Pri zavádzaní liekov novej generácie je výber správnej kombinovanej terapie HIV taký jednoduchý ako výber jednej denne, všetko v jednej tablete v porovnaní s inou dennou tabletou all-in-one. A vo väčšine novo liečených pacientov to je tak jednoduché ako to vyžaduje menej než pár krvných testov a dôkladná revízia lekárskej histórie s cieľom zistiť, ktorý liek bude najlepšie pre vás ako jednotlivca.
Robiť správnu voľbu však nie je vždy o pohodlí. Zatiaľ čo všetko v jednom riešení ako Atripla, Complera alebo Genvoya by určite uľahčili život z hľadiska adherencie, genetické, klinické alebo dokonca osobné faktory často naznačujú alternatívne prístupy k liečbe.
Nakoniec cieľom informovanej liečby je individualizovať terapiu tak, aby vaše lieky pracovali čo najviac rokov s minimálnymi vedľajšími účinkami a maximálnou supresiou vírusu (merané vírusovou záťažou HIV). K tomu je potrebné vyhodnotiť nasledujúce liečebné faktory:
Druhy liečiv preferovaných v prvej línii terapie
Liečebné pokyny sa v priebehu uplynulého desaťročia značne zmenili a odklonili sa od určitých liekov (alebo tried liečiv), o ktorých je známe, že sú toxickejšie alebo byť náchylnejší na vývoj rezistencie voči liekom. V súčasných usmerneniach Spojených štátov bol väčší dôraz kladený na použitie inhibítorov integrázy (ISTI) v liečbe prvej línie, pričom štyri zo šiestich výhodných terapií obsahujúcich lieky ISTI darunavir (nájdené v Triumequ a Tivicay), raltegravir (Isentress ) alebo elvitregravir (nájdený vo Vitekta, Stribild a Genvoya).
Dôvod pre preferovaný stav zahŕňa lepšiu znášanlivosť, menej vedľajších účinkov pri liečbe a doteraz zlepšené profily rezistencie (čo znamená, že sú lepšie schopné prekonať akúkoľvek už existujúcu rezistenciu na liek, ktorú môže mať váš vírus). Všetky preferované terapie sa užívajú raz denne, čo potvrdzuje, že ľahké používanie je dôležitým faktorom pri udržiavaní optimálnej adherencie.
Genetická úprava vášho vírusu
Neexistuje žiadny typ vírusu HIV. V priebehu terapie HIV bude vírus prechádzať kontinuálnymi mutáciami, z ktorých niektoré spôsobujú rezistenciu voči lieku. Vzhľadom na to, že tento mutovaný vírus je prenášaný z človeka na človeka, prejde aj rezistencia (stav označovaný ako prenášaný alebo získaný odpor).
Toľko ako jedna zo šiestich novo infikovaných osôb v USA získa rezistenciu aspoň k jednej triede liekov proti HIV. Získaná viacstupňová rezistencia liekov je tiež bežná.
Aby ste zabezpečili, že vaša liečba prvej línie je schopná prekonať takéto bariéry, vykonajú sa genetické testy (bežne uvádzané ako genotypizácia) na identifikáciu mutácií vášho vírusu a či tieto mutácie poskytujú rezistenciu. Výber liekov je založený na dôkladnej analýze genotypových výsledkov.
V prostrediach s obmedzeným zdrojom, kde nie je bežne vykonávané genotypizácia, je výber lieku založený na vzdelanom hodnotení (a) známych alebo predpokladaných rezistentných variantov v rámci určitej geografickej oblasti a (b) dostupné lieky, o ktorých je známe, že lepšie prekonajú takúto rezistenciu.
Fyziologické a psychologické faktory
Jasne, celkové zdravie pacienta smeruje k tomu, ako je liečba bežne predpísaná u osôb s HIV.
