V Spojených štátoch sú ambulancie vybavené buď záchranármi, záchrannými zdravotníckymi technikmi (EMT), alebo kombináciou oboch. Nie všetky ambulancie reagujú na tiesňové volania 911 a v mnohých prípadoch nie sú núdzové ambulancie vybavené dvoma EMT a žiadnymi záchranármi.
EMT a záchranári sú naozaj dve odlišné časti toho istého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
EMT sa učia základy nástrojov a zručností, ktoré sa neskôr stavajú na paramedicínskom tréningu. Ale nedovoľte, aby vás tento postup oklamal. Skúsenosti s EMT sú rovnako dôležité ako zručnosti paramedického lekára. Skutočne úspešný záchranár je ten, ktorý nikdy nezabudne robiť základy.
Základná podpora života
Zdravotní asistenti v núdzových situáciách sú vyškolení na poskytovanie základnej podpory života. Je to nešťastný termín, pretože basic v skutočnosti neposkytuje úľavu na život zachraňujúce schopnosti, ktoré musí EMT zvládnuť. Často je v prípade núdzovej lekárskej starostlivosti najdôležitejšie tréningy najdôležitejšie pre záchranu životov. CPR, ako príklad, je najzákladnejším lekárskym kurzom, ktorý môže každý užívať, ale je pravdepodobne najdôležitejšou zručnosťou pre každého poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
Základná podpora života je základnou úrovňou pre všetky ambulancie v USA. Ak prepravuje pacientovi ambulanciu, nachádza sa v zadnej časti ambulancie sprievodca s pacientom poskytujúcim základnú alebo pokročilejšiu podporu života.
Jedinou výnimkou z tohto pravidla je zriedkavý prípad prepravy kritickej starostlivosti (CCT) alebo tímov prepravy špeciálnej starostlivosti (SCT). Menej ako jedno percento zo všetkých sanitok na ceste využíva špeciálne tímy na starostlivosť o pacientov, ktorí sa pohybujú z jedného zdravotníckeho zariadenia do druhého. Tieto tímy môžu pozostávať zo sestier, lekárov, respiračných terapeutov alebo z kombinácií všetkých týchto skupín spolu s EMT alebo záchranármi.
Rozdiel medzi základnou a pokročilou podporou života (ALS) sa neustále mení, takže je veľmi ťažké adekvátne definovať BLS. Jedným z prvých pravidiel je, že ak postup zahŕňa ihly alebo ak trubica prechádza cez hrdlo, nie je to základná podpora života. Existuje niekoľko pokročilých nástrojov hodnotenia, ktoré sú tiež mimo rozsahu praxe BLS, ako sú elektrokardiogramy (EKG).
Čo sa EMT učia
Aby sme lepšie porozumeli, čo je základná podpora života (BLS), poďme sa pozrieť na prehľad zručností, ktoré EMT učí:
- Hodnotenie pacienta: EMT sa musí naučiť posúdiť pacientov a rozpoznať príznaky a symptómy život ohrozujúcich zdravotných stavov. EMT sa naučia získať históriu a vykonať fyzickú skúšku. To sa stáva základom hodnotenia EMT, ako aj záchranného hodnotenia pre EMT, ktorí sa stávajú paramedikmi.
- Management dýchacích ciest: Jedným z najdôležitejších systémov na udržanie života je dýchací systém. EMT sa naučia udržiavať pacientovu dýchaciu dráhu pomocou prídavkov na dýchacie cesty (nástroje, ktoré pomáhajú udržať jazyk mimo cesty otvorenia glottalu, kde vzduch vstupuje do priedušnice), ako aj odsávanie na odstránenie sekrétov a cudzích predmetov z krku. Naučia sa tiež liečiť dýchavičnosť pomocou kyslíka a niekedy aerosolizovaných liekov. Používanie liekov, ako je albuterol, závisí od štátu alebo obce, kde pôsobí EMT.
- Osvieženie: Certifikácia pre EMT bola vytvorená niekoľko rokov predtým, ako boli vyvinuté paramedici. Podnet na vytváranie EMT pochádza z trendov vážnych kolízií vozidiel počas halcyonových dní svalových vozidiel v šesťdesiatych rokoch. Trauma z havárií auta pomohla rozvinúť tréning pre to, čo boli potom jednoducho ambulancie vodičov. Imobilizujúce zlomeniny boli hlavnou súčasťou učebných osnov.
- Bandáž: Spolu s lomovými zlomeninami sa objavujú obväzy otvorené rany. Rovnaké mechanizmy poranenia, ktoré zlomia kosti, tiež roztrhajú otvorenú pokožku a svaly. EMT potrebujú vedieť, ako dobre zvládnuť.
- Doručovanie dieťaťa: Z dôvodu jednoduchého faktu, že sanitky sa dostanú do zamestnania žien, bolo dôležité, aby vedeli, čo robiť, keď sa tam dostali. Pokiaľ ide o paramedické zručnosti okolo pôrodu, existuje oveľa viac, že sa učia nad rámec základného vzdelania EMT.
To sú základné zručnosti a v skutočnosti sa nezmenili od vytvorenia EMT. V roku 1996 vydala Národná správa o bezpečnosti cestnej premávky (NHTSA) učebné osnovy pre výcvik núdzových lekárskych technikov (vtedy nazývaných záchranný zdravotnícky technik), čo má trochu zmysel, keď si pamätáte vzťah medzi EMT a automobilom havárie.
