Nemožno skutočne inteligentne hovoriť o rakovine prostaty bez pracovných znalostí krvného testu PSA. Väčšina ľudí je oboznámená s používaním PSA na diagnostiku rakoviny prostaty v počiatočnom štádiu. Existujú však ďalšie dôležité spôsoby použitia PSA.
Rôzne úlohy PSA
PSA hrá veľa rôznych úloh. Najznámejšie je pri skríningu rakoviny. Používa sa aj na zastavenie mužov, ktorí sú novo diagnostikovaní.
Napríklad muži, ktorí súnízke rizikomajú PSA pod 10.Mediálne rizikomuži majú PSA od 10 do 20.Vysoko rizikovémuži majú PSA úrovne nad 20. PSA môže byť tiež použitý na odhaliť recidívu rakoviny po operácii alebo ožiarení. Opakované ochorenie sa môže správať indolentným spôsobom alebo môže rýchlo rásť. Zaujímavé je, že miera zvýšenia PSA, čas potrebný na zdvojnásobenie, poskytuje hlboký pohľad na agresívne správanie rakoviny v budúcnosti. Liečba sa môže pohybovať od pozorovania po ožarovanie alebo kryoterapiu až po terapiu deprivácie testosterónu s liekom Lupron a dokonca aj pri chemoterapii.
Monitorovanie PSA po chirurgickom zákroku alebo žiarení
PSA je životne dôležitá pre detekciu recidivujúcej rakoviny po operácii alebo ožiarení. Bežne po operácii by mal PSA klesnúť na nezistiteľnú úroveň. Dokonca aj malé zvýšenia PSA sú indikáciou možného recidívy rakoviny. Požiarení, za predpokladu, že choroba bola vyliečená, PSA vo všeobecnosti zostáva pod 1,0 na neurčito.
Avšak pri žiarení existujú výnimky. Po prvé, hladiny PSA často po zárodku pomaly klesajú, niekedy trvajú niekoľko rokov, kým dosiahnu svoj najnižší bod. Po druhé, môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu PSA, najmä po druhu žiarenia typu implantátu. Nekarcinózne zvyšovanie PSA nazývané "PSA Bumps" sa môže rozvinúť po 1 až 4 rokoch, čo vytvára zúfalstvo o možnosti recidívy rakoviny.
Predpokladá sa, že PSA Bump je výsledkom oneskorenej imunitnej reakcie v prostate. Dobrou správou je, že PSA Bump môže byť skutočne spojená s vyššou mierou vyliečenia. Zlou správou je, že nesprávne interpretácia nárazu ako recidívy môže vystrašiť mužov (a ich lekárov), aby iniciovali zbytočnú hormonálnu liečbu.
Definovanie rôznych typov relapsov
Keď sa potvrdí recidíva rakoviny, rýchlosť zdvojenia PSA naznačuje agresivitu nádoru. Napríklad PSA, ktorá vyžaduje viac ako 12 mesiacov na zdvojenie, predstavuje veľmi nízky stupeň recidívy – ten, ktorý nemusí dokonca vyžadovať liečbu. Na druhej strane rakovina, ktorá potrebuje menej ako tri mesiace na zdvojnásobenie, sa správa agresívne. V konečnom dôsledku sa liečba recidivujúceho ochorenia riadi troma vecami: pôvodnáriziková kategóriapred chirurgickým zákrokom alebo žiarením (nízkavsstrednávsvysoká), čas zdvojnásobenia PSA a umiestnenie recidivujúceho rakovina určená ako najlepšie môže skenovaním, alebo tým, čo skúsený doktor rakoviny prostaty predpokladá.
PSA zdvojnásobenie
Výber liečby je silne ovplyvnený mierou nárastu PSA. Napríklad, ak sa PSA zdvojnásobí za menej ako tri mesiace (alebo dokonca menej ako šesť mesiacov), pravdepodobne sa vyžaduje agresívna kombinovaná liečba Lupronom a ožarovaním (alebo kryochirurgia u mužov, ktorí boli predtým ošetrení žiarením).
Ak je zdvojnásobenie dávky PSA medzi šiestimi a 12 mesiacmi, by bolo rozumné použiť menej agresívny prístup k liečbe samotným žiarením, samotným kryokirurgiou alebo prerušovaným Lupronom. Niektorí muži s PSA-recidivujúcou chorobou majú stav, ktorý rastie pomaly a žiadna liečba sa nevyžaduje. To je prípad, kedy sa PSA zdvojnásobí dlhším ako jeden rok.
