Keď spracovávate svoju diagnózu, je dôležité pre optimalizáciu Vášho zdravia a zotavenie. Osobný plán liečby rakoviny močového mechúra bude závisieť od mnohých faktorov, najmä od štádia rakoviny (ako ďaleko sa šíri) a od stupňa rakoviny (ako abnormálne vyzerajú rakovinové bunky).
Chirurgia
Začneme diskutovaním o procedurálnych možnostiach liečby rakoviny močového mechúra.
Transuretrálna resekcia nádoru močového mechúra (TURBT)
Prvým krokom pri liečbe rakoviny močového mechúra iného ako svalový, čo znamená, že nádor je obsiahnutý v močovom mechúri a nepresadil sa do jeho silnej svalovej vrstvy, je typ operácie nazývanej nádor nádoru močového mechúra, transuretrálnej resekcie alebo TURBT. Tento postup odstráni nádor z močového mechúra. Počas UTURT urológ umiestni tuhý, tenký nástroj so svetlom a kamerou (resectoskop) cez uretru človeka do jeho močového mechúra. Rezekoskop obsahuje drôtovú slučku, ktorá umožňuje lekárovi odstrániť nádor.
Tento postup sa zvyčajne vykonáva v operačnej miestnosti a niekedy sa vyžaduje druhý TURBT týždeň po prvom, aby sa zabezpečilo, že žiadny z nádorov nebol vynechaný. Dobrou správou je, že väčšina ľudí sa môže vrátiť domov v ten istý deň alebo druhý deň. Vedľajšie účinky, ako napríklad krvácanie alebo nepríjemné pocity pri močení, sú zvyčajne krátkodobé a mierne.
Radikálna cystektómia
Štandardná liečba svalovo-invazívnej rakoviny močového mechúra – čo znamená, že nádor nie je obsiahnutý a prenikol do silnej svalovej vrstvy močového mechúra – je operácia nazývaná radikálna cystektómia. Tento postup vyžaduje odstránenie močového mechúra a okolitých orgánov – prostaty a semenných vezikúl u mužov; maternice, krčka maternice, vajíčkovodov, vaječníkov a hornej časti vagíny u žien.
Len niekedy je radikálna cystektómia odporúčaná pre rakovinu močového mechúra, ktorá nenarážala svalovú vrstvu, ale má iné znepokojujúce a agresívne znaky. Je tiež všeobecne odporúčané pre ľudí, ktorí majú po liečbe intravesikálnou imunoterapiou (pozri nižšie) pretrvávajúcu alebo opakovanú invázívnu rakovinu močového mechúra.
Odchylovanie moču a rekonštrukcia
Po odstránení močového mechúra musí chirurg zriadiť nové miesto pre uloženie moču. Existuje niekoľko možností, ako zvážiť:
Nový močový mechúr môže byť vytvorený z časti čriev osoby (neobladder), ktorá je spojená s uretrou človeka, aby mohli močiť ako predtým.
- Vnútri tela sa môže vytvoriť vrecko s použitím tkaniva zo žalúdka alebo čriev. Jeden koniec je spojený s uretermi a druhý s otvorom v koži na brušnej stene (stómii). Katéter sa môže použiť na vyprázdňovanie moču cez stómu počas dňa, ale vrecko nakoniec uchováva moč, ako by to bol močový mechúr.
- Miesto vrecka je k močovodom spojený kúsok čriev. Pri tomto type operácie prechádza moč z obličiek do močovodov cez kúsok čriev a do stómie. Napokon to kvapká do malej kolekcie tašky umiestnenej mimo tela.
- Potenciálne riziká chirurgického zákroku
Radikálna cystektómia a vytvorenie nového močového mechúra alebo vrecka je komplexná chirurgia. Inými slovami, je to veľký problém. Takže je dôležité, aby ste porozumeli všetkým rizikám a výhodám – dobrému i zlému.
