Ak ste dostali predpísanú kontinuálnu terapiu tlakom dýchacích ciest (CPAP) na liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe, možno sa zaujímate, či závažnosť spánkového apnoe meraná AHI koreluje s potrebným tlakom CPAP pre účinnú liečbu? Zistite, či je predpísané nastavenie CPAP súvisiace so základným stupňom spánkového apnoe a aké ďalšie faktory by ste mohli zahrnúť do určenia optimálnej liečby vrátane anatómie, polohy spánku a štádia spánku.
Ako závažnosť spánkového apnoe súvisí s tlakom
Je prirodzené predpokladať, že existuje vzťah medzi predpísaným nastavením tlaku CPAP a stupňom obštrukčnej spánkovej apnoe, ktorá sa lieči. Ak potrebujete liek na krvný tlak, vyššia dávka by prirodzene mala väčší účinok, že? No, bohužiaľ, vzťah nie je tak priamy pri liečbe spánkovej apnoe.
Obštrukčná spánková apnoe (OSA) je diagnostikovaná štúdiou nočného spánku alebo testom domáceho spánkového apnoe, ktorý hodnotí počet spánok v hornej časti dýchacích ciest, čo vedie k poklesu hladiny kyslíka v krvi alebo prebudeniu spánku. Ak sa dýchacie cesty úplne zrútia, nazýva sa to apnoe a ak sa čiastočne zrúti, nazýva sa to hypopnea. Celkový počet týchto udalostí za hodinu spánku je index apnea-hypopnea (AHI).AHI umožňuje všeobecnú klasifikáciu závažnosti spánkového apnoe.
Ak je menej ako 5 udalostí za hodinu, považuje sa to za normálne. Ak sa zaznamená 5 až 15 udalostí za hodinu, ide o mierny OSA. Ak sa pozoruje viac ako 15, ale menej ako 30 udalostí, považuje sa to za mierne OSA. Napokon, ak sa zaznamená viac ako 30 udalostí za hodinu spánku, toto sa charakterizuje ako závažné OSA.
Možno si myslíte, že ťažké OSA vyžaduje vyššiu CPAP nastavenie tlaku na liečbu. V skutočnosti to nie je vždy prípad, pretože existuje niekoľko faktorov pri určovaní požadovaného nastavenia. Spracovanie sa zvyčajne začína na nízkej úrovni a postupne sa zvyšuje, aby sa vyriešili všetky prípady apnoe a hypopnea, ako aj chrápanie. Najnižšie nastavenie na strojoch CPAP môže byť 4 až 5 centimetrov tlaku vody (skrátené ako cm H20 alebo CWP). Prevažná väčšina ľudí potrebuje väčší tlak ako toto najnižšie nastavenie. Maximálne nastavenie sa líši podľa typu stroja, mohlo by to byť až 25 alebo 30 CWP.
Stanovenie požadovaného tlaku CPAP na vyriešenie spánkového apnoe
Ak je nastavenie CPAP určené ako súčasť jednodennej titračnej štúdie v spánkovej laboratóriu, technik polysomnografie bude sledovať dýchacie vzory a upravovať nastavenie smerom nahor počas spánku. To sa vykonáva vzdialene z inej miestnosti, aby nedošlo k poruchám. Cieľom je odstrániť spánkové apnoe a chrápanie a pozorovať hlboký spánok vrátane rýchleho spánku očí (REM). Toto nastavenie by sa malo optimalizovať aj počas spánku na chrbte, keď sa spavá apnoe často zhoršuje.
Niektorí ľudia sú posielaní doma pomocou samočinne nastaveného zariadenia CPAP, niekedy nazývaného AutoCPAP alebo APAP.
V tomto scenári predpisujúci lekár umožňuje celý rad tlakov a stroj sa spustí nízkym a podľa potreby sa prispôsobí smerom nahor v závislosti od meranej rezistencie dýchacích ciest (čo naznačuje pretrvávajúce zhroucenie mäkkých tkanív, ako je základňu jazyka alebo mäkkého podnebia do krku). CPAP prináša prerušované impulzy s nadmerným tlakom vzduchu, aby vyhodnotil odolnosť a prípadne rozšírenie horných dýchacích ciest. Ak je dýchacia cesta otvorená pri aktuálnom dodávanom nastavení CPAP, zachová sa.
Požadovaný tlak CPAP priamo nesúvisí so závažnosťou spánkového apnoe. Niektorí ľudia s miernym OSA potrebujú vysoké tlaky a niektorí ľudia s ťažkou OSA potrebujú relatívne mierny tlak. Hovorí sa, že ľudia s ťažším spánkovým apnoeou častejšie potrebujú vyšší tlak na CPAP alebo dokonca na liečbu biliálkami. To platí najmä pri nastavení obezity alebo nosovej obštrukcie. Deti môžu vyžadovať podobné tlaky na dospelých, napriek menšej veľkosti ich dýchacích ciest.
Aké faktory určujú požadované nastavenie tlaku CPAP? Anatómia horných dýchacích ciest a povaha obštrukcie dýchacích ciest majú najväčšiu úlohu. Ak sa spánková apnoe vyskytne kvôli zablokovanému nosu v dôsledku alergií alebo odchýlky prepážky, kolapsu mäkkého podnebia alebo jazyka, ktorý spadne späť do dýchacích ciest, sú potrebné rôzne množstvá vzduchu, aby sa tieto tkanivá vytlačili z cesty.
Navyše, nadváha a obezita môžu zhoršovať veci. V skutočnosti, keď ľudia stratia približne 10% svojej telesnej hmotnosti, môže byť potrebné upraviť nastavenia CPAP tak, že ich zrušíte.
Alkohol, lieky, ktoré uvoľňujú svaly dýchacích ciest (ako benzodiazepíny) a spajú na chrbte, môžu prechodne prispieť k vašim tlakovým potrebám.
Napokon, spánok REM smerom do rána môže relaxovať svaly a zhoršiť spánkové apnoe rovnako.
Správne nastavenie môže závisieť od prehľadu reziduálneho AHI
Preto, ako bolo popísané vyššie, nie je ľahké odhadnúť, aký tlak CPAP budete potrebovať na liečenie vášho stupňa spánkového apnoe. Môže sa tiež trochu líšiť v noci v závislosti od miesta spánku a spánku. Ak je tlak príliš nízky, spánková apnoe nebude dostatočne kontrolovaná. Ak je príliš vysoká, môžu sa objaviť vedľajšie účinky, ako je únik masky alebo prehltnutie vzduchu.
Je dôležité mať stroj správne nastavený špecialistom na spánok, aby ste zaistili čo najlepšie skúsenosti s ním a najväčšími výhodami. Moderné zariadenia môžu poskytnúť informácie o reziduálnej AHI a to môže pomôcť pri vedení tlakových úprav. Možno bude žiaduce použiť stroj AutoCPAP, ktorý je schopný prispôsobiť sa týmto iným premenným.
Word From Verywell
Ak máte aj naďalej príznaky, prehodnoťte svojho lekára certifikovaného lekára spánku, aby ste zaistili, že váš stav je adekvátne ošetrený nastavením tlaku vášho stroja. Nezmeňte nastavenia sami, pretože nemusíte plne pochopiť premenné, ktoré prispievajú k ťažkostiam, s ktorými sa môžete stretnúť.
