Nedostatok testosterónu je často pozorovaný u mužov i žien s HIV. Endokrinné abnormality, ktoré môžu ovplyvniť produkciu testosterónu, už dlho známe ako komplikácia HIV od najskorších dní pandémie (aj keď sa všeobecne spájala s neskorým štádiom ochorenia).
Nedávny výskum však ukázal, že takmer jeden z piatich mužov s HIV dokázal nedostatok testosterónu bez ohľadu na počet CD4, vírusovú záťaž alebo stav liečby.
Podobne je nedostatok testosterónu pozorovaný u jednej zo štyroch HIV-pozitívnych žien, najčastejšie v súvislosti s ťažkou, nevysvetliteľnou stratou hmotnosti (vyprázdňovanie vírusu HIV).
Úloha testosterónu
Testosterón je steroidný hormón, ktorý je hlavným faktorom vývoja semenníkov a prostaty u mužov, ako aj podpora sekundárnych mužských sexuálnych charakteristík (napr. Slabá svalová hmotnosť, kostná hmotnosť, rast vlasov) , Testosterón je tiež dôležitý pre ženy pri udržiavaní normálnej svalovej a kostnej hmoty, aj keď na úrovni približne o 10% menej ako muži.
U mužov a žien je testosterón nevyhnutný pre celkový zdravotný stav a pohodu človeka, čo prispieva k sile, energetickej hladine a libido.
Na rozdiel od toho, deplécia testosterónu je spojená s:
- Strata chudej svalovej hmoty
- Anémia
- Osteoporóza
- Inzulínová rezistencia
- Zvýšené lipidy (tuky a / alebo cholesterol) v krvi
- Zvýšený podkožný tuk v brušnej dutine
Nedostatok testosterónu
Nedostatok testosterónu muži s HIV sú do značnej miery spájaní s endokrinnou abnormalitou nazývanou mužský hypogonadizmus , pri ktorom je poškodená funkcia mužských pohlavných žliaz (semenníkov), čo má za následok zníženú produkciu pohlavných hormónov nad rámec toho, čo by sa dalo očakávať od konkrétneho veku človeka.
Vo všeobecnej populácii je známe, že hypogonadizmus sa vyskytuje približne u jedného z 25 mužov vo veku od 30 do 50 rokov, pričom sa zvyšuje na jeden zo 14 vo veku 50 až 79 rokov. Naproti tomu výskyt u mužov s HIV je rovnaký ako päťkrát väčší. ❑ Hypogonadizmus môže byť spôsobený buď defektom v semenách (primárne) alebo dysfunkciou, ktorá sa vyskytuje mimo semenníkov (sekundárne). U dospelých mužov s HIV:
Primárny hypogonadizmus predstavuje približne 25% prípadov. Môže to byť spôsobené poškodením semenníkov v dôsledku infekcie (vrátane niektorých oportúnnych infekcií), rakoviny semenníkov alebo fyzickým traumatením semenníkov (hoci poškodenie jediného semenníka nemusí nevyhnutne korelovať so zníženou produkciou testosterónu).
- Sekundárny hypogonadizmus predstavuje ďalších 75% a najčastejšie súvisí s neuroendokrinnými poruchami, pri ktorých je významne narušená interakcia medzi nervovým systémom a endokrinným systémom. Hoci sú zriedkavé prípady HIV spôsobujúce poškodenie hypofýzy, samotný HIV nespôsobuje poškodenie. Skôr je hypogonadizmus pozorovaný za prítomnosti mnohých chronických ochorení, pričom perzistentný zápal a nešpecifická strata hmotnosti sa považujú za asociatívne faktory. ◊ Hypogonadizmus môže byť spôsobený aj príušnicami z detstva alebo zneužívaním anabolických steroidov. Ukázalo sa, že lieky proti HIV neprispievajú k hypogonadizmu.