PSA zdvojnásobenie časov medzi šiestimi až 12 mesiacmi
A čo je situácia "medzi", kde sa opakujúce ochorenie zdá byť lokalizované do prostaty alebo prostaty, sú uzly jasné, pôvodná kategória rizika bolaMedzipodnikové rizikoa zdvojnásobenie PSA je medzi šiestimi až 12 mesiacmi?
Máte-li človek s rakovinou prostaty lokálne liečenie samotným žiarením alebo kryoterapiou? A čo prerušovaný Lupron sám? Mali by sme urobiť žiarenie krátkym priebehom Lupronu? Najlepšou odpoveďou je, že naozaj nevieme. V takejto situácii by sa pacienti mali oboznámiť so všetkými možnými vedľajšími účinkami každého z týchto rôznych spôsobov liečby. Osobná preferencia je úplne rozumná technika výberu.
Veľmi rýchle PSA zdvojnásobenie
Veľmi rýchle zdvojnásobenie PSA, povedzme tri mesiace alebo menej, je silným indikátorom potenciálne život ohrozujúcej situácie. Napriek tomu, že skenovanie môže byť jasné, liečba by mala byť agresívna. Dokonca aj použitie neortodoxnej liečby môže byť zaručené. Mohli by sa zvážiť nové látky ako Zytiga alebo Xtandi. Nedávne štúdie tiež naznačujú, že muži majú lepšie prežitie, keď užívajú šesť cyklov Taxotere spolu s Lupronom.
Pôvodná kategória rizika
Vo všeobecnosti by liečba mala byť agresívnejšia (pozostávajúca z kombinácie žiarenia Lupronu a panvového lymfatického uzla), ak pôvodná kategória rizika bolavysoko riziková. Liečba by sa mala opierať o menej agresívny prístup – samotnú kryoterapiu, samotné ožarovanie alebo Lupron – ak bola pôvodná riziková kategórianízke riziko.
Vyhľadávanie polohy rakoviny
Muži s rastúcim PSA po chirurgickom zákroku alebo žiarením by mali najprv podstúpiť štandardné zobrazovacie štúdie v snahe určiť miesto rakoviny. Bohužiaľ, "štandardné" skenovanie ako CT a MRI často nedokážu odhaliť recidivujúcu rakovinu, najmä ak je PSA pod 10. Vylepšené PET skenovanie s acetátom C11 alebo cholínom dokáže zistiť polohu recidivujúcej choroby s oveľa nižšou hladinou PSA. Bohužiaľ, tieto PET kontroly sú tak nové, že poistné krytie môže byť nedostupné.
Bežne používané "štandardné" skenovanie sú:
- Farebný Dopplerov ultrazvuk alebo multiparametrická magnetická rezonancia sa môžu použiť na hľadanie reziduálnej rakoviny v chirurgickej fosílii po chirurgickom zákroku alebo v prostatej žľaze u mužov predtým liečených ožarovaním. Molekulárne rezonančné vyšetrenia MRI alebo CT sa používajú na kontrolu rozšírenia na panvové lymfatické uzliny.
- Skenovanie kostného tkaniva je starým štandardom. Nové vyšetrenia kostnej hmoty F18 PET sú však výhodnejšie, pretože dokážu detegovať oveľa menšie typy rakoviny ako skeny technécium.
