4 nemalobunkových karcinómov pľúc by mali mať molekulárne profilovanie (génové testovanie) jeden z ich nádorov. Pre tých, ktorí majú mutácie EGFR, ALK prešmyknutia, preskupenia ROS1 alebo iné mutácie, špecifické cielené terapie môžu mať za následok kontrolu rakoviny nad rámec toho, čo by bolo možné očakávať pri chemoterapii. Zatiaľ čo rakovina sa zvyčajne stáva rezistentnou voči týmto liekom v čase (často okolo jedného roka, ale niekedy aj niekoľko rokov), potom môže byť ďalšia alternatívna liečba (druhá alebo tretia generácia). Napríklad EGFR pozitívny pľúcny nádor, ktorý je dlhodobo kontrolovaný na Tarceve (erlotinib), ale vyvíja rezistenciu, môže byť citlivý na liečbu 3. generácie. Týmto spôsobom sa rakovina pľúc, prinajmenšom rakoviny pľúc so špecifickými mutáciami, stáva bližšie k liečbe ako chronické ochorenie: nie je liečiteľné, ale je kontrolovateľné po značné množstvo času.
Imunoterapia
V roku 2015 boli schválené dve nové lieky na imunoterapiu na liečbu rakoviny pľúc. Imunoterapia pracuje s využitím princípov nášho imunitného systému na boj proti rakovinovým bunkám. Hoci mnohí ľudia nereagujú na tieto lieky, tí, ktorí reagujú, môžu niekedy získať dlhodobú kontrolu rakoviny. Inými slovami, ľudia, ktorí reagujú na tieto lieky, ako Keytruda (pembrolizumab) alebo Opdivo (nivolumab), môžu žiť oveľa dlhšie, než by očakávali, že budú žiť, ak sa liečia samotnou chemoterapiou alebo rádioterapiou.
Diskusie o starostlivosti o koniec života
Okrem možnosti používať novšie liečby, ktoré môžu byť účinnejšie ako chemoterapia, poznamenali sme, že chemoterapia alebo rádioterapia – ak niekto používa tieto liečebné postupy a očakáva, že môžu vyliečiť pokročilú rakovinu pľúc – sa môže znížiť šance na čestnú diskusiu s ich onkológom o záležitostiach súvisiacich s koncom života.
Učíme sa, že paliatívna starostlivosť (paliatívna starostlivosť môže byť použitá aj vtedy, ak sa očakáva, že sa niekto očistí) nielen podstatne zlepšuje kvalitu života ľudí s pokročilým karcinómom pľúc, ale môže tiež zvýšiť prežitie. Hospicová starostlivosť je jednou z foriem paliatívnej starostlivosti a bohužiaľ, mnohí ľudia sa rozhodnú pre túto starostlivosť až neskoro vo svojej chorobe a želali si, aby tak urobili skôr, kvôli podpore, ktorá prichádza s touto voľbou.