Imunitný stav pacienta (meraný počtom CD4) môže motivovať k užívaniu jedného lieku nad druhým. Niektoré zdravotné stavy môžu tiež vylúčiť použitie niektorých antiretrovírusových činidiel, a to buď preto, že liek môže exacerbovať už existujúci stav alebo spôsobiť vzplanutie symptómov. Medzi príklady:
Použitie tenofoviru je kontraindikované u osôb s ťažkou obličkovou (renálnou) dysfunkciou, pretože u niektorých pacientov môže spôsobiť zlyhanie obličiek. Takáto podmienka by mohla vylúčiť použitie liekov obsahujúcich tenofovir Viread, Truvada, Stribild, Complera a Atripla. Pacienti s klinickou depresiou, úzkosťou, schizofréniou, bipolárnou poruchou alebo akýmkoľvek iným závažným psychologickým / psychiatrickým stavom by mohli byť upozornení na používanie efavirenzu, lieku, o ktorom je známe, že priamo ovplyvňuje centrálny nervový systém (spôsobuje živé sny, problémy s koncentráciou a poruchu spánku ). Akákoľvek z týchto stavov by mohla vylúčiť použitie Sustivy a lieku Atripla obsahujúceho efavirenz.
Osoby so známou alebo diagnostikovanou poruchou funkcie pečene (vrátane pacientov s hepatitídou) by sa mali vyhýbať akýmkoľvek liekom, ktoré môžu tento stav zhoršiť. To je spôsobené metabolizáciou týchto liekov v pečeni, čo môže viesť k tvorbe toxických chemických látok (stav známy ako hepatotoxicita). Použitie Aptivusu (tipranavir) je v takýchto prípadoch kontraindikované, ako aj množstvo iných antiretrovírusových činidiel pri vážnejších prejavoch dysfunkcie pečene.
- Interakcie medzi liekmi a drogami
- Interakcie medzi liekmi a liekmi sú bežnými udalosťami u pacienta na terapii HIV, pričom niektoré interakcie vyžadujú zmenu dávky a iné vyžadujú ukončenie HIV alebo súvisiacej drogy. Jednou z najbežnejších interakcií sú lieky používané na liečbu tuberkulózy (TB), pričom najmenej 13 antiretrovírusových liekových foriem je kontraindikovaných na použitie s rifampínom a rifapentínom TB.
- Podobne sa tucet liekov proti HIV nepoužíva spolu s niektorými liekmi proti hepatitíde C, ich kombinované použitie znižuje účinnosť a výsledky jedného alebo oboch liekov. To isté platí pre lieky na zníženie hladiny lipidov Mevacor (lovastatín) a Zocor (simvastatín), ktoré sa nemajú užívať s mnohými liečivami triedy inhibítorov proteázy H.IV.
S prekvapením možno možno povedať, že bylinkový prípravok, ktorý je dostupný mimo lieku, je kontraindikovaný na použitie so všetkými liekmi proti HIV, pretože je známe, že významne znižuje koncentráciu liečiva v krvnom riečisku.
Je dôležité, aby ste vždy informovali svojho lekára o všetkých liekoch, predpísaných aj nepredpísaných, ktoré užívate pravidelne alebo nie.
Faktory životného štýlu a ďalšie dôvody
Informovaná liečba HIV zohľadňuje životný štýl osoby a ako môže liečba negatívne ovplyvniť tento životný štýl. A často to nie je jednoduché volanie. Dokonca aj vo väčšine zdanlivo "jednoduchých" prípadov, kde by napr. Nepravidelná práca na zmeny mohla spôsobiť neprípustnosť neurologických účinkov efavirenzu, je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby bola liečba prispôsobená pacientovi tak, klinických výsledkov.
Ženy vo fertilnom veku by mali byť informované o riziku efavirenzu pri vývine plodu a predpísali alternatívnu liečbu v prípade možného tehotenstva.
U starších pacientov, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť poškodenia obličiek ako populácie, môže byť tenofovir nahradený, aby sa predišlo potenciálnemu zlyhaniu obličiek. Pacienti liečení metadónom (používajú sa na liečbu závislosti od opiátov) môžu byť tiež odporučení, aby sa vyhli efavirenzu, ako aj Viramune (nevirapín) a Kaletra (lopinavir / ritonavir), pretože môžu znížiť účinnosť obidvoch terapií. Pri rovnakom dychu je potrebné zvážiť použitie zjednodušených možností liečby v populácii, v ktorej je konzistencia adherencie často problematická.