- Symptómy mužského hypogonadizmu
Hypogonadizmus u dospelých mužov je charakterizovaný nízkymi hladinami testosterónu v sére (krv), rovnako ako jedným alebo viacerými nasledujúcimi príznakmi:
Svalová strata
Znížená energia a vytrvalosť
- Depresia, podráždenosť, ťažkosti s koncentráciou
- Zväčšenie prsníkov tkaniva (gynekomastia)
- Zníženie vlasov na tvári a telo
- Zvýšenie brušného tuku
- Strata kostnej hmoty (osteoporóza)
- Zmenšenie semenníkov
- Sexuálna dysfunkcia (napr. erektilná dysfunkcia, znížená ejakulácia, nízke libido, ťažkosti s dosiahnutím orgazmu)
- Testovanie a diagnostika
- Diagnóza sa vykonáva meraním množstva testosterónu v krvi, z ktorého existujú tri rôzne podtypy. Keď sa vykoná test, výsledky odhalia
človekacelkový testosterón
(všetky podtypy) a jeden z troch podtypov nazývaných voľný testosterón . Voľný testosterón je jednoducho typ testosterónu, ku ktorému nie je pripojený žiadny proteín, čo mu umožní vstup do buniek a aktiváciu receptorov, ktoré iné podtypy nemôžu. Považuje sa za najpresnejšie meranie nedostatku testosterónu napriek tomu, že predstavuje iba 2-3% z celkovej populácie. Samotný testosterón sa považuje za menej presný, pretože výsledky sa môžu objaviť normálne, ak sú zvýšené ostatné non-voľné podtypy.Testovanie by sa malo vykonávať skoro ráno, pretože hladiny môžu v priebehu dňa kolísať až o 20%. Normálne úrovne sú jednoducho v rámci referenčného rozsahu laboratória. Tieto rozmedzie sa môžu líšiť, ale pre ilustračné účely sú zhruba medzi
250-800 ng / dl pre celkový testosterón a
50-200 pg / ml pre voľný testosterón.
- Posúdenie "normálneho" sa však nedá urobiť len samotnými číslami. Hladiny testosterónu majú tendenciu klesať približne o 1-2% každý rok po veku 40 rokov. Preto to, čo môže byť "normálne" pre 60-ročného muža, nebude rovnaké pre 30-ročného. Hodnotenia je potrebné vykonať individuálne so svojím ošetrujúcim lekárom.
- Doporučená liečba
Ak sa potvrdí diagnóza hypogonadizmu, môže byť indikovaná substitučná liečba testosterónom. Obvykle sa odporúčajú intramuskulárne injekcie testosterónu, ktoré ponúkajú nízke vedľajšie účinky, ak sa fyziologické dávky používajú a upravujú ošetrujúci lekár. Možnosti schválené FDA zahŕňajú Depo-testosterón (testosterón cypionát) a Delatestryl (testosterón enanthát).
V priemere sa injekcie podávajú každé dva až štyri týždne. Aby sa zabránilo vplyvom kolísania hladín testosterónu – ktoré môžu niekedy spôsobiť dramatické výkyvy nálady, energie a sexuálnej funkcie – často sa používajú nižšie dávky a kratšie intervaly dávkovania.
Vedľajšie účinky liečby môžu zahŕňať:
Akné a / alebo mastnú pokožku
Stratu vlasov alebo stenčenie vlasov
- Opuch nôh, členkov alebo tela
- Spánková apnoe
- Vývin tkaniva prsníkov (gynekomastia)
- Krvné zrazeniny
- Zväčšenie prostaty
- Testosterónová substitučná liečba môže tiež spôsobiť zrýchlenie už existujúcej rakoviny prostaty. Preto sa v priebehu liečby testujú a monitorujú hladiny antigénu špecifické pre prostatu (PSA) pacienta.
- Celkom povedané, intramuskulárne injekcie ponúkajú cenovo výhodnú možnosť liečby hypogonadizmu, s asociačným nárastom bdelosti, pohody, libida, svalovej hmoty a schopnosti erekcie. Nevýhody zahŕňajú pravidelné návštevy lekára a podávanie dávok.
Sú dostupné aj perorálne, transdermálne a lokálne gélové činidlá a môžu byť v určitých prípadoch použiteľné. Diskutujte o tom so svojím lekárom.
Hypogonadizmus u HIV-pozitívnych žien
U žien sa testosterón produkuje vo vaječníkoch a nadobličkách. Rovnako ako u mužov, je to dôležitý hormón na udržanie normálnej svalovej a kostnej hmoty, ako aj energie, sily a libida.
Zatiaľ čo hypogonadizmus je oveľa menej bežný u žien s HIV, môže sa vyskytnúť a je najčastejšie v súvislosti s plytvaním HIV a pokročilým ochorením. Implementácia ART môže v mnohých prípadoch zvrátiť plytvanie a hypogonadálny stav.
V súčasnosti neexistujú žiadne pevné pokyny na liečbu ženského hypogonadizmu a možnosti liečby sú obmedzené. Hormonálna substitučná liečba (HRT) môže byť pre niektorých vhodná, zatiaľ čo krátkodobé užívanie testosterónu môže zlepšiť pohlavný styk, svalovú hmotu a energetickú hladinu.
Naďalej však nie sú údaje o použití testosterónu na liečbu hypogonadizmu u predmenopauzálnych žien s HIV. Hovorte s poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o možných vedľajších účinkoch. Testosterón sa neodporúča ženám, ktoré sú tehotné alebo chcú otehotnieť.
