26. mája 2006 schválil americký Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) očkovaciu látku Zostavax na prevenciu herpes zoster, čo je vírusové ochorenie známe ako pásový opar. Hoci bola pôvodne schválená pre dospelých vo veku 60 rokov a starších, špecificky vylúčila osoby s HIV.
Tieto odporúčania boli neskôr revidované v roku 2011 tak, aby zahŕňali dospelých vo veku 50 rokov a starších, pričom neuvádzali žiadne konkrétne odporúčania týkajúce sa ich použitia u osôb s HIV.
Zostavax je živá oslabená očkovacia látka, čo znamená, že sa produkuje so živým oslabeným vírusom. Je to väčšia dávka vakcíny proti ovčím kiahňam takmer štrnásťkrát vyššiu. Výskum ukázal, že Zostavax môže znížiť riziko vzniku šindľov o 51% a zároveň znížiť závažnosť a trvanie výskytu o 67%.
Príčiny šindľov
Šindle je charakterizovaná bolestivou vyrážkou s pľuzgiermi, ktoré sa objavujú v páse alebo pruhu na jednej strane tváre alebo tela. Spôsobuje to reaktivácia vírusu varicella zoster (VZV) u dospelých, ktorí mali predtým ovčie kiahne.
Zatiaľ čo vírus vo všeobecnosti spočíva na nervových bunkách v blízkosti chrbtice, môže spôsobiť vyvrcholenie pri reaktivácii. Erupcia je obmedzená na špecifický nervový koreň, známy ako dermatóm, ktorý sa odvíja buď od ľavej, alebo od pravej strany tela.
Odhaduje sa, že jeden z troch ľudí na celom svete rozvinie šindle počas celého života.
V USA sa každoročne hlási viac ako milión prípadov. Riziko šindľov je tiež známe, že sa zvyšuje ako osoba starne, viac ako zdvojnásobiť do veku 65 rokov.
Šindle u ľudí s HIV
Reaktivácia VZV sa môže vyskytnúť, keď je imunitná obranyschopnosť osoby nízka. Môže sa to stať, keď osoba stárne, ale aj keď infekcia HIV vyčerpáva imunitné bunky nazývané CD4 T-bunky.
Čím väčšia je strata T-buniek, tým väčšia je riziko šindelov (najmä ak počet CD4 klesne pod 350). Vysoké vírusové zaťaženie je tiež spojené so zvýšeným rizikom šindľov.
Zatiaľ čo terapia HIV znížila výskyt pásového oparu u ľudí žijúcich s HIV o takmer tretinu, riziko zostáva rovnaké ako riziko u dospelých nad 65 rokov. Všetci povedali, že riziko šírenia pásového oparu je až 10 krát väčšie ako riziko všeobecnej populácie.
Infekcia HIV je navyše spojená s vyššou pravdepodobnosťou komplikácií šindľov, vrátane roztrúsených šindľov (postihujúcich tri alebo viac dermatómov), šindľov očí alebo vnútorných orgánov alebo recidívania šindľov počas šiestich mesiacov.
Výskum od John Hopkins University naznačil, že až 28 percent HIV-pozitívnych ľudí so šindelmi môže mať takéto komplikácie.
Odporúčania pre ľudí s HIV
Zatiaľ čo FDA neposkytla formálne odporúčania týkajúce sa použitia Zostavaxu u ľudí s HIV (okrem toho, že by sa im mali vyhnúť osoby s "oslabeným imunitným systémom"). na podporu jeho používania sa zvyšujú dôkazy.
V roku 2012, vedci s dlhodobými AIDS skupiny pre klinické štúdie k záveru, že ZOSTAVAX bol bezpečný a účinný u ľudí s počtom CD4 tak nízke, ako je 200.
Aj keď výsledky boli povzbudzujúce, mnoho zostal obavy o celkovom vakcíny u ľudí s počtom CD4 menej ako 200. Ako živá očkovacia látka zostáva možnosť, že aj oslabený vírus môže spôsobiť samotnú chorobu, ktorej sa má zabrániť.
Zatiaľ čo centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb v súčasnosti neodporúčajú Zostavax u ľudí s HIV, zdá sa, že klinické názory sa menia. Najviac infekčné ochorenie odborníci podporujú použitie Zostavax u HIV-pozitívnych dospelých 50 a starší, ktorí utrpeli nezistiteľné VN a počítať CD4 nad 200. V rovnakom duchu, prevláda názor, že ZOSTAVAX by nikdy nemal byť používaný u ľudí s počtom buniek CD4 pod 200
Zostavax sa musí tiež vyhnúť u ľudí bez anamnézy ovčieho kiahne alebo dôkazov protilátok proti VZV. Pre týchto jedincov sa má použiť iba primárna očkovanie proti kuracím kiahňam (ako Varivax alebo Varilrix).
