Ak bola infekcia HIV potvrdená, testy sa bežne vykonávajú na určenie stavu imunitného systému človeka a úrovne vírusovej aktivity v tele. Tie sú vyjadrené v tzv. CD4 a vírusovom zaťažení.
Čo je počet CD4?
Test CD4 je jedným z známych skúšobných testov známych ľuďom s HIV. Test meria hladinu CD4 pomocných T-buniek v krvinkách, ktoré sú nielen dôležité pre imunitnú funkciu, ale sú primárnym cieľom infekcie HIV. Keď HIV postupne vyčerpáva tieto bunky, telo sa stáva menej schopným brániť sa proti rozšíreniu oportúnnych infekcií.
Test sa vykonáva odobratím vzorky krvi, ktorého výsledky merajú počet CD4 buniek v mikroliteroch (μL) krvi. Počiatočný počet stanovuje stav vášho imunitného systému, zatiaľ čo následné testovanie nám do veľkej miery informuje o stupni infekcie a rýchlosti progresie ochorenia
pravdepodobnosť, že niektoré infekcie vyvstanú, keď sú bunky CD4 vyčerpané
- ako dobre reagujete liečba buď zachovaním alebo rekonštitúciou imunitnej funkcie
- Bežné počty CD4 sú kdekoľvek medzi 500 – 1500 buniek / μl. Naopak, počet CD4 buniek je 200 buniek / μl alebo menej technicky klasifikovaný ako AIDS. Výskum ukázal, že iniciovanie liečby na tejto alebo nižšej úrovni koreluje s horšími klinickými výsledkami a znížením priemernej dĺžky života až o 15 rokov.
- Predošlé liečebné postupy odporúčali, aby sa antiretrovírusová terapia (ART) začala u pacientov s počtom CD4 pod 500 buniek / μl alebo za prítomnosti ochorenia definujúceho AIDS. V roku 2016 aktualizované usmernenia potvrdili ART u všetkých pacientov infikovaných vírusom HIV bez ohľadu na počet CD4, umiestnenie, príjem alebo štádium ochorenia.
Dnes je počet CD4 použitý na predpovedanie výsledkov ochorenia rovnako ako na meranie relatívnej imunitnej sily jednotlivca. NapríkladCD4 nadir
(najnižší bod, do ktorého počet CD4 klesol) predikuje dlhodobú morbiditu, pričom nižšie hodnoty naznačujú zvýšené riziko ochorení súvisiacich s HIV a inými než HIV, ako je ako aj pomalšie obnovenie imunity.
Čo je vírusová záťaž? Zatiaľ čo počet CD4 je indikátorom imunitného stavu a účinnosti liečby, vírusové zaťaženie je pravdepodobne dôležitejšou mierou, keď sa začne antiretrovírusová terapia. Vírusová záťaž meria koncentráciu vírusu v krvi, ktorá je známa aj ako "vírusová záťaž". Laboratóriá budú používať technológiu genetického testovania – typicky polymerázovú reťazovú reakciu (PCR) alebo bDNA (rozvetvenú DNA) – na kvantifikáciu počtu vírusových častíc v mililitroch (ml) krvi. Vírusové zaťaženie HIV sa môže pohybovať od nedetekovateľných (pod úrovňou detekcie súčasných testovacích testov) až po desiatky miliónov. Nezistiteľný výsledok neznamená, že v krvi nie je žiadny vírus alebo či ste boli "vyčistený" z infekcie. (V skutočnosti je v krvi menej než 5% HIV v tele.) Nedetekovateľné jednoducho znamená, že populácia vírusu klesla pod testovacie úrovne detekcie v krvi, ale môže byť zistiteľná inde, napríklad v sperme.
ciele vírusovej supresie
Cieľom antiretrovírusovej terapie je úplne potlačiť vírusovú aktivitu na nezistiteľné hladiny, čo zase súvisí s
dlhšou trvanlivosťou liečby
nižším rizikom vzniku vírusu rezistentného na liek
lepšie klinické výsledky korelujúce s zvýšená očakávaná dĺžka života
zníženie rizika prenosu HIV na neinfikovaného sexuálneho partnera (stratégia populárne označovaná ako liečba ako prevencia (TasP))
- Na druhej strane, zvýšenie vírusovej záťaže môže často znamenať zlyhanie liečby , slabá adherencia k liečbe alebo oboje
- Je dôležité poznamenať, že na dosiahnutie nedetegovateľných hladín vírusovej supresie je potrebná adhézia najmenej 95% lieku
- Nerovnomerná adhézia nielenže znižuje schopnosť osoby dosiahnuť toto, zvyšuje pravdepodobnosť liečby zlyhanie tým, že sa vyvinie vírus rezistentný voči liečivám. Tento vzťah príčin-účinok je dôvod, prečo by sa mala vždy skontrolovať dodržiavanie liečby pred c zavesenýTo znamená, že náhodné zmeny vírusovej záťaže (alebo "blips") sa môžu vyskytnúť aj u tých, ktorí majú 100% adherenciu. Tieto sú zvyčajne minimálne a nemali by byť príčinou poplachu.
- Odporúča sa pravidelné sledovanie počtu CD4 a vírusovej záťaže, zvyčajne každé tri až šesť mesiacov, po ktorých sa CD4 kontroluje každých 6 alebo 12 mesiacov, ak je medzi 350 a 500 bunkami / μL. Pacienti schopní udržať počet CD4 nad 500 buniek / μl môžu byť príležitostne vyšetrení podľa pokynov lekára.
Výhody vírusovej kontroly
Podľa výskumu zo štúdie britskej spoločnej kohorty (UK CHIC), ľudia s nedetekovateľnou vírusovou záťažou, ktorí dosiahli počet CD4 350 buniek / μl alebo viac v priebehu jedného roka od začiatku liečby, pravdepodobne mali normálny život dožitia.
Na druhej strane, nedosiahnutie vírusovej supresie znížilo očakávanú dĺžku života až o 11 rokov – ekvivalent fajčenia 40 cigariet denne.
Retrospektívna analýza vykonaná v roku 2013 univerzitou v Montreale ďalej konštatovala, že osoby s "nedetekovateľnou" vírusovou záťažou počas šiestich mesiacov (tj 50 až 199 kópií / ml) mali takmer o 400% vyššie riziko virologických zlyhanie v priebehu jedného roka ako tých, ktoré sú schopné dosiahnuť úplné vírusové potlačenie.
Štúdia, ktorá sledovala 1 357 HIV-pozitívnych mužov v rokoch 1999 až 2011, ďalej preukázala mieru virologického zlyhania takmer 60% u osôb s pretrvávajúcim vírusovým zaťažením v rozmedzí od 500 do 999 kópií / ml.