V priebehu rokov sa pridalo niekoľko vecí (v rokoch 2005 až 2009 bola zverejnená nová séria štandardov odbornej prípravy v oblasti núdzových zdravotníckych služieb) vrátane liekov ako albuterol, epinefrín, naloxón a nitroglycerín. Veľkou výnimkou z vyššie uvedeného pravidla "bez ihiel" je použitie epinefrínu a naloxónu. Obe tieto lieky sa podávajú injekciou. Vo väčšine prípadov EMT používajú na podanie týchto liekov autoinjektormi určenými na laické použitie. Použitie liekov iných ako kyslík a perorálne podávaná glukóza (veľmi jednoduchý cukor podávaný pacientom s hypoglykémiou) nie je v žiadnom prípade univerzálny. Široké regionálne rozdiely existujú v EMT, ako aj v paramedicínskom svete.
Stať sa certifikátom EMT
Každý štát má svoje vlastné pravidlá a predpisy upravujúce výcvik a certifikáciu lekárskych lekárov. Väčšina z nich nasleduje Národné núdzové zdravotnícke služby vzdelávacie štandardyuverejnené NHTSA. Štandardy odhadujú, že tréning EMT trvá od 150 do 190 hodín. Mnoho štátov má stanovený minimálny počet hodín. Napríklad v Kalifornii je potrebná minimálna dĺžka trvania 120 hodín pre certifikáciu EMT, čo je výrazne pod národným štandardným odhadom. Programy môžu samozrejme trvať dlhšie ako minimum.
Po absolvovaní úspešného školenia musí uchádzač EMT absolvovať certifikačnú skúšku. Vo všetkých štátoch s výnimkou štyroch štátov (New York, Wyoming, Illinois a Severná Karolína) uchádzač absolvuje skúšku vypracovanú a spravovanú Národným registrom zdravotníckych technikov (NREMT). V týchto štátoch bude skúška spravovaná štátom a pravidlá budú iné ako tu popísané.
Po absolvovaní skúšky bude žiadateľ certifikovaný NREMT. Čo sa stane potom, závisí od štátu, ale zvyčajne novo osadený NREMT-certifikovaný EMT predloží svoju certifikáciu NREMT štátnej kancelárii EMS pre štátnu licenciu (nebudeme ísť do diskusie o licencii versus certifikácia tu). Štátna licencia a certifikácia NREMT sú dobré dva roky. Obnovenie je špecifické pre jednotlivé štáty a zvyčajne bude vyžadovať ďalšie hodiny vzdelávania. Väčšina štátov nevykonáva EMT, aby si po udelení pôvodnej licencie vydala svoju certifikáciu NREMT.
EMT sa presúvajú zo štátu na štát
Ak máte súčasnú certifikáciu NREMT, máte najdôležitejšiu súčasť presunutia licencie z jedného štátu do druhého. Často to však nestačí. Veľa štátov má dokončené dodatočné požiadavky, aby ste mohli získať licenciu, a to aj v prípade, že už máte certifikát na národnej úrovni.
Je to zložité a neexistuje žiadny spôsob, ako zakryť všetky základne. Najlepšou radou je zavolať kanceláriu EMS pre štát, do ktorého smerujete. Získajte zoznam vecí, ktoré musíte urobiť, a uistite sa, že začiarknete všetky polia.
Aké EMT sa neučia v škole (zvyčajne)
Zdravotnícki technici v núdzových situáciách sa vyučujú, aby zvládli pacientov v tom, čo je najhorší (možno posledný) život pacienta. Ale to nie je to, čo urobí väčšina EMT, keď sa konečne dostanú do procesu a prvýkrát sa dostanú do ambulancie. Väčšina EMT sa nebude pretekať cez stredné ulice so sirenami a blikajúcimi svetlami, len aby chytili zraniteľného pacienta z otvorených čelidiel smrti práve v čase.
Väčšina pacientov s EMT bude o dva dni neskôr riadiť toho istého pacienta z nemocnice, kde bol v núdzovej situácii prepravený do nemocnice, kde dokončí svoje zotavenie. To je realita sanitnej dopravy: väčšina ambulancií sa nepoužíva v núdzových situáciách.
Výcvikové programy EMT trávia málo času. ak nejaké, vyučujú EMT kandidátov skutočné zručnosti, ktoré z nich urobia najúspešnejší v prvých rokoch svojej kariéry: súcit, nehybnosť a medziľudská komunikácia, len aby sme vymenovali niekoľko.
Núdzové zručnosti sú absolútne nevyhnutné, bez ohľadu na to, či sa EMT ponáhľajú na 911 volaní alebo na manipuláciu s prepojeniami. Skutočne, pacienti, ktorí sú najchudobnejší, ktorých bude mať EMT pod touto starostlivosťou, sú tie, ktoré prepravuje z nemocnice do nemocnice. Ak sa počas prepravy vyskytne niečo, očakáva sa, že EMT si všimne a reaguje.
Skúsenosti s prehodnotením počas toho, čo sa často vníma ako "rutinná" práca, nie sú v typických školiacich programoch posilnené. EMT sa vyučuje pri príchode, hodnotení, liečbe, preprave, opláchnutí a opakovaní. Zvyčajne nemajú žiadne usmernenia o tom, ako zaobchádzať s pacientmi, ktorí potrebujú neustále sledovanie, niekedy niekoľko hodín počas transportu.
Pri plnom príprave EMT pre skutočný svet je nevyhnutné, aby sme im dali nástroje pre prácu, ktorú skutočne robia. Rovnako ako pilot na lietadle pre cestujúcich musia byť pripravení na nepredvídané, ale tiež musia vedieť, ako zvládnuť svetské bez toho, aby boli chytené.
