Peritoneálna dialýza (alebo PD) je typ dialýzy pre pacientov s zlyhaním obličiek, kde brušná dutina pacienta nazývaná peritoneum slúži ako umelá oblička. Tento článok je súčasťou série, ktorá sa zaoberá komplikáciami dialýzy (hemodialýza a peritoneálna dialýza, pozri odkazy tu a tu). Nasledujúci článok popisuje infekčné komplikácie, ktoré možno pozorovať u pacientov s peritoneálnou dialýzou.
INFEKČNÉ KOMPLIKÁCIE
Dialýzový katéter, ktorý je vložený do brucha pacienta, ktorý sa rozhodne pre peritoneálnu dialýzu nazývaný PD katéter, je často Achillovou pätou pacientky s PD. Infekcie rôznych odtieňov sa môžu vyskytnúť v závislosti od miesta. Môžu to byť na mieste výstupu katétra PD (miesto, kde katetér vystupuje z kože, nazývaný infekcia v mieste výstupu), pozdĺž svojho "tunela" (priebeh, ktorý sa pod kožou a v brušnom svale nazýva tunel infekcie), a nakoniec v brušnej dutine, ktorá sa nazýva "peritoneum" (s infekciou sa označuje ako peritonitis). Tu je obrázok, ktorý vám pomôže pochopiť.
AKO SPOLOČNÉ sú infekcie u pacientov s peritoneálnou dialýzou Niektoré skupiny pacientov sú vyššie riziko infekčných komplikácií, ako je peritonitída. Tieto zahŕňajú:
čierna rasa ❑ diabetici ženy
- pacienti, ktorí prešli z hemodialýzy na peritoneálnu dialýzu
- Všeobecne platí, že to, ako robíte PD (ručne alebo pomocou cyklu) by nemalo mať vplyv na riziko vzniku peritonitídy. Podľa údajov z britskej asociácie obličiek môže priemerný pacient očakávať riziko asi
- jednej epizódy peritonitídy každých 18 mesiacov
(0,67 epizód na pacienta za rok). Toto je len pravidlo a riziko a prevalencia infekcie sa značne líši. SIGNY A SYMPTOMY Prvýkrát pacient najskôr zaznamená nástup infekcie. Čo cíti pacient, alebo čo nájde nefrolog sa môže líšiť podľa miesta infekcie:
Povrchová infekcia ako infekcia na mieste výtoku môže vykázať
začervenanie alebo výtok
- okolo miesta, kde katéter vystupuje z kože. Táto stránka môže byť bolestivá a môže byť prítomná horúčka a neha. Ak je zapojený tunel, bolesť pozdĺž katetru
- spolu so všetkými vyššie uvedenými znakmi sú možné Ak sa infekcia rozšíri do brušnej dutiny (peritoneum) alebo je jediným miestom infekcie (nazývaná peritonitída), difúzny brušný bolesť s zakalený výtok
- sú spoločné rysy. Zvyčajne pacient spozoruje pokles ich objemov ultrafiltrácie. Horúčka by mohla opäť predstavovať funkciu. DIAGNOSTIKA Ak sú vyššie uvedené znaky prítomné a vyvolávajú otázky o možnej peritonitíde, ihneď sa poraďte s nefrologom. Minimálne fyzická kontrola potvrdí prítomnosť infekcie v mieste katétra alebo pozdĺž tunelu katétra. V tomto prípade môžu byť kultúry odobraté z miesta katétra na potvrdenie infekcie a identifikáciu chyby vinníka, ktorá spôsobila infekciu (to je bežne baktéria, ale sú tiež možné aj iné organizmy, ako je huba).
Ak je infekcia v peritoneu, potom je potrebná vzorka výtoku, ktorá sa potom pošle na určité testy (nazývaný počet buniek, farbenie Gram a kultúry). Výsledky testov zvyčajne ukazujú rast baktérií alebo húb, ktorý pomôže viesť liečbu peritonitídy.
LIEČBA ❑ Peritonitída súvisiaca s PD je liečená antibiotikami. Antibiotiká sa môžu podávať priamo v peritoneu zmiešanom s bežnými dialyzačnými vakmi (vo väčšine prípadov uprednostňovaným spôsobom) alebo menej často intravenózne. Liečba môže byť nevyhnutná po celé týždne.
Včasné a správne ošetrenie je potrebné, aby sa zabránilo peritoneum trvalo poškodené infekciou
(ktoré by inak mohli znamenať koniec peritoneálnej dialýzy pre pacienta a mohli by vyžadovať prechod na hemodialýzu).
Povrchové infekcie môžu byť liečiteľné iba perorálnymi antibiotikami. Rozhodnutie o tomto je najlepšie ponechané na váš nefrolog.