To znamená, že pravdepodobnosť chirurgických komplikácií závisí od mnohých faktorov, ako je skúsenosť lekára, vek pacienta a či má pacient akékoľvek základné zdravotné problémy. Napriek tomu príklady možných chirurgických komplikácií zahŕňajú:
krvácanie
- infekcie
- zrážanie krvi v pľúcach
- Ďalšou otázkou, ktorú môžete riešiť s vaším chirurgom, je potenciál sexuálnych vedľajších účinkov, ako je erektilná dysfunkcia alebo sexuálne vzrušenie a ako sa s ním vyrovnať.
Chemoterapia pred chirurgickým zákrokom
Ak je človek dostatočne zdravý, dostane pred operáciou chemoterapiu, aby zlepšil svoje šance na prežitie. Účelom chemoterapie je zabiť rakovinové bunky, ktoré sú v tele, ale ešte nie sú viditeľné.
Dva bežné režimy chemoterapie používané pred chirurgickým zákrokom pre uroteliálních rakoviny močového mechúra patria:
MVAC (metotrexát, vinblastín, doxorubicín a cisplatina)
- GC (cisplatiny a gemcitabín)
- Your onkológa, alebo rakovina lekár bude podávať tieto chemoterapie v cykloch. To znamená, že po každej liečbe budete odpočívať a sledovať akékoľvek nežiaduce vedľajšie účinky. Príklady vedľajších účinkov, ktoré môžu byť videné s vyššie uvedenými režimami zahŕňajú:
Únava
- zvýšenému riziku infekcie
- krvácanie alebo modriny ľahšie
- Vypadávanie vlasov
- vredy v ústach
- nevoľnosť a vracanie
- Strata sluchu
- necitlivosť a brnenie v rukách alebo nohách
- Krv v moči
- Každý cyklus trvá niekoľko týždňov a pred operáciou močového mechúra sa odporúčajú tri cykly.
intravezikálnej terapie
Aj keď miera prežitia sú priaznivé u ľudí s non-svalovej invazívnej rakoviny močového mechúra, dve hlavné týka lekári majú aj potom, čo nádor odstránený, sú:
opakovania (rakovina vráti)
- Progresia (rakovina šíri do sval alebo ďalej do tela)
- Takže teraz sa pozrime na možnosti chirurgickej liečby.
Intravesikálna chemoterapia
Vyššie uvedené dva dôvody sú dôvodom, prečo väčšina pacientov podstúpi ďalšiu liečbu po odstránení nádoru pomocou intervencie nazývanej intravezikálna chemoterapia. Pri tomto type terapie sa liek podáva priamo do močového mechúra cez katéter. Účelom chemoterapie je zničiť všetky zvyšné, neviditeľné rakovinové bunky.
V závislosti od rizika recidívy rakoviny močového mechúra (ktorú lekár hodnotí ako nízky, stredný alebo vysoký), bude typicky dostávať buď jednu dávku v čase počiatočného TURBTu alebo viacnásobných dávok počas šesťtýždňového obdobia intravezikálnej chemoterapie.
Mitomycín je často podávanou chemoterapiou. Môže to spôsobiť určité spálenie v močovom mechúre, ako aj časté a / alebo bolestivé močenie.
Intravesikálna imunoterapia
Niekedy namiesto intravezikálnej chemoterapie dostane osoba intravezikálnu imunoterapiu nazývanú Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Tento typ terapie spúšťa imunitný systém človeka, ktorý zabíja rakovinové bunky.
Je zaujímavé poznamenať, že Bacillus Calmette-Guerin (BCG) bol pôvodne vyvinutý ako vakcína proti tuberkulóze. Ale v sedemdesiatych a osemdesiatych rokoch bolo zistené, že aj zabíja bunky rakoviny močového mechúra.