- Keď skeny nevykazujú žiadne metastázy po operácii
Všeobecne platí, že muži, ktorí boli
nízke rizikoalebostredne rizikovépred chirurgickým zákrokom a ktorí vyvinuli nárast PSA s časom zdvojnásobenia v rozmedzí šiestich až 12 mesiacov, budú mať primeranú mieru vyliečenia so záchranným žiarením do fosfátu prostaty. Alternatívne môžu muži, ktorí sú nervózni v súvislosti s vedľajšími účinkami žiarenia, považovať potlačenie PSA s prerušovaným Lupronom podávaným počas šiestich mesiacov. Muži, ktorí majú rýchlejšie zdvojnásobenie, napríklad do šiestich mesiacov, by pravdepodobne mali ožarovať panvové uzliny v kombinácii s o niečo dlhším trvaním Lupronu, napríklad 12 až 18 mesiacov. Muži, ktorí bolivysoko rizikovéby mali určite zvážiť uzol žiarenia s 12 až 18 mesiacov Lupron. Môžu dokonca zvážiť pridanie účinnejších látok, ako sú Zytiga, Xtandi alebo Taxotere.Keď sú skeny jasné po žiarení
Pre rastúci PSA po ožarovaní je jedným z najpopulárnejších prístupov zamrznutie reziduálnej rakoviny v prostate s kryochirurgiou. Tento prístup sa stal ešte populárnejším pri príprave lepších vyšetrení, ktoré umožňujú kryokonzervatívcovi
sub-selektovaťčasť žľazy a liečiť rakovinu pomocou ohniskovej liečby namiesto liečby celej prostaty. Vedľajšie účinky s očnej fokálnejkryoterapii sú oveľa miernejšie v porovnaní so zmrazením celej žľazy a dramaticky menej toxické, ako sa snažia chirurgicky odstrániť prostatu. Chirurgické odstránenie prostaty po žiarení by sa takmer nikdy nemalo považovať za extrémne vysoké miery inkontinencie a impotencie.Ďalšou alternatívou v tejto situácii je prerušiť Lupron. To účinne potláča lokálnu chorobu a to je rozumné zváženie u mužov s časom zdvojenia viac ako šesť mesiacov, ak pôvodná riziková kategória bola buďNízke riziko
alebostredné riziko. Muži, ktorí majú lokálne relapsy, ale ktorí boli pôvodnevysoko rizikový, sú pravdepodobne lepšie slúžiť agresívnym pokusom vyliečiť chorobu pomocou kryochirurgie alebo implantácie osiva, a nie jednoducho potlačiť ochorenie samotným Lupronom.Luprón samotný po chirurgickom zákroku alebo pri žiarení, keď sú prehlady jasnéAko bolo uvedené vyššie, ak boli skeny dokončené a lokalizácia relapsu sa zdá byť lokálna, muži majú tiež možnosť liečiť recidívnu chorobu Lupronom. Lupron sám však má rôzne vedľajšie účinky a je takmer nikdy liečebný. Napriek tomu je kontrola ochorenia viac ako desať rokov bežná. Na zníženie vedľajších účinkov je možné Lupron používať prerušovane. Typický prerušovaný protokol pozostáva z liečby podávanej šesť až dvanásť mesiacov, po ktorej je Lupron zastavený. Časom sa testosterón zotavuje a PSA začína rásť. Druhý cyklus Lupronu sa začne, keď PSA stúpa späť na pôvodnú základnú líniu PSA, alebo do tretieho až šiestiho rozsahu, podľa toho, ktorý z nich je nižší. Prerušovaný Lupron bol štandardným prístupom k riadeniu mužov s relapsom PSA viac ako 20 rokov. Samotný Luprón je najlogickejší prístup, ak pokus o vyliečenie nie je uskutočniteľný s použitím žiarenia alebo kryoterapie.
Prepojenie všetkých dohromady
Takže v priaznivejších situáciách, keď skeny ukazujú, že rakovina sa nerozšírila do uzlov, liečba samotnou kryokirurgiou alebo samotným ožarovaním je primeraná, pokiaľ je predchádzajúca kategória rizika a zdvojnásobenie PSA priaznivé. Samozrejme, aj keď skeny nemajú žiadne metastázy, treba zvážiť možnosť mikroskopických metastáz v panvových uzloch. Mikroskopické ochorenie je oveľa pravdepodobnejšie u mužov, ktorí majú rýchle zdvojnásobenie PSA alebo ktorí boli
vysoko rizikovými
v čase, keď boli prvýkrát diagnostikovaní s rakovinou prostaty. V týchto situáciách sa odporúča pridanie profylaktického ožarovania panvových lymfatických uzlín k rozšírenému priebehu Lupronu. Proces výberu liečby u mužov s relapsom PSA je zložitý. Proces sa začína budovaním profilu pacienta s použitím pôvodnej rizikovej kategórie, času zdvojenia PSA a výsledkov kontroly. Bohužiaľ, lokácia recidivujúcej rakoviny môže zostať neistá, dokonca aj po vykonaní najlepších scanov. Ak je to tak, rozsah ochorenia môže vyžadovať profesionálnu "odhad" založenú na zdvojení času PSA a pôvodnej kategórii rizika. Napriek všetkým týmto ťažkostiam a neistotám je dobrou správou, že existuje široká škála možností liečby. U väčšiny mužov môže byť ochorenie dlhodobo kontrolované a niektoré dokonca aj vyliečené. Celkový výhľad je optimistický. Dokonca aj pre tých, ktorí nie sú vyliečení, drvivá väčšina bude môcť udržať svoju chorobu v kontrole roky, ak nie desaťročia s liečbou.