Kým veľmi efektívne, intravezikálne BCG môže spôsobiť vedľajšie účinky po dobu až dvoch dní, ktoré môžu zahŕňať:
horúčka, zimnica, a telo bolí
- únava
- nadmerné močenie
- krv v moči
- bolesti pri močení
- horení v
- močového mechúra Zriedka, BCG sa môže rozšíriť do tela. Môže to spôsobiť infekciu celého tela, ktorá môže byť signalizovaná horúčkou, ktorá sa vyskytuje dlhšie ako dva dni, alebo horúčkou, ktorá sa nezlepšuje s liekom. Infekcia celého tela je vážna lekárska pohotovosť a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Uchovávanie močového mechúra ◊ Napriek tomu, že radikálna cystektómia je štandardnou liečbou svalovej invazívnej rakoviny močového mechúra, niekedy osoba s invazívnym karcinómom močového mechúra nemusí mať celý močový mechúr odstránený. Skôr môžu podstúpiť čiastočné odstránenie močového mechúra alebo rozsiahlejšie TURBT. Ako v akejkoľvek forme liečby, v týchto jedinečných prípadoch je potrebné dôkladne analyzovať riziká a prínosy.
Radiačná terapia
Radiačná terapia, ktorú poskytuje radiačný onkológ, sa zvyčajne kombinuje s chemoterapiou a TURBT v protokoloch uchovávajúcich močový mechúr, pretože sa nepovažuje za adekvátnu jedinú formu terapie. Radiačné reakcie zabíjajú rakovinové bunky a liečebné sedenia zvyčajne trvajú päť dní v týždni niekoľko týždňov.
Monitorovanie po liečbe
Asi tri mesiace po liečbe intravesikálnou liečbou (a v určitých intervaloch po nej) lekár vykoná cystoskopiu, aby sa ubezpečil, že nedochádza k recidíve rakoviny močového mechúra. Pri stredne vysokých rizikových pacientoch sa cytológia moču hľadať rakovinové bunky a zobrazenie horných močových ciest (t.j. CT scan) sa tiež často robí pravidelne ako ďalší prostriedok monitorovania.
Ak je videná podozrivá oblasť močového mechúra, bude biopsia a odstránená pomocou TURBT. Ak sa rakovina skutočne opakuje, človek vo všeobecnosti podstúpi viac intravesikálnu liečbu alebo má odstránený močový mechúr pomocou cystektómie. Ak nie je žiadny dôkaz o opakovaní, môže osoba podstúpiť udržiavaciu liečbu s BCG, aby sa ďalej zabránilo opakovaniu rakoviny. Trvanie udržiavacej terapie (napríklad jeden rok v porovnaní s troma rokmi) závisí od rizika osoby, ktorú hodnotí jeho rakovinový tím.
Rakovina metastatického močového mechúra
Pre rakovinu močového mechúra, ktorá sa rozšírila do iných častí tela, ako sú lymfatické uzliny alebo iné orgány (pľúca, pečeň a / alebo kosti), môže byť chemoterapiou možnosť spomaliť rast rakoviny. Výskum imunoterapie pre pokročilú rakovinu močového mechúra sa v súčasnosti skúma.
Niekedy dochádza k ožiareniu alebo chirurgickému zákroku (TURBT alebo cystektómii) na osobu s metastatickým karcinómom močového mechúra. Je však dôležité pochopiť, že tieto terapie sa robia ako prostriedok paliatívnej starostlivosti – spôsob, ako uvoľniť obťažujúce príznaky súvisiace s rakovinou.
To znamená, že v prípade metastatického rakoviny močového mechúra je dôležité dôsledne riešiť, či rôzne liečebné postupy poškodzujú viac ako zlepšenie kvality života. V tomto prípade viete, že je dobré, aby ste svoje myšlienky odovzdali svojej rodine a onkológovi.
Inými slovami, kratšie časové obdobie môže byť lepšie ako dlhšie obdobie nepríjemného ošetrenia. Toto samozrejme je mimoriadne osobné a jedinečné rozhodnutie.
